脑膜瘤个案护理路径

r-/膜入院当日案例情景:患者，女，41岁，因“头痛四月余，进行性加重伴恶心呕吐一月”来院就诊，头颅MRI检查显示：颅内占位性病变，于2013年12月23日9:30分步行入院。既往体健，无家族史，查体：神志清，双瞳等2.5mm,2.5mm)光反应灵敏，左侧肢体肌力正常，右侧肌力稍差，约4级。护理评估护理问题护理目标护理措施家族史、既往史、生命体征、意识、头痛性质、心理，社会状况等。头痛-与颅内压增高有关知识缺乏-缺乏与疾病相关的知识焦虑、恐惧营养失调低于机体时要量一与恶心呕吐有关减轻疼痛，使病人舒适感增加了解相关疾病知识焦虑恐惧减轻患者营养能满足机体需要量健康教育：讲解与疾病相关知识，取得配合治疗心理护理：热情接待，主动关心，倾听主诉，表示理解治疗处置：完善各项辅助检查患者呕吐后应头偏向一侧，及时漱口，更换污染衣物手术前天案例情景：患者完善各项检查，定于明日在全麻下行脑膜瘤切除术。护理评估护理问题护理目标护理措施各项检查结果、生命体征、头痛及颅高压症状，疼痛评分，手术区域皮肤准备、有无月经来潮及心理状态。知识缺乏-缺乏术前配合的相关知识焦虑-与担心手术结果有关了解脑膜瘤的相关手术方式情绪稳定，能积极配合手术治疗处置：完善术前常规检查健康教育：术前常规备血备皮，手术衣裤、识别腕带等术前须知病情观察：生命体征、各项实验室及辅助检查结果心理护理：评估患者的焦虑状态，提供心理支持，积极面对手术手术后0案例情景：患者今日在全麻下行脑膜瘤切除术，术后病理检查示纤维性脑膜瘤。术后安返病房，神志尚清，双瞳孔等(2.5mm,2.5mm)，光反应灵敏，予心电监护，吸氧，留置硬膜外引流管，引出血性液体约100ml，留置导尿管在位通畅，尿色清。医嘱予止血、抗炎、脱水及营养脑神经等对症治疗。术后第一天患者头部引流管在位畅，引出液体约300ml，头部伤口愈合良好，复查头颅CT未见明显出血灶，予拔除引流管。术后第二天，体温：38.3,左侧肢体肌力正常，右侧肌力约2-3级。术后第三天出现颜面部水肿。

13天护理评估护理问题护理目标护理措施生命体征、意识、瞳孔、肢1.生命体征不平稳-与术后1.患者生命体征平稳1.严密观察病情：包括生命体征、神志、体活动情况、伤口敷料、引流管、心理状态、饮食、水电解质变化，用药的观察及相关术后知识掌握情况评估。体温高，皿压不稳定有关潜在并发症-颅内出血、脑疝等有感染的风险与于术伤口及营养失调有关病情变化时能及时发现与处理不发生相关并发症未有感染的发生瞳孔及术口敷料有无渗出，保持引流管在位通畅，准确记录引流量及颜色治疗处置：吸氧、心电监护、补液专业照顾：休息、卧位、伤口敷料、安全护理、饮食宣教、基础护理，同时观察有无恶心呕吐、腹胀、乏力等电解质紊乱的临床表现严格执行无菌操作手案例情景：患者神志清，精神萎靡，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，体温37.3，心率76次/分，呼吸35次/分，血压135/78mmHg.颜面部水术肿，较前未有明显缓解。术后第四天查生化：钾3.14mmol/l。术后第五天遵医嘱拔除尿管。术后第七天拆除头部缝线。后417天护理评估护理问题护理目标护理措施生命体征、意识、瞳孔、肢体活动情况、伤口敷料、心1.电解质失调-与使用脱水剂有关体内电解质保持平衡1.患者受压部位完好，病情观察：生命体征、伤口敷料、记录尿量、出入液量理状态、饮食，大便情况。有皮肤完整性受损的危险-与长期卧床有关躯体活动障碍-与颅内病变有关焦虑-与担心手术预后有关自理能力受限-与卧床有关未发生压疮 2.偏瘫侧肢体活动力尽3.可能恢复患者能掌握术后相关4.知识患者情绪平稳，积极5.配合术后治疗和护理工作治疗处置：补液、保持水电解质平衡专业照护：协助生活照料，严防意外受伤，加强营养。定时翻身拍背，保持床单元整洁健康教育：术后活动及功能锻炼指导。指导偏瘫侧肢体进行主动或被动功能锻炼心理护理;安慰鼓励病人积极治疗出案例情景：患者生命体征平1意，神志清晰，精神可，头部伤口愈合良好，左侧肢体肌力正常，右侧肢体肌力3+级，今予出院。院护理评估护理问题护理目标护理措施日患者生命体征，药物知识掌1.知识缺乏一缺乏康复知1.患者掌握康复知识及1.健康教育：按时服用抗癫痫药物，康复功能锻炼、随访握情况，疾病自我照顾知识识及随访知识随访时间 时间掌握情况2.潜在并发症癫痫2.患者掌握并发症症状2.，心理护理3、自我形象紊乱及预防3.患者能正确的面对自己，保持良好心态相关知识点：1、 脑膜瘤的概述？脑膜瘤分为颅内脑膜瘤和异位脑膜瘤，前者由蛛网膜细胞形成，后者指无脑膜覆盖的组织器官发生的，主要由胚胎期残留的蛛网膜组织演变而成。好发部位有头皮、颅骨、眼眶、鼻窦、三叉神经半月节、硬脑膜外层等。在颅内肿瘤中，脑膜瘤的发病率仅次于胶质瘤，为颅内良性肿瘤中最常见者，占颅内肿瘤的百分之15到百分之24。2、 脑膜瘤的病因？不完全清楚迄今。临床发现，颅脑外伤、病毒感染、放射照射、遗传因素或者内源性的因素如激素、生长因子等都是因素之一。脑膜瘤可见于颅内任何部位，但幕上幕下多见，约8比1，好发部位依次为大脑凸面、矢状窦旁、大脑镰旁和颅底，从而压迫相应部位功能区和颅神经产生相应的临床症状和体征。3、 脑膜瘤的临床表现？良性的生长慢，病程长，出现早期症状平均为2.5年，长者达6年之久。一般来讲，肿瘤平均增长体积为百分之3.6，因肿瘤膨胀性生长，患者以头痛和癫痫为首发症状，因部位的不同，可出现突眼、视力、视野、嗅觉或听觉障碍及肢体运动障碍等。老年患者以癫痫为首发症状者多见。上矢状窦旁脑膜瘤运动障碍表现从足部开始，渐渐至下肢，继而上肢肌力障碍，最后波及头面部，如肿瘤向两侧生长，可出现双侧肢体肌力弱并伴排尿障碍，癫痫，颅内压增高等。4、 脑膜瘤的术前护理？心理护理手术是一种创伤性手术，对患者造成的压力是很大的，所以术前心理护理是十分必要的。应向患者及家属介绍各种常规检查的必要性，还应交代术后可能出现的并发症，使其有充分的思想准备，能够面对现实，以比较正常的心态接受治疗。术前训练患者床上大小便动作，避免术后长期卧床引起的大小便潴留或尿床现象。做好术前血源准备，以保证手术顺利进行。5、 脑膜瘤的术后护理要点？一般外科术后处理（1）密切观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，每30分钟巡视一次病房，并做好重症记录；（2）保证呼吸道通畅；（3）充足给氧。专科护理（1）观察术后有无继发性出血a密切观察意识、瞳孔的变化；b密切观察生命体征的变化；c观察肢体活动情况。（2）术后高热的护理术后3日要在4到6小时测体温1次，并记录在体温图上，体温在37.5到38之间为正常，不需要做特殊处理，如果体温在38.5摄氏度以上且在术后3天体温突然升高，可根据病情给予相应处理。（3）观察有无颅内感染现象a通过提问的观察；b做好引流的护理；c观察引流液的颜色、性状、并做好记录；d观察伤口愈合情况及伤口处渗出物的颜色及性状，并做好记录，如有异常汇报医生。（4）观察患者的语言功能及护理肿瘤位于左半球可能出现失语的症状，可与患者多交流，让患者听音乐，刺激患者语言功能的恢复。观察有无肢体偏瘫现象。（5）做好基础护理a禁食水期间，做好口腔护理；b出现偏瘫者，根据病情，协助患者，使患者舒适卧位，防止压疮的发生；c预防泌尿系统感染。（6）饮食护理患者清醒后12小时，可进食流食，高热量、多维生素、易消化的食物，必要时可采用鼻饲的方法进食，以确保机体营养供应。6、颅内出血临床表现及处理？（1）临床表现：意识逐渐加深，一侧瞳孔逐渐散大，对侧肢体瘫痪进行性加重；引流液颜色呈鲜红色，量多；头痛呕吐等颅内高压进行性加重；生命体征逐渐改变，出现脉搏慢，呼吸慢，血压高。（2）处理及护理：严密观察意识、瞳孔、生命体征、对侧肢体活动的变化；严密观察引流液颜色、性质及量，避免引流管扭曲、阻塞、折叠；监测颅内压，颅内压值高于正常及时通知医生；重视患者主诉，结合多种症状做出正确分析，及时通知、做出正确处理。绝对卧床休息，避免用力，避免颅内压增高因素；保持呼吸道通畅，氧气吸入；做好高热护理，保持出入量平衡，避免加重颅内压；做好心理护理和健康教育。7、 电解质紊乱临床表现及处理？（1）临床表现：常见低钾、高钠、高氯、低钠、低氯等。（2）处理及护理:禁止长期静滴含钠液体及甘露醇等脱水剂；术后每12到24小时抽查电解质，根据化验结果随时补充液体；密切观察电解质紊乱的临床表现，鼓励低钠患者进食含钠高的食物，高钠患者多饮纯净水，避免含钠食物。8、 肌力的分级？0级肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力I级肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动【可见肌肉轻微收缩】II级可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力【肢体能在床上平行移动】m级能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面w级能对抗较大的阻力，但比正常者弱【肢体能做对抗外界阻力的运动】v级正常肌力【肌力正常，运动自如】9、 脑膜瘤康复期的护理？（1） 对于偏瘫、失语、失明等明显影响患者自我形象，造成患者生活不能自理，应给予关爱，做好心理护理；（2） 偏瘫患者应加强肢体功能锻炼；（3） 失明者，可在家里让患者采取特