胸腔闭式引流的观察和护理

胸腔闭式引流的观察和护理胸腔闭式引流管是外科常见的一种管，主要用于外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸及心胸手术后引流，其目的是引流胸膜腔内渗液、血液及气体，重建胸膜腔内负压，维持纵隔的正常位置，促进肺膨胀，防止感染［1］。胸腔闭式引流的基本要求是无菌、密闭、通畅。因为通过观察引流管内的压力和引流液的量、颜色、性质，可间接了解胸膜腔内的变化，所以在治疗和康复的过程中，护士要做好胸腔闭式引流的观察和护理，协助医生及时作出诊断和处理，促进患者早日康复。1术前护理1.1患者由于疾病的折磨及知识的缺乏，常会感到恐惧。因此患者入院时要热情接待，态度和蔼，语言亲切，给予心理疏导，讲解疾病相关知识及留置胸管的重要性，消除紧张恐惧心理，增强战胜疾病的信心。1.2告知患者及家属注意事项和配合方法，争取理解配合，使患者早日康复。1.3训练患者深呼吸、腹式呼吸、有效咳嗽、咳痰并说明意义，既有利于术后有效排痰，又可预防呼吸道感染。1.4嘱吸烟患者戒烟。1.5告知患者胸腔闭式引流术后的注意事项和出现意外情况的紧急处理方法，如水封瓶破裂或连接部位脱出，应立即反折靠近胸壁的导管。2术后引流的观察和护理2.1保持引流装置的密闭和无菌①连接装置：胸腔闭式引流装置由胸腔引流管和引流瓶两部分组成。使用前仔细检查引流装置的密闭性及有效期，注意引流瓶有无裂缝、漏气，各衔接处是否密封，确保管道连接牢固。②水封瓶长管应没入水中3〜4cm，并保持直立。③引流瓶内的无菌生理盐水应每天更换，引流瓶每周更换，更换时，必须用双钳双向夹管，齿端必须用纱布包裹，防止管子夹破。引流瓶内应装一定量无菌生理盐水做基础，并用胶布做标记，整个操作过程均严格执行无菌技术，防止感染。④用油纱布严密包裹管周，保持胸壁引流口处敷料清洁、干燥，一旦渗湿要及时更换。2.2妥善固定将留有足够长的引流管固定在床缘上，以免因翻身、牵拉而发生引流口疼痛或引流管脱出。在搬运患者时，须将引流管用双钳夹闭，置于患者双下肢之间，防止滑脱。下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，保持密闭。若脱管或水封瓶破损，应立即反折或双重夹闭靠近胸壁的引流管，更换引流装置，操作时必须严格遵守无菌技操作规程。2.3保持引流通畅闭式引流主要是依靠重力引流，水封瓶应安放在低于引流管胸腔出口平面60〜100cm的位置，保持直立，以免液体逆流入胸膜腔，发生逆行感染。①术后患者血压平稳，在病情许可的情况下，均采取床头抬高30°〜45°半卧位，以利呼吸、引流、减轻疼痛。经常检查引流管有无打折、扭曲、受压、阻塞、脱出，防止造成引流不畅。②定时挤压引流管，保证引流通畅。术后早期，如出血量多，为避免凝血块阻塞胸管，要随时挤捏，一般每30〜60min挤压引流管。③鼓励患者咳嗽及深呼吸，促使胸膜腔内气体及液体排出，使肺复张。④在搬运患者和更换引流瓶内液体时双重夹闭引流管，操作完毕要及时松开，否则会造成十分严重的后果。2.4观察长玻璃管中水柱随呼吸上下波动的情况正常水柱随呼吸上下波动约4〜6cm，表示引流管通畅。水柱波动异常有两种情况：①水柱无波动，患者无异常症状，说明肺膨胀；若水柱无波动，患者出现胸闷气促，气管向健侧偏移等肺受压的症状，应疑为引流管被血块阻塞，应及时通知医生，采取积极措施，挤捏或使用负压间断抽吸引流瓶短玻璃管，促使其通畅。②如果水柱波动过大，提示可能存在肺不张。2.5液体排出观察观察引流液的颜色、量、性质，并准确记录。这些指标能反映患者病情的动态变化。引流早期，如引流管内有少量的新鲜血液，可为经胸壁置管时胸壁创伤所致。24h后引流量将逐渐减少，血性液逐渐变为淡红色乃至血清样，则为正常。如果每小时出血超过200ml，连续出血3h以上者，引流出的血液很快凝固，x线显示胸腔大片阴影，并出现血压下降、心率增快、呼吸急促等症状，说明胸腔内有活动性出血，应及早报告医生，备血并做好开胸准备⑵。2.6气体排出观察引流瓶中如有气体逸出，须观察引流瓶内气泡逸出的程度。咳嗽时有少量气体逸出为I度，在说话或深吸气时有气泡逸出为II度，平静呼吸时有大量气泡逸出为III度。如有中小气泡逸出，提示肺脏层胸膜有破裂，破裂口不大，通常24〜48h引流可停止排气。如有大气泡逸出，提示肺脏层胸膜破裂口较大，或肺有较严重裂伤，须密切^察，发现异常及时报告医生。如排气停止，引流管无阻塞，提示肺漏气已修复。2.7发现意外及时处理①脱管为胸腔闭式引流术后常见并发症，分为引流管完全脱出和部分脱出。脱管处理：立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。预防措施：选择长短适宜的管道，置入胸腔深度适宜；引流管壁结扎线结与皮肤缝线之间距离越短越好；用胶布条紧靠胸壁绕管一周并贴紧皮肤加强固定；搬动患者或患者活动时，要注意保护管路，勿暴力牵拉。②水封瓶破裂或连接部位脱出：应立即反折或用血管钳双重夹闭靠近胸壁的导管，更换引流装置，更换时严格遵守无菌技术操作规程。③发现水封瓶内引流液突然减少，要查找原因，看是否瓶裂、漏或接错管，以免形成人为气胸。2.8拔管指征术后48〜72h，肺功能良好，引流管中无气体排出，24h引流量少于50ml，脓胸少于10ml，水柱波动小或固定不动，听诊肺部呼吸音清晰，拍片检查肺膨胀良好者，患者无呼吸困难即可拔除引流管。如发现异常及时通知医生处理。综上所述胸腔闭式引流是非常重要的一项工作，因此护士在护理过程中，要严格无菌操作，仔细观察