脊柱侧弯最全资料

脊柱侧弯最全资料展开全文一.什么是脊柱侧弯脊柱侧弯，也称脊柱侧凸；是一种三维（矢状面，冠状面，水平面）的侧方弯曲畸形。国际脊柱侧凸研究会提出，只要测量站立正位全脊柱X线片显示脊柱的科布氏（Cobb）角度大于或等于10°的侧弯，即可诊断为脊柱侧弯。脊柱侧弯的分类原发性誉柱侧弯2g：特发性脊柱侧弯）和继发性脊彳 .其中特发性脊拄侧弯建最常见戏类型「统计约为80%的个案均是此类型I但发病原因不明’且有明显的性别差异，女性比男性7:常发生在青春期’特别是快速成长期内会迅速发展；而继发性脊柱侧弯就是由先天性的骨髓神经组织结构发育异常造成的，当然还有一小部分長肿瘤相关和退化性及创伤性的缘故，统计约20%匸二.脊柱侧弯的形成机制这个需要从脊柱的生物力学方面了解「脊柱曲线三维特性”冠状面上脊柱侧弯通常伴随在水平面及矢状面脊柱对线的素乱"据HllEtE「亠Volkman^S.在骨骼未发育成熟前，当机械力压缩在终板时，骨头的生长被减慢」而终板被张力拉伸时「骨头的生长被加速。以胸椎为例’正常胸椎的生理曲线，脊椎前面承受压缩力量，而后面承受拉张的力量，导致异常脊柱曲线的过程被认为是由椎体在水平面的旋转所发起'从而引起彼涉及的脊椎前面和后面之间不一致的轴向负荷，

curveofPelvis整个过程curveofPelvis整个过程匸三.脊柱侧弯的可能原因脊柱侧弯的原因非常复杂，跟其他因素相关，经典总结：蛋生鸡还是鸡生蛋的关系1•脊柱两侧的肌肉不平衡；任何因素均可能造成肌肉张力不对称’比如长期的动作姿势习惯不良「因外■伤导致一昵肌肉损忧等.乙骨瓮倾斜不对称；渚多因參均可造成骨盆不对称.比如错误的塑形姿势.下肢的长短不一「足踝与足部的位善不良，某侧的髓关节位畫偏移等。久遗传因素；4•大脑皮质的运动控制等°四.脊柱侧弯的临床表现 ’•脊柱侧弯一一身体外观异常；脊柱运动功能障碍；骨盆倾斜致跛行等a■胸廓畸形——心肺功能障碍&乳脊神经对内脏的调节功能紊乱一一消化不良；腹痛；痛经；发育不良等°4■重则压迫脊髓及神经一一肢体无力及截瘫；感觉麻木异常；二便功能障碍等"5•脊柱侧弯患者因身体畸形及功能障碍——个体活动労限；心理障所以应早发现，早治疗匸五.脊柱侧弯的评估早期筛查在脊柱侧弯的形成和发展过程中，因很少有疼痛或不适而容易被忽略，同时青少年自理能力强；父母及孩子自己都不易察觉，甚至形成脊柱结构性侧弯。为此定期筛查的重要性可想而知一般建议8岁开始进行定期筛查，每3个月一次。父母需注意观察孩子脊柱的发育情况，看是否有以下问题：（1）两肩不平（2） 两侧肩胛骨不等高（3） 腰不对称（4）髋上提（5） 前弯时两侧背部不对称有以上任何一问题，就应该立即就医！诊断评估病史（1）一般史（2）手术史（3） 畸形出现时间（4） 背部疼痛史（5）心肺功能状况（6） 家族史体格检查脊柱侧弯在外观体态上具有比较明显的特征，我们可以通过观察外观特征来评估：（1）脊柱前屈，伸展，侧屈及旋转的关节活动度部分受限；（2）两肩不等高，不对称；（3）双髋不等高，双下肢不等长；（4）躯干倾斜，背部不对称；（5）双乳发育不对称，剃刀背畸形等。前屈试验被检查者尽量暴露脊柱，双足并拢站立，双膝伸直，双臂自然悬垂，躯干向前弯曲至背部接近水平；检查者在身后沿水平面观察脊柱及胸廓的异常变化。一般前屈试验可以发现两侧背部高低变化。若出现一侧隆起，说明肋骨及椎体必定存在旋转畸形，需进一步测量旋转角度。

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inclination也可用方盘量角器和侧凸计了解躯干旋转度。一般而言，双侧肋隆突高度差越大，就很可能意味着侧弯的角度越大。当然上述测量旋转度超过4°的就认为有问题哦。也可用方盘量角器和侧凸计了解躯影像学检查X线片尤其重要，是脊柱侧弯真实可靠的证据，诊断的金标准往往没有X线片就随便说是脊柱侧弯是不靠谱的。我们可以借助X线片确定脊柱畸形类型和严重程度，了解病因，帮助选择治疗方法及判断疗效。1）科布氏（Cobb）角度测量这个Cobb法是测量脊柱侧弯角度最常用的方法；必须要由专业人士来测量，因为如果是有椎体的选择不正确，就会造成测量角度的偏差，误给他人乱扣帽子！

（1）阅片要点：端椎：弯曲中最头端及尾端的椎体；顶椎：弯曲中旋转最严重，偏离垂线最远的椎体;主侧弯（即原发侧弯）：最早出现的弯曲，是最大的结构性弯曲，柔软性和可矫正性差；次侧弯（即代偿性侧弯或继发性侧弯）：最小的弯曲，弹性较主侧弯好，可是结构性或非结构性的，位于主侧弯上方或是下方；作用是维持身体的正常力线，椎体通常无旋转。（2）Cobb角：头侧端椎上缘的延长线垂线与尾侧端椎下缘的延长线垂线的夹角。既适用于治疗前的诊断，也适用于治疗后的疗效评估。（Cobb角小于10°为阴性，10-20°为阳性，大于20°为明显阳性）2）椎体旋转度测量（Nash-Moe法）测量方法较多，但是Nash-Moe法是目前临床中测量脊柱侧弯椎体旋转最常用的方法。凸附P他侧W（1） 要点：测量正位X线片中凸侧和凹侧椎弓根位置变化的标准来评估脊椎旋转程度，分为五级。在正位片上，将椎体纵分为6等分，从凸侧至凹侧为1-6段。（2） 旋转五级评估：0级：（无旋转），双侧椎弓根位置正常，对称，位于外侧段。级：凸侧椎弓根轻度内移，但仍在外侧段；凹侧椎弓根向外移位，外缘影像渐渐消失。II级：凸侧椎弓根影像移至第2段；凹侧椎弓根基本消失。级：凸侧椎弓根影像移至椎体中线或在第3段；凹侧椎弓根完全消失。级：凸侧椎弓根越过中线至第4段，位于椎体的凹侧；凹侧椎弓根完全消失。3）脊柱发育成熟度（Risser征）Risser指数在脊柱侧弯的治疗中非常重要，其意义可以判断脊柱侧弯的发展趋势，同时是确定治疗方案的考量因素。

02inradiaie在X线片上看髂嵴骨骺的发育程度来确定Risser指数，这能反映骨骼的发育程度。02inradiaie（1）要点：一般髂骨骨化的骨骺首先出现在髂前上嵴处，然后逐渐向髂后上嵴延伸，最后与髂骨翼融合。把髂嵴发成4等分。（2）Risser指数：0度：未出现骨骺骨化；度：在髂前上嵴处出现骨化（25%——前1/4）；度：髂骨翼前1/2出现骨化（50%）；度：髂骨翼前3/4出现骨化（75%）；度：整个髂骨翼出现骨化，但未与髂骨融合；度：骨骺骨化并与髂骨翼完全融合（此时脊柱骨骼发育停止）。二六.脊柱侧弯的康复治疗1•治疗目的及原则：（1） 预防脊柱侧弯的发展，保持脊柱在最佳的矫正位；改善畸形，尽可能恢复躯干平衡，减少更多的并发症。（2） 在前面我们提到过一句话“脊柱侧弯的病因很复杂——蛋生鸡还是鸡生蛋的关系”。所以在此介绍的治疗方法是大方向的，若有需要，必须咨询专业人士，因人而异地对因对症设计康复治疗方治疗方式的选择：（1）Cobb角＜25°注意日常活动中姿势治疗；配合矫正体操，一般不需要特殊治疗；需要定期（每4~6个月）随访。（2）Cobb角25°~30°除上述方法外，牵引；手法治疗；矫形支具。（3）Cobb角＞40°或45°可能需要矫形手术治疗。常用的非手术矫正方法：1）姿势调整训练；2）呼吸控制训练；（3）矫正体