胃癌的护理查房6课件

16床胃癌的护理查房

2014.0116床胃癌的护理查房122.病史汇报1.相关知识回顾3.护理诊断及措施4.健康教育内容概要22.病史汇报1.相关知3.护理诊4.健康教育内容概要23

胃癌

相关知识3胃癌3胃的解剖学位置w胃的解剖学位置w4概述

胃癌是源自胃粘膜上皮细胞的恶性肿瘤。占胃恶性肿瘤的95％。胃癌在我国发病率很高，死亡率占恶性肿瘤的第一位，全国胃癌平均死亡率高达20/10万，男性高于女性，男：女约3∶1。发病年龄高峰为50

岁～60岁。世界胃癌的年发病率为17．6/10万，日本、丹麦等国发病率高，而美国概述胃癌是源自胃粘膜上皮细胞的恶性肿瘤。占5病因1．胃的慢性疾病：慢性胃溃疡的恶变率为5％，内镜发现癌变发生于溃疡周围反复出现炎症、糜烂的区域。萎缩性胃炎病人胃粘膜常伴肠上皮化生，并可出现典型性增生，约10％最终并发胃癌。胃息肉的恶变率为10％，特别是直径超过2cm者。这些易恶变的疾病和状态，与残胃癌等均被视为“癌前病变”。2．环境、饮食与遗传因素：胃癌的发生因地区和人种等的不同出现相对高发区，表明生活方式、饮食习惯等对其发生有较大影响。流行病学研究结果表明，长期食用霉变粮食、霉制食品、咸菜、烟熏和腌制鱼肉以及高盐食品，可增加胃癌发生的危险性。这些食品中有的含有高浓度的硝酸盐，在胃内受硝酸盐还原酶的作用形成亚硝酸盐，再与胺结合形成致癌的亚硝胺；高浓度盐可能造成胃粘膜损伤，使粘膜易感性增加协同致癌。另外有调查发现A型血者发生率高于其他血型，胃癌又常见于近亲中，说明遗传在胃癌发生中的作用。病因1．胃的慢性疾病：慢性胃溃疡的恶变率为5％，内镜发现癌变63．胃幽门螺旋杆菌：大量流行病学资料提示，HP感染人群胃癌的发生率是HP阴性者的3～6倍。可能原因是HP感染产生的氨中和胃酸，利于细菌生长，并促进硝酸盐降解为亚硝胺而致癌，同时HP的代谢产物，包括一些酶和毒素也可能直接损害胃粘膜细胞的DNA而诱发基因突变。病因3．胃幽门螺旋杆菌：大量流行病学资料提示，HP感染人群胃癌的7临床表现一、症状1、早期胃癌：多数无症状及体征，部分类似慢性胃炎的症状。2、进展期胃癌：上腹疼痛是最主要的症状，初期仅为上腹饱胀感，继之呈持续性隐痛，进食后加重，解痉抗酸药无效。转移至其他脏器可出现相应的症状。并伴有食欲减退、乏力、消瘦恶心、呕吐呕血和黑便。二、体征1、消瘦、精神状态差，晚期可出现恶液质。上腹部可触及肿块，压痛（+）2、肝转移可出现肝大，常伴有黄疸。腹膜转移可出现腹水，表现移动性浊音。远处淋巴结转移可在左锁骨上内侧触及质硬固定的淋巴结。临床表现一、症状8类型和病理变化胃癌好发于胃窦部，其次为贲门部，胃体部较少。绝大多数为腺癌，其他包括腺磷癌、磷癌、未分化癌和类癌。根据肿瘤侵犯胃壁的程度，可分为早期和进展期胃癌早期胃癌类型1、隆起型2、表浅型3、凹陷型进展期胃癌类型1、息肉型2、溃疡型3、侵袭型4、胶样癌类型和病理变化胃癌好发于胃窦部，其次为贲门部，胃体部较少。绝9转移途径直接蔓延淋巴转移血行转移腹腔种植转移途径直接蔓延10诊断要点和辅助检查辅助检查X线钡餐检查纤维内镜检查实验室检查（血常规和粪便隐血试验）其他检查：B超和CT等诊断要点确诊主要依赖X线钡餐检查及胃镜和活组织检查，早期确诊是根治胃癌的重要条件，有以下现象者应作为诊断重点并及早或定期进行X线钡餐和胃镜检查协助确诊。1．40岁以上，尤其是男性，既往无胃病史，近期出现消化系统相应症状者。2．病人可有上腹不适、消化不良、隐痛、嗳气、返酸等，出现渐进性上腹部疼痛，恶心呕吐，突然呕血或黑粪，或进食后胸骨下有梗阻感者。3．溃疡病人经内科治疗2月无效，疼痛规律突然改变，X线检查显示溃疡反而增大者。4．晚期病人出现上腹部肿块，进行性贫血、消瘦等，或相应的转移症状。5．X线检查胃息肉>2cm，慢性萎缩性胃炎伴肠化生及不典型增生，或胃切除术后15年以上者诊断要点和辅助检查辅助检查诊断要点11治疗原则1、手术治疗起主导地位，根治性手术是能达到治愈目的重要方法2、化学治疗3、内镜下治疗4、支持疗法

治疗原则1、手术治疗起主导地位，根治性手术是能达到治愈目的重12术后常见的并发症出血十二指肠肠段破裂（术后3～6天）胃肠吻合口破裂或瘘（术后5～7天）梗阻：输入襻梗阻、吻合口梗阻和输出襻梗阻。倾倒综合症和低血糖综合症

术后常见的并发症出血13病史汇报16床汪跃进男56岁主诉：上腹部反复不适两年余现病史：两年前开始出现反复上腹部不适，无恶心呕吐，胃镜示：慢性浅表性胃炎、胃角多发性溃疡、十二指肠炎口服奥美拉唑后稍缓解。九天前体检胃镜示：胃体溃疡性质待定。病理示：胃体腺癌。无腹痛，大小便正常。病史汇报16床汪跃进男56岁14既往史2012.09.24在我院行腹腔镜胆囊切除术。冠心病病史4年余，口服拜阿司匹林两年后停药。既往史2012.09.24在我院行腹腔镜胆囊切除术。15检查血液检查：均正常腹部增强CT：右后叶囊肿胃肠钡餐示：胃小弯侧溃疡型ca心脏彩超示：左室舒张功能减退检查血液检查：均正常16治疗积极完善相关检查，于1月15日在全麻下行根治性全胃切除术，术毕回房，带回空肠营养管、左膈下、文氏孔、皮下引流球、尿管、颈内静脉置管各一根，医嘱予以一护禁食吸氧心电监护，抗炎化痰营养支持治疗。治疗积极完善相关检查，于1月15日在全麻下行根治性全胃切除术1718护理问题18护理问题18术前的护理问题和措施P1.知识缺乏：缺乏胃癌治疗和护理的相关知识。术前的护理问题和措施P1.知识缺乏：缺乏胃癌治疗和护理的相关19⑴帮助病人树立战胜癌症的信心和决心，保持积极、良好的情绪。⑵在病人住院期间，有计划地向病人介绍胃癌的相关知识，包括诊断、病程、治疗、预后等知识，并通过康复病人的实例告诉病人早期诊断、及时治疗可明显缓解症状，控制疾病发展，关爱、支持病人，帮助其树立战胜疾病的信心和决心。教会病人调节情绪的方法，鼓励病人保持积极、良好的情绪。护理措施⑴帮助病人树立战胜癌症的信心和决心，保持积极、良好的情绪。护20术前的护理问题和措施P2.焦虑、恐惧：与环境改变、手术治疗、恶性疾病诊断及预后等有关。术前的护理问题和措施P2.焦虑、恐惧：与环境改变、手术治疗21护理措施

⑴术前应向病人讲解胃癌的相关知识，帮助病人接受事实并增强对治疗和预后的信心。⑵向病人讲述手术相关的知识，包括手术环境、方法、相关人员和需要的配合等，并介绍成功手术的案例，克服对手术的恐惧。护理措施

⑴术前应向病人讲解胃癌的相关知识，帮助病人接受事实22术前的护理问题和措施P3.舒适的改变：与肿瘤侵蚀组织有关。⑴取舒适的体位，提供整洁舒适环境。⑵保持良好的心态。分散其注意力、指导性想象、行为疗法等。术前的护理问题和措施P3.舒适的改变：与肿瘤侵蚀组织有关。23术后的护理问题和措施P1.疼痛——与手术创伤有关术后的护理问题和措施P1.疼痛——与手术创伤有关24⑴疼痛对睡眠和饮食均有影响，继而导致身心伤害，应密切观察疼痛的性质、程度、持续时间、伴随症状等，并采取有效措施控制疼痛。包括分散注意力、指导性想象、行为疗法、针灸等。必要时遵医嘱给予止疼药物。使用药物因密切观察用药反应，按需给药，及时停药，减少药物依赖和副作用。⑵及时了解病人的所需，给予精神上的支持，以提高病人对疼痛的耐受能力。⑴疼痛对睡眠和饮食均有影响，继而导致身心伤害25P2：恐惧/焦虑——与担心手术治疗预后等有关术后应向病人解释各种治疗、护理措施的方法和作用，包括引流管、用药等，取得病人配合，告知治疗的进程和可能出现的反应，减少因不了解造成的恐惧和担忧。P2：恐惧/焦虑——与担心手术治疗预后等有关术后应向病人解释26P3：清理呼吸道低效——与切口疼痛不适等有关（1）讲解排痰的重要性，取得患者及家属的配合，指导及协助有效深呼吸及咳嗽排痰

（2）协助q2h翻身拍背，予以雾化吸入，遵医嘱应用抗炎化痰药物P3：清理呼吸道低效——与切口疼痛不适等有关27P4：有感染的危险——呼吸系统、泌尿系统、切口的感染P5:有管道滑脱的危险P6：有皮肤完整性受损的危险P4：有感染的危险——呼吸系统、泌尿系统、切口的感染28

潜在并发症

重在预防，早发现，早治疗。

潜在并发症

291出血：手术后24小时内从胃管中可引流出100～300ml暗红或咖啡色胃液，属手术后正常现象。如果胃管内流出鲜血每小时100ml以上，甚至呕血或黑便，持续不止，面色苍白，及时通知医生，密切观察出血量及病人生命体征变化，多数病人给予止血药、抗酸药、输鲜血等保守治疗而出血停止，少数病人经上述处理出血不止，需要再次手术止血。1出血：手术后24小时内从胃管中可引流出100～300ml暗302.胃肠吻合口瘘：多发生在术后5～7天，大多由于缝合不良，吻合口处张力过大、低蛋白血症、组织水肿等原因所致。对于吻合口瘘的治疗根据瘘口的大小和患者的症状采用不同的治疗方法，小的瘘口且没有严重并发症，可保守治疗，保持引流通畅，于瘘口旁置双套管予0.9%NS持续冲洗，同时加强全身营养支持。对于保守治疗效果欠佳的可手术治疗。2.胃肠吻合口瘘：多发生在术后5～7天，大多由于缝合不良31护理效果评价患者1月17日系术后第二日，生命体征平稳，各引流管引流正常，无护理并发症发生。护理效果评价患者1月17日系术后第二日，生命体征平32健康指导１．指导病人制定康复计划，尤其是饮食计划。向病人解释胃部疾病的发展进程和治疗方法，使其理解。胃肠道的改变和适应需要的过程，在3个月内采取正确的治疗