胰岛素使用有10大组合

胰岛素使用有10大组合三餐前短效胰岛素，睡前中效或长效胰岛素：适合于老年糖尿病患者，或劳动强度大，或饮食不规律，或早、午餐前用短效，晚餐用诺和灵30R胰岛素清晨血糖控制不佳的患者。每天1次中效胰岛素：中效胰岛素的作用时间约12小时，正常情况下，一般每天需要注射两次。若2型糖尿病病人的胰岛功能损害较轻，在夜间不进食的情况下，空腹血糖控制尚好，仅白天三餐后的血糖较高，可于早餐前注射1次中效胰岛素。相反，若白天血糖控制较好，仅空腹血糖高，常见于肥胖、晚餐进食过多和发生黎明现象的病人，可睡前注射1次中效胰岛素，剂量按每公斤体重0.2单位计算（假设患者体重为60公斤，注射中效胰岛素剂量为12单位）。因睡前中效胰岛素的高峰正好出现在早餐前，对清晨高血糖控制较好。睡前1次中效胰岛素，白天口服降糖药：超重的2型糖尿病病人注射胰岛素容易肥胖，对于血糖不甚高的2型糖尿病病人，可白天3次口服双月瓜类药物，降糖、降脂、降体重，睡前注射1次中效胰岛素，对抗胰岛素抵抗引起的清晨高血糖，效果很好。每天两次中效胰岛素：适用于空腹和餐后血糖轻度增高的2型糖尿病病人，若使用后空腹血糖控制较好，而餐后血糖仍高者，可改用诺和灵30R,1日两次。每天两次诺和灵30R或50R：适合于大部分空腹和餐后血糖增高为主的病人。优点是，该制剂为人胰岛素，吸收好，作用强，根据餐后血糖高低，可增减短、中效胰岛素的比例，一天注射两次病人容易接受。缺点是，有的2型糖尿病病人午餐后高血糖不易控制，需加用一次口服降糖药。每天3次短效胰岛素：适用于血糖很高，初次使用胰岛素，或糖尿病感染、手术的病人，优点是，可根据餐前血糖和进食量，调节胰岛素用量，容易掌握，低血糖反应较少。缺点是，夜间和清晨高血糖不易控制。一天4次短效胰岛素：即三餐前和睡前用，适用于初次用胰岛素或发生酮症而又暂时不能住院的病人。睡前胰岛素量最好不超过10单位。—天6次短效胰岛素：适合于1型糖尿病或有特殊需要的病人。如2000年悉尼奥运会美国短池游泳运动员霍尔，就是在一天注射胰岛素6次的情况下获得奥运冠军的。早餐前和午餐用短效，晚餐用诺和灵30R：适合于一天两次诺和灵30R血糖控制不佳者，此法的优点是.可减少胰岛素用量，提高疗效，避免低血糖发生。早、中餐前短效胰岛素可控制两餐后的血糖，诺和灵30R控制晚餐后和夜间的血糖比较符合生理需要。一天1次胰岛素类似物(如来得时)：吸收稳定，避免传统长效混悬液吸收不稳定引起的血糖波动，能有效控制基础血糖，发生低血糖的几率小。若一日1次胰岛素联合三餐前速效胰岛素(如优泌乐)，能模拟生理性胰岛素分泌，降糖效果可与胰岛素泵媲美。三餐前短效胰岛素，睡前中效或长效胰岛素：适合于老年糖尿病患者，或劳动强度大，或饮食不规律，或早、午餐前用短效，晚餐用诺和灵30R胰岛素清晨血糖控制不佳的患者。三餐前用短效胰岛素控制餐后血糖，睡前注射中效胰岛素或长效基因重组胰岛素类似物(如甘精胰岛素)，可维持夜间的基础胰岛素分泌量，比较符合生理性胰岛素分泌规律，可有效抑制肝脏葡萄糖产生，减少脂肪分解，保持夜间血糖平稳，而且低血糖发生几率胰岛素剂量设置的基本方法(转)首先确定血糖控制目标为每个病人确定个人的血糖控制目标。成年病人的一般控制目标：餐前：80-140mg/dl(4.4-7.8mmol/l)餐后2小时：〈180mg/dl(<10mmol/l)入睡前：100-140mg/dl(5.6-7.8mmol/l)夜间3点：>90mg/dl(>5mmol/l)若反复出现低血糖，适当提高控制目标:餐前：100-160mg/dl（5.6-8.9mmol/l）若怀孕，适当减低目标血糖值：餐后：〈120mg/dl（6.7mmol/l）准备工作（一）医生或医疗小组提供24小时的咨询服务家庭成员或其他亲属接受有关糖尿病知识的教育多次的血糖自我监测（三餐前后、睡前、OAm、3Am,以及有低血糖或高血糖症状时）固定的饮食计划（在基础率调整结束前，不要食用含脂肪过多的食物，不要在睡前吃零食）毛细血管血糖与静脉血糖的对比准备工作（二）中、长效胰岛素的洗脫期：中效：18—20小时长效：至少24小时选择注射部位：腹部：胰岛素吸收最快，更具有可预测性，受活动的影响较少部位的更换：其它可选择的部位包括臀部、大腿外侧上部、上臂，距离前一个部位3-5cm初始每日剂量计算每日胰岛素总量根据体重计算（尚未使用胰岛素）一日总量=体重X0.44根据用泵前的用量计算（血糖控制尚可）一日总量=用泵前胰岛素用量X（75%-80%）起始基础量根据胰岛素总量计算起始基础量=一日总量x50%根据体重计算起始基础量=体重X0.22注思:1） 一般个人用户从单一基础率开始，将基础率总量平均分配到24小时内,根据次日一天的血糖监测结果判断是否要增加第二个基础率。2） 临床一般分三至五段：0：00-4：00am；4：00am-8：00am；8：00amT2pni。餐前大剂量总餐前大剂量=一日总量X50%分配：方法A：再根据每餐的进餐量进行分配，早餐前大剂量=一日总量X20%中餐前大剂量=一日总量X15%晚餐前大剂量=一日总量X15%方法E：根据碳水化合物计算由于个体的胰岛素敏感性不同，大约每12-15克碳水化合物需要1单位胰岛素，体重大的人需要量大。碳水化合物/胰岛素比例（了解）计算公式=每天碳水化合物（克数）/全天胰岛素餐前剂量含义：lu胰岛素所对应的碳水化合物的克数由每个人的胰岛素敏感性决定一般为10-15g/u,超重或肥胖可达5g/u,消瘦者为20g/u胰岛素泵用量计算方法胰岛素敏感系数胰岛素补充剂量计算补充剂量的使用餐前测得高血糖，可将该补充剂量100%加入加餐前量餐后测得高血糖，可80%给予（防止低血糖）睡前测得高血糖，可50%~80%给予（防止低血糖）调整基础量的原则基础率的调整应在血糖波动之前2—3小时（短效胰岛素）或1小时（超短效胰岛素）每次调整基础率应增加或减少0.lu/小时（尤其对1型病人）比如：患者（使用短效胰岛素）血糖在临晨1点开始下降，这时应该在10点和11点开始设置一个较低的基础率，这个基础率按照每小时降低0.1U逐步达到目标。60%患者会出现黎明现象，若有该现象时，可将基础量加倍,特别是5am-7am临床上基础率常从3-5段开始胰岛素泵治疗血糖粗调（一）要求测八次血糖：早餐前EG早餐后2小时EG中餐前EG中餐后2小时EG晚餐前EG晚餐后2小时EG睡前BG凌晨3点BG胰岛素泵治疗血糖粗调（二）调整餐前大剂量：根据每餐后2小时EG与同一餐前EG相比，调整餐前量增高：加餐前量平衡：不调整减低：减餐前量举例根据1500法则，胰岛素敏感系数X=1500/胰岛素总量（mg/dl）假设某患者胰岛素总量为30个单位，X=1500^30=50mg/dl,指一个单位胰岛素在2、5小时可降低50mg/dl血糖如餐前血糖为10mmol/L加5个单位餐前大剂量，餐后血糖为15mol/L少加胰岛素二[(15mmol/L-10mmol/L)X18]4-50mg/dl=l.8即表示该餐前大剂量可调整为(5+1.8)=6.8个单位胰岛素泵治疗血糖粗调(三)调整基础率：每餐前EG与前一餐餐后2小时EG相比(睡前vs晚餐后2小时、3amvs睡前、早餐前vs3am),改变超过2mmol/L以上，提前2到3小时开始增加或减少基础率，以0.1单位/小时增减。举例某患者晚餐后2小时EG为8mmol/L[8pm],睡前为10.5mmol/L[10pm],凌晨为&0mmol/L[3am]第二天空腹为5.8mol/L[6Am]则8pm-10pm：增加0.1单位/小时；10pm-0am：不变；0am-3am：减低0.1单位/小时；3am-6am：减低0.1单位/小时。基础率的精细调节在检测过程中，血糖要控制在目标血糖值的30mg/dl(1.7mmol/L)的波动范围内。在检测基础率的几天中，稳定其他的参数非常重要。进食标准餐，防止脂肪食物对您的血糖有延迟影响，很难计算餐前大剂量。检测基础率的时候，不要做激烈的运动，除非是每天都做的运动。在生病或者感染期间，不要做基础率检测。夜间基础率的精细调节晚餐前血糖达标，开始6：00pm晚餐，餐前量。餐后2小时(8点钟左右)，检测血糖。目标值是不超过晚餐前血糖50mg/dl(2.8mmol/L)。11：00pm检测血糖。如果血糖值在100^250mg/dl(5.6"14mmol/L),继续进行测试。3：00am检测血糖。血糖在90^250mg/dl(5"14mmol/L)范围内时继续检测。7：00am检测血糖(不吃早餐)，每2小时一次，直到中午。如果血糖值在70^250mg/dl(4^14mmol/L),继续进行测试。吃午餐时，监测您的血糖，给足够的餐前量后再进餐。根据血糖结果调整基础率，直到夜间血糖的波动不超过30mg/dl(1.7mmol/L)o然后再检测一天，以确认结果精细调节日间基础率早餐前血糖值达标7：00am进食可计算碳水化合物量的早餐。给餐前量。餐后2小时(9点钟左右)测血糖。目标值是不超过早餐前血糖50mg/dl(2.8mmol/L)。11:00am午餐时检测血糖(不吃午餐)。如果血糖在70~250mg/dl(4"14mmol/L),继续。每2小时测一次血糖，直到晚餐时。如果血糖在70^250mg/dl(4^14mmol/L),继续。晚餐时测血糖，给相应的餐前量后，进晚餐。根据血糖结果调整基础率，重复测试日间基础率，直到日间血糖的波动不超30mg/dl(1.7mmol/L)o然后再检测一天，以确认结果。检测黄昏基础率午餐前血糖值达标11：00am午餐，给相应的餐前量。餐后2小时(1：00PM)测血糖。目标值是不超过目标血糖50mg/dl(2.8mmol/L)。继续。5：00pm晚餐时检测血糖(不吃晚餐)。血糖在70^250mg/dl(4、14mniol/L),继续。每2小时测一次血糖，直到睡前。如果血糖在70^250mg/dl(ri4mmol/L),继续。睡前测试血糖。根据血糖结果调整基础率，重复测试黄昏基础率，直到血糖的波动不超过30mg/dl(1.7mmol/L)o然后再检测一天，以确认结果。以下情况需要调整基础量体重的显著变化:增加或下降5-10%以上活动量的显著变化低热量饮食(减肥)：基础率减少10%-30%妊娠:3am基础率减少；黎明时增加2—3倍(与3am基础率比较)生病或感染期间：通常需要增加基础率月经：月经前增加基础率，月经后可能减少基础率合并其他用药：如强的松，需增加基础率餐前量的应用时间餐前30分钟测血糖检测餐前量用餐，注射大剂量餐后2小时测血糖,升高应＜50mg/dl(2.8mmol/L)。餐后3小时再次检测，血糖应下降。如果血糖＜70mg/dl(4mmol/L),停止测试并治疗低血糖。餐后4小时，血糖与餐前比应在30mg/dl(1.7mmol/L)的波动范围内。重复检测直到您认为得到了正确的相关系数，然后再检测一次确认结果。合理使用双波大剂量当我们食用多种成分不同的食物时(碳水化合物+蛋白质+脂肪)，餐后血糖控制不佳时，我们应想到使用双波给药方式：bolus的2/3量通过Normal波给予bolus的1/3量通过Square波给予高蛋白质食物：分2小时给高脂肪食物：分3—4小时给高蛋白质食物：分1小时给高脂肪食物：分2小时给检测追加大剂量（一）目的：1个单位胰岛素能降低多少mg/dl（mmol/L）的血糖，即胰岛素敏感系数若在4小时内未给大剂量或进食的时候，开始测试：计算和注射补充大剂量第2小时和第3小时检测血糖，血糖会下降。任何时候下降低于70mg/dl（4mmol/L），停止测试并治疗低血糖。检测追加大剂量（二）4.第4小时测血糖：血糖值在目标血糖的30mg/dl（1.7mmol/L）内，胰岛素敏感系数可能是正确的。血糖值比目标血糖高30mg/dl（1.7mmol/L）以上，减小胰岛素敏感系数。血糖值比您目标血糖低30mg/dl（1.7mmol/L）以上，加大胰岛素敏感系数。（一） 围手术期胰岛素泵得应用（二） 恢复打针剂量参考A.强化治疗（一天用4次RI）早餐前打RI的量（短效）：用泵时早餐前加（6am-11am的基础量总和）再增加10%-20%的量中餐前打针量（短效）：用泵中餐前量加（llam-5pm的基础量总和）再增加10%-20%的量晚餐前打针量（短效）：用泵晚餐前量加（5pm-10pm的基础量总和）再增加10%-20%的量睡前打针量（中效）：（10pm-6am的基础量总和）再增加10%-20%的量B.改用两次打针早餐前打RI的量：［用泵时早餐前量+（6am-6pm的基础量总和）+（短效RI）（中效RI）用泵中餐前量］+增加10%-20%的量（中效RI）晚餐前打RI的量：［用泵时晚餐前量+（6pm-6am的基础量总和）］+（短效RI）（中效RI）增加10%-20%的量注：看一看短效与中效的比例，1：2为30R,1：1为50R（三） 生病期间的注意事项继续使用胰岛素：特别是基础率；除非接受静脉用胰岛素，否则不能停止胰岛素泵的使用。从生病开始监测血糖，2-4小时一次，测尿酮体每天一次，并作好记录血糖〉200mg/dl,并且不能进食：如果尿Ket（-）,每4小时给一次胰岛素追加量直至血糖正常；如果尿Ket（+）,每2小时给一次胰岛素追加量直至血糖正常。血糖接近正常时，进食或者喝一些含糖的饮料以消除酮体（四） 计算碳水化合物食物消化和吸收的速度不同一对血糖f的影响也不相同正常人进餐后Ins的分泌量主要由食物中碳水化合物的量决定高血糖指数的食物对血糖的影响：餐后1-2小时血糖f,下次餐前或睡前血糖恢复正常为了减少高血糖指数的食物对血糖的影响选择低的血糖指数的食物高血糖指数的食物与脂肪同服生吃蔬菜，增加植物纤维，延缓消化和吸收用Bolus后延长进餐时间早餐后血糖升高零食后的bolus过量零食的组成以脂肪、蛋白质为主其中的碳水化合物没有想象的那么多一般只需要2.5—3.5u的额外bolus饮酒纯酒精不引起血糖的升高 饮酒不需要额外的bolus饮酒会增加低血糖的机会，因为肝脏处理酒精时肝糖的输出受影响。不要空腹饮酒。饮酒时小心计算bolus用量运动时的注意事项估计临床情况：代谢状态、心血管系统的功能、并发症的情况合理的运动计划：强度、持续时间、频率血糖自我监测的重要性认识立即出现和延迟出现的低血糖胰岛素剂量调整冬季运动注意事项保证胰岛素泵的适当温度冬季运动时，葡萄糖的利用更迅速：维持体温消耗更多的热卡以及活动本身一、胰岛素泵的适用人群(适应症)胰岛素泵是目前较为理想的给药方式。只要患者能配合，各种需要胰岛素治疗的情况，均可视为胰岛素泵治疗适应症。有以下情况者应优先考虑胰岛素泵治疗：所有1型糖尿病患者，包括蜜月期的患者和晚发的1型糖尿病患者。有“黎明现象”经历和餐前高血糖者。糖尿病并发急慢性并发症或合并严重感染者。如伴发心脑肺疾病、急

慢性感染、发热、择期手术或其他应激状态者应考虑使用胰岛素泵进行治疗。2型糖尿病也有许多类型的患者需要用胰岛素泵治疗，如：①糖尿病病程长，血糖长期控制不好。②口服降血糖药失效。③反复发生的高血糖和低血糖交替现象。糖尿病妇女合并妊娠或妊娠糖尿病患者。糖尿病患者妊娠期或计划妊娠的糖尿病患者，使用胰岛素泵治疗最为必要，良好的血糖控制是确保孕妇和胎儿健康的基本保障，胰岛素泵治疗有可能使整个妊娠期间血糖稳定。肥胖的2型糖尿病患者也可使用胰岛素泵，可减少胰岛素的用量约20%,对减轻体重和改善机体对胰岛素的敏感性均有好处。对于从事各种生活不规律的特殊职业的糖尿病患者，例如司机、夜班工作者、饮食和睡眠不规律以及频繁出差的人员等。病人有良好控制血糖的愿望及主动性，能坚持每天至少4次监测血糖。其他需要胰岛素强化治疗的糖尿病患者。二、 确定自身是否需要胰岛素泵：目前使用胰岛素泵的患者有三类：一是吃药打针都无法很好的控制血糖，二是为了提供生活品质，不再为了每日打针检查血糖而麻烦。三是妊娠期，因为药物对胎儿发育有很大影响，使用胰岛素就可以回避这个问题，但是打针又会让母亲有神经紧张的问题，而且血糖控制不是特别理想,那么胰岛素泵也成为首选。三、 医生眼中的理想的准戴泵者，最好应符合如下要求：•认为血糖控制很重要•时机成熟及家庭支持•认可糖尿病和胰岛素泵•有现实的期望•愿意每天至少检测血糖4次；厌烦了每天多次注射胰岛素•愿意计算碳水化合物或定量食物摄取•愿意根据食物的碳水化合物含量调整胰岛素剂量•愿意进行精确的血糖、餐前大剂量记录或下载数据•良好的解决问题和糖尿病管理技能•愿意跟踪随访•动手操作灵活和充足的经济来源•习惯佩戴泵一、 常用胰岛素剂型（一） 普通胰岛素1、 适应症：1、2型糖尿病2、 用法：一般2-4g葡萄糖需要lu胰岛素，餐前30min皮下注射3、 制品：注射剂400u/ml（二） 基因工程胰岛素1、 适应症：对动物胰岛素过敏、出现脂质萎缩、对动物胰岛素耐药；2、 用法：（1）常规型可一天内多次使用；（2） 中效可一天1—2次使用；（3） 70/30混合型一般一天使用2次，早上使用总量的2/3,晚上给予总量1/303、 制品：（1）常规优泌林（R）400u/10ml（2） 中效优泌林（N）400u/10ml（3） 优泌林70/30混合型400u/10ml（三） 低精蛋白锌人胰岛素（中效）制品：1、诺和灵N400u/10ml2、诺和灵N笔心100u/ml3ml/瓶（四） 中性可溶性人胰岛素（短效）制品：1、诺和灵R400u/10ml2、诺和灵R笔心100u/ml3ml/瓶（五） 双时向低精蛋白锌人胰岛素30R（30%短效，70%中效）制品：1、诺和灵30R400u/10ml2、诺和灵30R笔心100u/ml3ml/瓶（六） 双时向低精蛋白锌人胰岛素50R（50%短效，70%中效）制品：诺和灵50R笔心100u/ml3ml/瓶（七） 精蛋白锌胰岛素（长效）1、 适应症：用于轻中度糖尿病，尤其是血糖波动大不易控制时，本药首选;2、 用法：一般10-20u/天，一天用量超过40U是，分两次皮下注射；3、 制品：注射剂400u/ml二、 胰岛素使用注意事项（一） 胰岛素剂量的计算1、 根据体重估计，一般小剂量开始，0.3—0.4U/KG体重；2、 根据病情轻重估计，每日胰岛素生理分泌量为40-50U,故中型病例可开始使用4—10U,重型病例16-20U,餐前30niin皮下注射，一日3次；3、 按照尿糖排出量估计，每2g糖用1U胰岛素4、 按照血糖浓度估计，如患者体重60KG,体液总量=60?0%=36KG,如血糖为11.2mmol/L,则体内多余的葡萄糖约为［（0.2-0.1）/100］?6?000=36g,以每2g糖需1U胰岛素计算，需补充胰岛素18U,初次给予1/3-1/25、 三餐胰岛素量一般早》晚》中6、 每次胰岛素剂量调整，应小于原剂量的20%,且观察3—4天后再进行调整，老年患者一般每3—6天调整一次剂量。（二） 胰岛素不同剂型的作用1、 短效，主要用于控制餐后血糖；2、 中效，作用时间长可控制第二餐后血糖；3、 长效，主要提供基础水平的胰岛素浓度。（三） 胰岛素使用宜从小剂量开始，注意剂量的高度个体化和低血糖反映（四） 从普通胰岛素转为人胰岛素治疗时，宜从原始剂量的2/3开始（五） 使用胰岛素治疗的常见不良反应1、 低血糖反应，表现为头晕、出汗、乏力和饥饿感，严重时可出现中枢神经系统症状；2、 胰岛素抗体形成、过敏反应和皮下脂肪萎缩；3、 皮下硬结形成4、 体重增加5、 胰岛素水肿［转帖］注射胰岛素的三大讲究注射次数有讲究1•每天1次中效胰岛素：中效胰岛素的作用时间约12小时，一天需要注射2次，若患者胰岛功能损害较轻，在夜间不进食的情况下，空腹血糖控制尚好，仅白天3餐后的血糖较高，可于早餐前注射1次中效胰岛素。相反，若白天血糖控制较好，仅空腹血糖高，常见于肥胖、晚餐进食过多和发生黎明现象的患者，可睡前注射1次中效胰岛素，剂量按1千克体重0.2单位计算。因睡前中效胰岛素的高峰正好出现在早餐前，对清晨高血糖控制较好。睡前1次中效胰岛素，白天口服降糖药：超重糖尿病患者注射胰岛素容易肥胖。对于血糖不甚高的糖尿病患者,可白天3次口服双月瓜类降糖药，降糖、降脂、降体重，睡前注射1次中效胰岛素，对抗肝胰岛素抵抗引起的清晨高血糖，效果很好。每天2次中效胰岛素：适用于空腹和餐后血糖轻度增高的患者，若使用后空腹血糖控制较好，而餐后血糖仍高者，可改用诺和灵30R,1H2次。每天2次诺和灵30R、50R：适合于大部分空腹和餐后血糖增高为主的患者。优点是，该制剂为人胰岛素，吸收好，作用强，根据餐后血糖高低，可增减胰岛素R的比例，一天2次患者容易接受。缺点是，有的患者午餐后高血糖不易控制，需加用一次口服降糖药。每天3次短效胰岛素：适用于血糖很高，初次使用胰岛素，或有感染、手术的患者。优点是，可根据餐前血糖和进食量调整胰岛素用量，容易掌握，低血糖反应较少发生。缺点是，夜间和清晨高血糖不易控制。早餐和午餐前用短效，晚餐用诺和灵30R：适合于一天2次诺和灵30R血糖控制不佳者。此法的优点是可减少胰岛素用量，提高疗效，避免低血糖发生。早、中餐前短效胰岛素可控制两餐后的血糖，诺和灵30R控制晚餐后和夜间的血糖比较符合生理需要。三餐前短效胰岛素，睡前中效胰岛素：适用于老年糖尿病，或劳动强度大，或饮食不规律，或早、午餐前用短效，晚餐用诺和灵30R清晨血糖控制不佳者。三餐前用短效胰岛素控制餐后血糖，睡前注射中效胰岛素或长效基因重组胰岛素（甘精胰岛素、精氨酸胰岛素），可维持夜间基础胰岛素分泌量，比较符合生理性胰岛素分泌规律，有效抑制肝脏葡萄糖产生，减少脂肪分解，保持夜间血糖平稳，而且低血糖发生少。&每天4次短效胰岛素：即3餐前和睡前注射短效胰岛素，适用于初次用胰岛素或发生酮症酸中毒而又暂时不能住院的患者。睡前胰岛素用量最好不超过10单位。每天1次胰岛素类似物来得时：吸收稳定，避免因传统长效混悬液吸收不稳定而引起的血糖波动。能有效控制基础血糖，使低血糖的发生次数减少。一日1次来得时联合三餐前速效胰岛素优泌乐，能模拟生理性胰岛素分泌，降糖效果可与胰岛素泵媲美。每天6次短效胰岛素：适用于1型糖尿病或有特殊需要的患者。胰岛素注射部位有讲究皮下注射：常见的注射部位有腹部、上臂、大腿外侧和臀部。⑴腹部皮下注射的优点是：吸收快、吸收速度恒定、疼痛轻、注射方便、不受温度和运动影响，能有效控制血糖，是患者最易接受的注射部位。腹部面积大，在肚脐3厘米以外为注射区，把它分为左上、右上、左下、右下4个象限，每个象限再分为60个注射点，每点相距1厘米，以每天2次注射计算，可用一个月，下个月再换4个象限。如此，4个月可轮换1次。由于上腹部吸收比下腹部快，为避免因经常变动注射部位引起胰岛素吸收的差异，导致血糖波动，可按右上、左上、左下、右下顺时针方向依次注射。适用于：①餐后高血糖需用短效胰岛素者，可发挥它吸收快的特点。②腹部面积大，可反复轮换使用，防止脂肪细胞肥大和脂肪萎缩。③最适合冬季和外出工作时注射。腹部皮肤松弛，疼痛轻，易注射，不用宽衣脫裤。有一位患者未用其他部位，仅在腹部皮下轮换注射胰岛素23年，未见任何不良反应。⑵上臂皮下注射：适合夏季，不用脫衣，注射方便，但自我注射容易过深，达到肌肉层。⑶臀部皮下注射：由于它吸收慢，适用于中长效胰岛素注射，但缺点是自己不能注射。⑷大腿外侧皮下注射，由于它受运动影响较大，吸收不均衡，又不方便，现已少用。肌肉注射：肌肉对胰岛素的吸收较快，适用于皮下注射吸收不良、胰岛素用量已经很大（100单位）血糖仍不能控制及轻度酮症酸中毒无条件静脉输注胰岛素患者。静脉输注：适用于患有酮症酸中毒，或严重感染，或需要手术的患者。需在医生指导下应用。口腔喷雾给药：用短效胰岛素配以大豆卵磷脂溶酶而成。经61例患者1个月临床试验，与皮下注射相比，降低空腹和餐后血糖无显著差异。口腔舌下用量比皮下用量要大5.4倍，未发现对口腔粘膜有损伤。喷雾时患者取坐位，餐前1小时舌下喷雾给药，用药次数需依血糖高低而定，一般5〜6次，喷后15分钟不能吞咽、饮水、进食，不做大运动量活动。经国家药管部门批准近期有望上市。吸入胰岛素：国外对299名2型糖尿病患者进行了历时6个月的试验。这些患者分为两组，一组注射胰岛素，另一组三餐前吸入胰岛素，睡前注射中效胰岛素一次。米用糖化血红蛋白作为指标，治疗目标是糖化血红蛋白＜7%。吸入组糖化血红蛋白控制在7%以内的患者数量超过注射组。吸入组患者血糖水平的改善程度与注射组相当，而且该组患者中发生高血糖的人数较注射组少。吸入组发生最多的副作用是轻、中度的咳嗽。这种治疗方法简便，患者容易接受。餐前注射：目前临床用的胰岛素都是含有锌离子的六聚体，皮下注射后，需分离为单体后才能进入血液，约需30分钟。为了使胰岛素与血糖高峰同步，胰岛素需在餐前注射。有人对餐前30分钟和餐前15分钟注射胰岛素进行对比研究，发现两种方法对餐后2小时血糖变化无明显差异，且餐前15分钟比餐前30分钟注射，低血糖反应减少。尽管如此，现在仍主张按照餐前血糖值决定注射时间。但是对餐前血糖值与注射时间的关系，文献介绍并不一致。认为在住院期间，进行胰岛素强化治疗的患者要求需严格些。可按照空腹血糖在3.9〜6.7毫摩尔/升，餐前15分钟注射,适当多进食;血糖在6.7〜10毫摩尔/升，餐前30分钟注射，按常规进食；血糖＞10毫摩尔/升，餐前45分钟注射，应减少进食。但是对老年人或在家中自行注射胰岛素者，餐前血糖值要放宽些。可按照餐前血糖7〜10毫摩尔/升，餐前15分钟注射；10〜15毫摩尔/升，餐前30分钟注射；＞15毫摩尔/升，餐前45分钟注射。但用中效胰岛素者，需在餐前30〜60分钟注射。餐时注射：目前应用的速效胰岛素是采用基因重组技术，将胰岛素E28位的脯氨酸与E29位的赖氨酸位置互换而形成的人胰岛素类似物，叫优泌乐。用门冬氨酸取代E28位脯氨酸制成的叫诺和锐，又名门冬胰岛素。两者共同特点是：单体结构，注射后吸收快，起效时间短，作用时间1〜3小时，主要降低餐后高血糖，而低血糖少见，对胎儿无影响，可适用于1型、部分2型糖尿病患者及餐后高血糖明显或妊娠糖尿病患者。不需提前注射，但注射后必须进食，防止低血糖。当使用非速效胰岛素强化治疗时，餐前血糖在2.8〜9毫摩尔/升，也应在餐时注射，同时适当多进食。餐后注射：对强化胰岛素治疗的1型糖尿病患者，餐前血糖在2.8〜3.9毫摩尔/升时，用诺和锐、优泌乐速效胰岛素者，可在餐后注射，同时适当多进食。睡前注射：三餐前用短效胰岛素控制餐后血糖，睡前注射中效胰岛素或长效基因重组胰岛素（甘精胰岛素、精氨酸胰岛素），可维持夜间的基础胰岛素分泌量，比较符合生理性胰岛素分泌规律，有效抑制肝脏葡萄糖产生，减少脂肪分解，保持夜间血糖平稳，而且低血糖发生少，避免黎明低血糖的发生。用量可按照体重（千克）三10计算，以后根据空腹血糖调整用量。叫你掌握胰岛素的注射量1胰岛素生理分泌量胰岛素成人每日合成量约48个单位，每小时1个单位（为基础分泌，24小时分泌24个单位），三餐每餐约8个单位。研究发现，当成人胰腺全部切除后，每日胰岛素的生理需要量为48U左右。因此，从理论上讲，即使胰岛功能完全丧失，每日胰岛素用量也只需48U左右。但是，体内外许多因素可影响胰岛素的用量，而且药用胰岛素不同于内生胰岛素，个体对药用胰岛素的敏感性不同，故胰岛素用量宜从小剂量开始，一般先用24〜3OU/d,每隔2〜3天调整一次剂量，直至血糖控制良好。2lu胰岛素可以降低多少血糖浓度对胰岛素敏感的人，1单位胰岛素可降低血糖2.7mmol/Lo计算方法：正常情况下，1U胰岛素可降低2-3克葡萄糖，葡萄糖的分子量是180,即可降低11.1-16.65mmol葡萄糖。除以血容量5L,即可降低血糖22-3.33mmol/L,取其平均值为2.7mmol/L0胰岛素1单位可消化糖10〜15克，因劳动需多吃一两（50克）主食时，需追加胰岛素5单位，也就是1单位胰岛素可降低10克主食增高的血糖。经典的SlidingScale换算方法：血糖201-250mg/dl皮下注射RI3U血糖251-300mg/dl皮下注射RI6U血糖301-350mg/dl皮下注射RI8U血糖351-400mg/dl皮下注射RI10UUCSFMedicalCenter在正常情况下，胰岛素促进1克糖原合成约需0.36mmol的钾。3胰岛素初始用量的估算与调整糖尿病患者在开始使用胰岛素治疗时，一律采用短效胰岛素。而且，一定在饮食与运动相对稳定的基础上，依下列方法估算初始用量，而后再依病情监测结果调整。1、按空腹血糖估算：每日胰岛素用量（|J）二[空腹血糖（mmol/L）*18-100]*10*体重（公斤）*0.64-10004-2100为血糖正常值（mg/dl）；*18为mmol转为mg/dl的系数；xlO换算每升体液中高于正常血糖量；xO.6是全身体液量为60%；三1000是将血糖mg换算为克；三2是2克血糖使用1》胰岛素。简化公式：每日胰岛素用量（|J）=（FES克数一0.1）X2〜3X体重Kg数例1FBS300mg/dl（0.3克）,体重50Kg,计算结果为每日量20〜30单位。为避免低血糖，实际用其1/2—1/3量。粗略公式：空腹血糖mmol/LX1.8=日胰岛素量。空腹血糖mg/dl4-10=日胰岛素量。2、 按24小时尿糖估算：病情轻，无糖尿病肾病，肾糖阈正常者，按每2克尿糖给1》胰岛素。3、 按体重计算：血糖高，病情M,0.5—0.8p/kg；病情轻，0.4—0.5|j/kg；病情重，应激状态，不应超过l.Op/kg04、 按4次尿糖估算：无糖尿病肾病，肾糖阈基本正常，按每餐前尿糖定性〃+〃多少估算。一般一个〃+〃需即胰岛素。5、 综合估算：体内影响胰岛素作用的因素较多，个体差异较大，上述计