膝关节骨性关节炎入院志

膝关节骨性关节炎入院志主诉：左膝关节渐进性疼痛5年，加重伴活动受限1月。现病史：患者于5年前无明显诱因开始间断出现左膝关节行走时疼痛，多为隐痛及钝痛，久站后疼痛加重，伴有关节肿胀不适，休息后症状缓解。活动过度、天气变化时症状加重，于晨起及固定某个体位较长时间后感到关节僵硬，活动数分钟后缓解。偶可感到关节活动时响声及关节交锁。就诊于当地医院，诊断为“关节炎”。口服NSAIDs、氨基葡萄糖等药物，关节腔注射玻璃酸钠，疗效欠佳。患者症状逐渐加重，1个月前自觉上述症状明显加重，行走约200米即疼痛明显难以忍受，上下楼梯困难。患者为进一步治疗入本院门诊就诊，门诊以“左膝骨关节炎”收入住院。患者发病以来，无发热，无夜间痛，精神、食欲及睡眠可，大小便如常，体重无明显改变。既往史：否认糖尿病、高血压及心脏病。否认肝炎、结核病史及其密切接触史。否认手术史及重大外伤史，否认血制品输注史，否认药物及食物过敏史，预防接种史按计划进行。个人史：原籍出生，无外地久居史，无血吸虫病疫水接触史，无地方病或传染病流行区居住史，无毒物、粉尘及放射性物质接触史，生活较规律，无缺乏体力活动等不健康生活习惯，无烟酒嗜好。婚育史：适龄结婚，育有1子，儿子及爱人体健。家族史：否认家族其他成员骨关节炎病史。否认家族性遗传病、传染病史及其他病史。体格检查体温：36.80脉搏：76次/分 呼吸：18次/分血压：130/80mmHg发育正常，营养良好，神志清楚，自主体位，缓步步入病房，疼痛步态，查体合作。皮肤粘膜色泽正常，皮肤湿度正常，皮肤弹性正常，无肝掌，无蜘蛛痣，无出血点，无淤斑，无皮疹，无皮下结节或肿块，无溃疡，毛发分布正常。全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，眼睑正常，结膜正常，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，左2mm，右2mm，双侧对光反射灵敏。乳突无压痛，鼻窦无压痛，口唇红润，扁桃体无肿大。颈部无抵抗，颈静脉正常，肝－颈静脉回流征阴性，颈动脉搏动正常，双侧无杂音。气管位置居中，甲状腺正常，甲状腺血管无杂音。胸廓无畸形，胸壁静脉无曲张，胸骨无压痛。肺部呼吸运动度对称，肋间隙正常，语颤对称，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感，双肺叩诊清音，呼吸规整，双肺呼吸音清，未闻及啰音。心前区无隆起，心尖搏动正常，位于左侧第4肋间锁骨中线内侧0.5cm。触诊心尖搏动正常，位置同上，无震颤，无心包摩擦感。叩诊双侧浊音界正常。心率76次/分，心律齐，心音正常，未闻及杂音。无心包摩擦音，无异常血管征。腹部平坦，无肠型，无蠕动波，腹式呼吸存在，腹壁静脉无曲张，无手术瘢痕，无疝，腹壁柔软，无压痛，腹肌无紧张，无反跳痛。Murphy征阴性，肝脏未触及，脾脏未触及，腹部无包块，肝浊音界存在，肝上界位于右锁骨中线第5肋间，移动性浊音阴性，双侧肾区无叩痛，肠鸣音正常，4次/分，无气过水声，血管无杂音。脊柱正常，棘突无压痛，无叩痛，四肢检查见专科情况。肛门外生殖器未查，生理反射正常，肌张力正常，肌力5级。肢体无瘫痪，病理反射未引出，Kernig征阴性。专科检查脊柱外观无畸形，活动无受限，脊柱轴向叩痛（-）。双上肢运动，肌力及感觉未见明显异常，双侧Rossilimo征（-），Hoffmann征（-）。躯体感觉无异常，腰椎棘突及棘间无压痛，双侧直腿抬高试验（-），双侧股神经牵拉试验（-）。双下肢感觉正常，双足拇背伸肌力V级，双侧膝腱反射对称引出，双侧跟腱反射对称引出，双侧髌阵挛、踝阵挛未引出。双侧足背动脉搏动有力。双侧Babinski征（-）。双侧髋关节无畸形，髋关节活动正常，双侧Thomas征（-），“4字”试验（-）。双下肢远端肌力V级，肌张力正常。左膝关节轻度肿胀，无皮肤红肿、破溃。左膝内翻畸形，屈曲挛缩，右膝无内翻、外翻畸形，无屈曲挛缩。左膝膝眼饱满，右膝膝眼凹陷。左侧股四头肌轻度萎缩。左膝皮温高于右侧，左膝内侧关节间隙压痛（+）。双膝关节内、外侧副韧带止点无压痛。腘窝未及肿物。双侧髌骨无脱位、半脱位。右侧 左侧浮髌试验（-） （±）髌磨试验（-） （+）

膝关节ROM135°—0过伸痛（-）过屈痛（-）侧方应力试验内（-）外膝关节ROM135°—0过伸痛（-）过屈痛（-）侧方应力试验内（-）外（-）—0°—0°105°—10°—0+）+）-）-）抽屉试验（drawersig）前（-）后（-）Lachman试验（-）-）（-）-）（-）（-）McMurray试验（-）+）KSS评分8242KSS功能评分30辅助检查膝关节负重正侧位片（2011-07-01，我院）：左膝内侧关节间隙及髌股关节间隙消失，骨赘形成。软骨下骨硬化伴囊性变。右膝关节间隙狭窄。主治查房患者今日一般情况好，无不适主诉。查体：左膝关节轻度肿胀，无皮肤红肿、破溃。左膝内翻畸形，屈曲挛缩。左膝膝眼饱满，右膝膝眼凹陷。左侧股四头肌轻度萎缩。左膝皮温高于右侧，左膝内侧关节间隙压痛（+）。左膝髌磨试验（+）,过伸痛（+）,过屈痛（+）,McMurray试验（+）。各项化验检查已进行。XX主治医师查房后指示：患者老年男性，病史长，左膝关节疼痛，活动受限史。X线示：左膝内侧关节间隙及髌股关节间隙消失，骨赘形成。软骨下骨硬化伴囊性变。右膝关节间隙狭窄。K/L分级4级。髌骨轴位片示：双膝髌股关节间隙狭窄，骨赘形成。髌骨无脱位。双下肢全长片示：双膝关节骨关节炎，左膝内翻10°腰椎核磁提示：L4/L5、L5/S1腰椎间盘轻度后突，脊髓轻度受压。结合病史，体征及辅助检查考虑双膝关节骨关节炎（左膝屈曲挛缩、内翻畸形）诊断明确。积极完善相关检查，以了解患者病情及整体情况以决定进一步诊疗方案；继续目前治疗及对症处理，嘱患者行股四头肌等长收缩训练及足踝关节屈伸活动，明确有无麻醉禁忌征。密切观察患者病情变化。遵嘱执行。主任查房患者今日一般情况好，无不适主诉。查体同前。XX主任医师查房后指示：结合病史，体征及辅助检查考虑患者双膝关节骨关节炎（左膝屈曲挛缩、内翻畸形）诊断明确。患者长期疼痛，保守治疗不缓解；患者左膝屈曲挛缩、左膝内翻畸形，K/L分级4级；患者行走约200米即疼痛明显难以忍受，上下楼梯困难。考虑患者符合手术适应征，应择期行人工全膝关节置换术。完善术前检查，积极术前准备，与患者及家属交代病情并签署知情同意书。遵嘱执行。术前小结患者XXX，男性，68岁，主因左膝关节渐进性疼痛5年，加重伴活动受限1月。”于2011-07-01以双膝关节骨关节炎”收入院。患者老年男性，隐匿性起病，慢性病程。无明显诱因开始间断出现左膝关节行走时疼痛，多为隐痛及钝痛，久站后疼痛加重，伴有关节肿胀不适，休息后症状缓解。活动过度、天气变化时症状加重，感晨僵，活动后缓解。偶可感到关节活动时响声及关节交锁。症状逐渐加重，行走约200米即疼痛明显难以忍受，上下楼梯困难。查体：左膝关节轻度肿胀，无皮肤红肿、破溃。左膝内翻畸形，屈曲挛缩，无屈曲挛缩。左膝膝眼饱满，右膝膝眼凹陷。左侧股四头肌轻度萎缩。左膝皮温高于右侧，左膝内侧关节间隙压痛（+）。左膝髌磨试验（+）,过伸痛（+）,过屈痛（+）,McMurray试验（+）。KSS评分左侧42分，右侧82分，功能评分30分。膝关节负重正侧位片：左膝内侧关节间隙及髌股关节间隙消失，骨赘形成。软骨下骨硬化伴囊性变。右膝关节间隙狭窄。入院后完善术前检查，经全科讨论考虑术前诊断：双膝关节骨关节炎（左膝屈曲挛缩、内翻畸形）。手术指征明确，未见明确手术禁忌，拟于明日在全麻下行人工全膝关节置换术。术前准备已完善，已签署手术知情同意书。术前讨论参加者：林剑浩主任，XX主任医师，XX主治医师，XX住院总医师等骨关节科医师。主持者：林剑浩主任。讨论时间：2011-07-0314:00 已住院天数：2天讨论记录：住院医师汇报病历：患者老年男性，隐匿性起病，慢性病程。无明显诱因开始间断出现左膝关节行走时疼痛，多为隐痛及钝痛，久站后疼痛加重，伴有关节肿胀不适，休息后症状缓解。活动过度、天气变化时症状加重，感晨僵，活动后缓解。偶可感到关节活动时响声及关节交锁。症状逐渐加重，行走约200米即疼痛明显难以忍受，上下楼梯困难。查体：左膝关节轻度肿胀，无皮肤红肿、破溃。左膝内翻畸形，屈曲挛缩，无屈曲挛缩。左膝膝眼饱满，右膝膝眼凹陷。左侧股四头肌轻度萎缩。左膝皮温高于右侧，左膝内侧关节间隙压痛（+）。左膝髌磨试验（+）,过伸痛（+）,过屈痛（+）,McMurray试验（+）。KSS评分左侧42分，右侧82分，功能评分30分。膝关节负重正侧位片：左膝内侧关节间隙及髌股关节间隙消失，骨赘形成。软骨下骨硬化伴囊性变。右膝关节间隙狭窄。XX主治医师：患者老年男性，病史长，左膝关节疼痛，活动受限史。X线示：左膝内侧关节间隙及髌股关节间隙消失，骨赘形成。软骨下骨硬化伴囊性变。右膝关节间隙狭窄。K/L分级4级。髌骨轴位片示：双膝髌股关节间隙狭窄，骨赘形成。髌骨无脱位。双下肢全长片示：双膝关节骨关节炎，左膝内翻10°。腰椎核磁提示：L4/L5、L5/S1腰椎间盘轻度后突，脊髓轻度受压。结合病史，体征及辅助检查考虑双膝关节骨关节炎（左膝屈曲挛缩、内翻畸形）诊断明确。入院后完善相关检查，未见明确麻醉禁忌。XX主任医师：结合病史，体征及辅助检查考虑患者双膝关节骨关节炎（左膝屈曲挛缩、内翻畸形）诊断明确。患者长期疼痛，保守治疗不缓解；患者左膝屈曲挛缩、左膝内翻畸形，K/L分级4级；患者行走约200米即疼痛明显难以忍受，上下楼梯困难。考虑患者符合手术适应征，应行人工全膝关节置换术。积极术前准备，与患者及家属交代病情并签署知情同意书。余医师无不同意见。讨论结论：术前诊断：双膝关节骨关节炎（左膝屈曲挛缩、内翻畸形）拟于明日在全麻下行人工全膝关节置换术。记录者：柯岩手术记录双膝0A-手术记录（双膝置换Stryker号股骨髁，7号胫骨平台，7号10mm平台垫，35mm髌骨）术前诊断：双膝骨性关节炎伴屈曲挛缩畸形手术日期：2008-11-05手术医生：吕厚山麻醉方案：腰椎-硬膜外联合麻醉麻醉医生：冯艺于瑶第一助手：李虎第二助手：马红兵杨立新刘恒杨艺护士：王霞高蕾术后诊断：双膝骨性关节炎伴屈曲挛缩畸形术前简历：患者10年前无明显诱因出现双膝关节疼痛，以右膝为重，远距离行走、上下楼或体力劳动后疼痛加重，休息后可缓解，但不影响日常生活，在社区医院按摩、封闭等治疗，无明显改善。3月前膝关节疼痛加重，以右膝为重，行走困难，不能上下楼，休息后不能缓解。近九年经常有腰痛，无明显脚趾麻木感。门诊以“双膝骨性关节炎，右膝屈曲挛缩”收入院。手术步骤：麻醉成功后，病人取平卧位，双下肢大腿上止血带。常规碘酒酒精消毒，铺无菌巾单及护肤膜。止血带加压350mmHg。行右膝正中切口，长约15cm。切开皮肤、皮下组织及关节囊，沿髌骨内侧切开关节囊及伸膝装置，松解内侧软组织。探查：关节内有淡黄色关节液流出，关节软骨大部磨损破坏，以内髁及内侧平台为著，髁间脊增生，骨赘形成。于髁间窝PCL内缘上方0.5cm处钻孔，插入髓内定向杆，6。外翻连接股骨远端切模，拔除髓内杆，行股骨远端截骨。安装股骨旋转定位器，取外旋3°，测量并确定假体型号为7号后行股骨远端钻孔。安装四合一截骨板，分别行股骨前、后及斜面截骨。取下截骨板，安装髁间成形器行髁间成形，安装7号股骨髁，屈膝脱位膝关节，显露胫骨平台。切除残余半月板及交叉韧带。放置胫骨定向杆，后倾5°安装胫骨平台切模。测深器触点置于内侧平台最低点，切除平台约10mm厚，测量为7号平台，安装平台成形板行胫骨髓腔成形及10mm活动平台垫试模。截除髌骨后安装35mm髌骨假体试模。复位膝关节，在伸直0°和屈膝120°位下测试膝关节对线及内外翻稳定性良好。测试膝关节稳定性及髌骨轨迹良好。取下试模，清理并冲洗关节腔。搅拌骨水泥，分别安装7平台、7/10mm垫及5股骨髁假体和7#/35/8mm髌骨。清理骨水泥，伸直膝关节待骨水泥固化。再次分别在伸直0°和屈膝120°位下测试膝关节对线及内外翻稳定性良好，关节活动度120°－0°，髌骨轨迹良好。冲洗关节腔，松止血带止血，关节内放置负压引流管1根接负压吸引器。逐层缝合关节囊、皮下组织及皮肤。无菌敷料包扎。同样方法行左侧膝关节置换,安装7#股骨髁7#平台，10mm垫7#髌骨。术中见左膝关节软骨大部磨损破坏，髁间脊增生，骨赘形成。手术顺利，术中出血200ml。术后安返回病房。术后病程患者XXX，男性，68岁，主因左膝关节渐进性疼痛5年，加重伴活动受限1月。”于2011-07-01以双膝关节骨关节炎”收入院。入院后完善术前检查，经全科讨论考虑术前诊断：双膝关节骨关节炎（左膝屈曲挛缩、内翻畸形）。手术指征明确，未见明确手术禁忌，于今日在全麻下行人工全膝关节置换术。手术顺利，术后恢复好，给予抗炎、补液、预防血栓等治疗。严密观察病情变化。关节镜病历主诉：主因“右膝关节疼痛2年，加重伴活动受限一年”于2011-10-20以“右膝关节骨关节炎，滑膜炎”收入院。现病史：患者于2年前无明显诱因开始间断出现右膝关节疼痛，蹲起受限，休息后症状轻度缓解。无关节活动时响声及关节交锁，于一年前症状明显加重，右膝关节疼痛明显，活动受限，于多处医院就诊，给予关节内多次注射药物治疗（具体药物不详），曾外用中药治疗（具体药物不详），效果不佳，患者症状逐渐加重，影响日常生活，为进一步治疗故来我院，门诊检查后以“右膝关节骨关节炎，滑膜炎”收入院。既往史：肺结核病史40年，8年前行心脏射频消融治疗，效果良好，右腘窝囊肿切除史1年，高血压病史10年，口服药物治疗，血压控制满意，无糖尿病史，无外伤史，无输血史，无食物及药物过敏史，预防接种史不详。个人史：原籍出生，无外地久居史，无血吸虫病疫水接触史，无地方病或传染病流行区居住史，无毒物、粉尘及放射性物质接触史，生活较规律，无缺乏体力活动等不健康生活习惯，无吸烟史，无饮酒史。无冶游史，无性病史。月经婚育史：月经初潮14岁，已绝经，适龄结婚，育有2女，家庭和睦，配偶体健，儿女体健。家族史：无家族性遗传病、传染病史，无冠心病早发家族史，无高血压家族史，无糖尿病家族史。体格检查体温：36.036.9 脉搏：7474次/分 呼吸：1717次/分 血压：110/70110/70mmHg发育正常，营养良好，神志清楚，自主体位，无病容，表情自如，步入病房，间歇性跛行，查体合作。皮肤粘膜色泽正常，皮肤湿度正常，皮肤弹性正常，无肝掌，无蜘蛛痣，无出血点，无淤斑，无皮疹，无皮下结节或肿块，无溃疡，无瘢痕，毛发分布正常。全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，眼睑正常，结膜正常，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，左22mm，右22mm，双侧对光反射灵敏。乳突无压痛，鼻窦无压痛，口唇红润，扁桃体无肿大。颈部无抵抗，颈静脉正常，肝－颈静脉回流征阴性，颈动脉搏动正常，双侧无杂音。气管位置居中，甲状腺正常，甲状腺血管无杂音。胸廓无畸形，胸壁静脉无曲张，胸骨无压痛。肺部呼吸运动度对称，肋间隙正常，语颤对称，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感，叩诊清音，呼吸规整，左肺呼吸音清，右肺呼吸音清，左肺无啰音，右肺无啰音。心前区无隆起，心尖搏动正常，位于左侧第54肋间锁骨中线内侧30.5cm。触诊心尖搏动正常，位置同上，无震颤，无心包摩擦感。叩诊双侧浊音界正常。心率7474次/分，心律齐，心音S1正常，S2正常，无杂音。无心包摩擦音，无异常血管征。腹部平坦，无肠型，无蠕动波，腹式呼吸存在，腹壁静脉无曲张，无手术瘢痕，无疝，腹壁柔软，无压痛，腹肌无紧张，无反跳痛。Murpphy征阴性，肝脏未触及，脾脏未触及，腹部无包块，肝浊音界存在，移动性浊音阴性，双侧肾区无叩痛，肠鸣音正常，44次/分，无气过水声，血管无杂音。脊柱正常，棘突无压痛，无叩痛，四肢活动正常，双侧下肢无可凹性水肿。无杵状指（趾）。肛门外生殖器未查，生理反射正常，肌张力正常，肌力55级。肢体无瘫痪，病理反射未引出，Kernig征阴性。专科检查脊柱外观无畸形，活动无受限，脊柱轴向叩痛（-）。双上肢运动，肌力及感觉未见明显异常，双侧Rossilimo征（-），Hoffmann征（-）。躯体感觉无异常，腰椎棘突及棘间无压痛，双下肢对线尚可，右膝屈曲畸形，右侧股四头肌轻度萎缩。皮温高，右膝关节肿胀，内外侧关节间隙压痛，浮髌试验（+），髌骨研磨试验（+），髌骨活动度差，过伸痛（+），过屈痛（+），侧方应力试验（-），前后抽屉试验（-），右膝ROM:100°-10-0°麦氏征（+），Lachman试验（-）。双下肢未见明显浅表静脉曲张，双侧足背动脉可触及博动；右膝Lysholm评分44分。辅助检查膝关节负重正侧位片（外院）：右膝关节退行性变，骨赘形成。内侧关节间隙轻度变窄。ESR:105mm/H股骨头坏死主诉：右髋疼痛10年，加重3年。现病史：患者10年前无明确诱因出现行走时右髋部疼痛，右侧腹股沟区疼痛最显著，当时未就医，症状间断出现，休息后可缓解，劳累后易复发。后来曾在当地医院就诊，行髋部X线检查未提示明显异常，给予对症治疗，具体不详。3年前患者右髋疼痛开始逐渐加重，休息不能完全缓解，但夜间痛不明显，在当地医院复查诊断为“右股骨头坏死”，曾口服多种止痛药物（具体药名及剂量不详），效果欠佳。现患者步行右髋疼痛明显，需扶拐，离拐行走距离小于50米，为求进一步治疗来我院，门诊以“右股骨头坏死”收入院。患者近来精神可，无发热，进食、睡眠正常，二便规律，体重无明显变化。既往史：自诉既往体健，否认高血压、糖尿病、心脑血管疾病病、胃炎及肾病等慢性病史。三十岁左右时曾不明原因连续高热半月余，住院输液治疗后好转，当时具体用药不详，之后未再复发。否认肝炎、结核病史及其密切接触史。无手术史，无输血史，无外伤史，否认明确食物、药物过敏史。预防接种史按计划进行。个人史：原籍出生，无外地久居史，无血吸虫病疫水接触史，无地方病或传染病流行区居住史，无毒物、粉尘及放射性物质接触史，生活规律，无缺乏体力活动等不健康生活习惯，不嗜烟酒。无冶游史，无性病史。月经婚育史：月经初潮13岁，月经规律，经期5天，周期28天左右，末次月经日期2011-6-18，经量中等，无痛经。20岁结婚，育有1子1女，家庭和睦，家人体健。家族史：无家族性遗传病、传染病史，无冠心病早发家族史，无高血压家族史，无糖尿病家族史。体格检查体温：36.50脉搏：76次/分 呼吸：18次/分 血压：130/80mmHg发育正常，营养良好，神志清楚，自主体位，无病容，表情自如，扶拐步入病房，查体合作，对答合理皮肤粘膜色泽正常，皮肤湿度正常，皮肤弹性正常，无肝掌，无蜘蛛痣，无出血点，无瘀斑，无皮疹，无皮下结节或肿块，无溃疡，无瘢痕，毛发分布正常。全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，眼睑正常，结膜正常，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，左2mm，右2mm，双侧对光反射灵敏。乳突无压痛，鼻窦无压痛，口唇红润，扁桃体无肿大。颈部无抵抗，颈静脉正常，肝－颈静脉回流征阴性，颈动脉搏动正常，双侧无杂音。气管位置居中，甲状腺正常，甲状腺血管无杂音。胸廓无畸形，胸壁静脉无曲张，胸骨无压痛。肺部呼吸运动度对称，肋间隙正常，语颤对称，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感，叩诊清音，呼吸规整，双肺呼吸音清，无啰音。心前区无隆起，心尖搏动正常，位于左侧第4肋间锁骨中线内侧约0.5cm。触诊心尖搏动正常，位置同上，无震颤，无心包摩擦感。叩诊双侧浊音界正常。心率76次/分，律齐，心音S1正常，S2正常，无杂音。无心包摩擦音，无异常血管征。腹部平坦，无肠型，无蠕动波，腹式呼吸存在，腹壁静脉无曲张，无疝，腹壁柔软，无压痛，腹肌无紧张，无反跳痛。Murpphy征阴性，肝脏未触及，脾脏未触及，腹部无包块，肝浊音界存在，肝上界位于右锁骨中线第5肋间，移动型浊音阴性，双侧肾区无叩痛，肠鸣音正常，4次/分，无气过水声，血管无杂音。肛门外生殖器未查。脊柱无侧弯，棘突无压痛，无叩痛，双侧下肢无可凹性水肿，无杵状指(趾)，肢体无瘫痪，生理反射正常引出，肌张力正常，病理反射未引出。专科检查腰部前凸增大，臀部后耸，脊柱活动正常，无压痛及叩痛。双膝、双踝关节无肿胀，活动度正常。双侧直腿抬高试验(-)，双侧股神经牵拉试验(-)，双侧膝腱、跟腱反射正常引出，双下肢远端肌力V级，肌张力正常。扶拐步入病房，疼痛步态，右下肢长度较左侧短约2cm，右下肢肌肉轻度萎缩。髋关节周围无瘢痕及窦道，软组织对称，未见异常隆起或塌陷。两臀皱襞等高，无臀肌萎缩及侧方隆起。可触及右侧内收肌紧张，纵向叩击痛阳性，右侧腹股沟中点外下约2.5cm处压痛。髋关节活动度如下表：髋关节侧别右侧左侧前屈后伸前屈80。一0后伸前屈135。一5后伸内旋外旋内旋0。一10外旋内旋40。--3(外旋内收外展内收0。~—1(外展内收20。~—4(外展滚动试验(Rollingt®st(+)(-)Thomas征(+)(-)“4字试验(Patricksi)n(+) (-)单足独立试验(Trendelenburgt0st(+)(-)臀中肌肌力IVVHarriS平分30100辅助检查双髋X线（正位）：右侧股骨头坏死，塌陷，右髋关节骨关节炎改变。初步诊断：股骨头坏死（右FicatI期）手术同意书术前诊断：右股骨头坏死讨论日期：2009-01-0610:14参加人：寇伯龙教授李虎总住院医师及全体进修医师手术适应症：1、右髋疼痛。2、右髋功能受限。3、患者要求。术前准备：1、备血。2、备皮。3、术前灌肠、导尿。4、抗生素应用。麻醉选择及麻醉前用药：硬膜外麻醉（由麻醉科决定）手术范围及手术中可能发生的问题及预防措施：1.麻醉意外；2.术中术后心、肺、脑功能障碍，应激性溃疡，胃出血，多器官功能衰竭，危及生命；3.术中术后大出血，输血输液反应，引起休克；4.术中损伤周围重要组织结构，如血管，坐骨神经及其他神经；5.术中致髋臼或股骨劈裂骨折；6.术中术后脂肪栓塞，深静脉血栓形成，肺栓塞，危及生命；7.围手术期出现脑血管意外，如脑梗塞、脑出血等手术后合并症、预防措施：1.术后感染,假体取出，二次手术的可能；2.术后切口渗液，延迟愈合，切口感染，骨髓炎；术后肺部感染、泌尿系感染、褥疮等；3.术后关节功能不良,疼痛，活动障碍；4.术后双下肢不等长；5.术后异位骨化；6.术后人工关节脱位或半脱位，需手法复位或必要时切开复位；7.术后假体松动,移位,断裂,需要二次手术；8.其他意外情况。组织及家属姓名（注明与病人的关系）：工作单位及地址：对手术的意见：手术记录前路右人工髋关节置换术+髋臼软组织松解术+髋臼成形术+人工骨植入术（Plus2股骨柄，28S陶瓷头，3号螺旋臼及衬垫）术前诊断：1.右股骨头坏死。2.高血压病。术后诊断：右股骨头坏死手术日期：2009-01-07手术医生：寇伯龙麻醉方案：腰椎-硬膜外联合麻醉麻醉医生：刘怡昭李云鹏第一助手：李虎第二助手：黄媛霞马红兵护士：黄晶莹金烨术后诊断：1.右股骨头坏死。2.高血压病。术前简历：张兰英，女，54岁，因右髋疼痛10年，加重3年于2009-01-0415:21收住我科。查体：右下肢长度较左下肢长约0.5cm,右下肢肌肉轻度萎缩。双髋部无肿胀，右髋部周围叩击痛（+）。右侧髋关节过伸试验（＋），骨盆挤压分离试验（－），“4字”试验（＋）。双下肢伸、屈肌群肌力4级。双侧膝腱反射正常，双侧跟腱反射正常；双侧下肢直腿抬高及加强试验（-），股神经牵拉试验右侧（+），病理征未引出。双侧足背动脉可触及博动，双足末梢血运良好。右髋HarriS平分53分。手术步骤：手术经过：麻醉成功后，病人取左侧卧位，放置体位垫固定。常规消毒，铺无菌巾单及护肤膜，取右髋部外侧切□，中点经过大转子，长约9cm,切开皮肤、皮下组织，电刀止血。切开阔筋膜及部分臀中肌在大转子止点，显露关节囊，T形切开关节囊，松解髂腰肌在小转子止点。见右股骨头负重区软骨部分塌陷，于小转子上方1.5cm处截骨，取出股骨头，清理髋臼周围软组织，见髋臼缘部分骨质增生，髋臼软骨尚可。M1号-3号髋臼锉依次处理髋臼，确定3号合适后准备3号髋臼假体，常规安装3号螺旋臼假体及3/28衬垫，检查髋臼及衬垫固定稳定。屈膝内旋大腿，暴露股骨髓腔部，处理髓腔，确定髓腔锉方向无误依次用0号至2号髓腔锉处理髓腔，选择2号股骨柄并安装2号股骨柄试模，安装28S股骨头试模，牵引下复位，关节松紧度良好，无脱位，取出试模，安装2号股骨柄，28S陶瓷头，复位髋关节，分别屈曲及外旋大腿90度后无脱位。冲洗关节腔，于关节腔放置负压引流管1根后，逐层缝合臀中肌止点、阔筋膜、皮下组织及皮肤。术中出血量约250ml，回输自体血150ml。手术过程顺利，术后安返病房，患肢外展位，注意患者生命体征变化及患肢血运、伤□引流情况。后外侧入路术前诊断：左髋部外伤左股骨头坏死术后诊断：左股骨头坏死手术日期：2009-05-13手术医生：周殿阁麻醉方案：腰椎-硬膜外联合麻醉麻醉医生：张熙哲第一助手：李虎第二助手：张舒护士：赵欣术前简历：患者贾柏玲，女，59岁，因外伤后左髋部疼痛，活动受限2小时，于2009-04-2715:2收住我院骨关节外科。患者于两小时前因外伤致伤左髋部，当即疼痛，活动受限，未做处理，急来我院就诊，既往有左髋疼痛逐渐缓慢加重史，行走后为重，休息可缓解，□服止痛药物治疗（具体药明剂量不详），症状缓解。现行走疼痛明显，不能行走，现为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“左髋部外伤，左髋疼痛待查”收入院。患者既往有高血压病史4年余，自服罗布麻、非洛地平、复方降压片等治疗，血压控制尚可；有“冠心病”病史1年余，自服丹参滴丸等治疗，病情尚平稳。患者入院后完善各项辅助检查，心电图示存在异常，病人胸闷症状稍有好转，内科刘健副主任医师会诊，考虑患者有心前区不适感，心电图表现异常，不除外有冠心病及陈旧性心肌梗塞的可能，转心内科治疗。经心内科诊断治疗考虑患者冠状动脉粥样硬化性心脏病不成立。现患者无心前区不适，病情平稳，目前查体：Bpl20/70mmHg神志清楚，精神尚可；颈软；双肺呼吸音清晰，未闻及明显干湿性啰音；心浊音界不大，心率70次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；双下肢无水肿。入院后行心电图示：窦性心律，电轴左偏，ST-T未见明显异常。行超声心动图示：左房扩大，左室舒张功能减低；行冠脉CT示：未见明显异常。查体脊柱无侧弯畸形，胸腰段脊柱无压痛，腰椎活动无明显受限。右下肢长度较左下肢长约0.5cm，左下肢肌肉轻度萎缩。双髋部无肿胀，左髋部周围叩击痛（＋）。左侧髋关节过伸试验（＋），骨盆挤压分离试验（－），“4字”试验（＋）。双下肢伸、屈肌群肌力5级。双侧膝腱反射正常，双侧跟腱反射正常；双侧下肢直腿抬高及加强试验（-），股神经牵拉试验（－），病理征未引出。双侧足背动脉可触及博动，双足末梢血运良好。髋关节活动度如下表：左侧右侧髋关节ROM屈95°伸0°屈120°伸5°内旋0°—10外卜旋内旋0°—25外旋内收35°—15外卜展内收35°--15外展Thomas征（+）（+）“4字试验（+）（+）手术步骤：手术经过：麻醉成功后，病人取右侧卧位，放置体位垫固定。常规消毒，铺无菌巾单及护肤膜，取左髋部后外侧切□，以大转子顶点为标志，做弧形切□约9cm，其中1/3在大转子顶点近端，2/3在远端。切开皮肤、皮下组织，电刀止血。显露梨状肌和外旋肌群，部分切断外旋肌群，T形切开关节囊并翻开保护。将髋关节从后外侧脱位，见右股骨头负重区软骨部分塌陷，髋臼缘部分骨质增生，髋臼软骨尚可。于小转子上方1.5cm处截骨，取出股骨头，清理髋臼周围软组织。切除圆韧带残端，用髋臼锉依次处理髋臼，确定47号合适后准备48号髋臼假体，常规安装48号压配臼假体及48/28陶瓷内衬，检查髋臼及衬垫固定稳定。患肢屈髋屈膝内收并内旋，用股骨抬高器将股骨近端抬高，在直视下扩髓，确定髓腔锉方向无误，依次用4号至10号髓腔锉处理髓腔，选择10号股骨柄并安装10号股骨柄假体，安装28mm+5陶瓷头，牵引下复位，关节松紧度良好，无脱位，分别屈曲及内旋大腿90度后无脱位。冲洗关节腔，于关节腔放置负压引流管1根后，缝合关节囊和外旋肌群，关闭切□。术中出血量约300ml。手术过程顺利，术后安返病房，患肢外展位外旋位，注意患者生命体征变化及患肢血运、伤□引流情况。双膝类风湿病历主诉：双膝间断疼痛、活动受限10年，加重1年现病史：患者10年前无明显诱因出现双手掌指关节、近端指间关节、双膝关节疼痛、肿胀，呈对称性，清晨出现多关节僵硬，持续时间长于1小时，可自行缓解。偶有发热，最高达38C，于远距离行走、上下楼或体力劳动后疼痛加重，休息后可缓解，但不影响日常生活。无面部红斑、骶髂关节痛，当地医院诊断“类风湿关节炎”□服中药西药治疗，在社区医院按摩、封闭等物理治疗，症状未缓解。病情进行性加重，逐渐出现双手、双腕、双肘、双足、双膝关节畸形及活动受限。近1年来关节疼痛及活动受限明显加重。今为求进一步治疗，门诊以“类风湿性关节炎”收住院。患者自发病以来，未出现，精神睡眠可，饮食正常，二便无异常，体重无明显减轻。既往史：否认糖尿病、高血压及心脏病。否认肝炎、结核病史及其密切接触史。否认手术史及重大外伤史，否认血制品输注史，否认药物及食物过敏史，预防接种史按计划进行。个人史：原籍出生，无外地久居史，无血吸虫病疫水接触史，无地方病或传染病流行区居住史，无毒物、粉尘及放射性物质接触史，生活较规律，无缺乏体力活动等不健康生活习惯，无烟酒嗜好。月经婚育史：月经初潮14岁，经期5天，周期28天，末次月经日期2011-06-19，未绝经，经量中等，无痛经、月经紊乱。22岁结婚，育有1女，家庭和睦，配偶体健，女儿体健。家族史：母亲患有类风湿性关节炎。家族中无传染病史，无冠心病早发家族史，无高血压家族史，无糖尿病家族史。体格检查体温：36.80脉搏：76次/分 呼吸：18次/分血压：130/80mmHg发育正常，体型消瘦，神志清楚，被动体位，慢性病容，表情淡漠，轮椅推入病房，查体合作。皮肤粘膜色泽正常，皮肤湿度正常，皮肤弹性正常，无肝掌，无蜘蛛痣，无出血点，无淤斑，无皮疹，无溃疡，毛发分布正常。全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，眼睑正常，结膜苍白，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，左2mm，右2mm，双侧对光反射灵敏。乳突无压痛，鼻窦无压痛，□唇苍白，扁桃体无肿大。颈部无抵抗，颈静脉正常，肝－颈静脉回流征阴性，颈动脉搏动正常，双侧无杂音。气管位置居中，甲状腺正常，甲状腺血管无杂音。胸廓无畸形，胸壁静脉无曲张，胸骨无压痛。肺部呼吸运动度对称，肋间隙正常，语颤对称，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感，双肺叩诊清音，呼吸规整，双肺呼吸音清，未闻及啰音。心前区无隆起，心尖搏动正常，位于左侧第4肋间锁骨中线内侧0.5cm。触诊心尖搏动正常，位置同上，无震颤，无心包摩擦感。叩诊双侧浊音界正常。心率76次/分，心律齐，心音正常，未闻及杂音。无心包摩擦音，无异常血管征。腹部平坦，无肠型，无蠕动波，腹式呼吸存在，腹壁静脉无曲张，无手术瘢痕，无疝，腹壁柔软，无压痛，腹肌无紧张，无反跳痛。Murphy征阴性，肝脏未触及，脾脏未触及，腹部无包块，肝浊音界存在，肝上界位于右锁骨中线第5肋间，移动性浊音阴性，双侧肾区无叩痛，肠鸣音正常，4次/分，无气过水声，血管无杂音。脊柱及四肢检查见专科情况。肛门外生殖器未查，生理反射正常。专科检查颈椎前凸消失，屈伸活动受限。脊柱轴向叩痛(-)。双上肢肌力及感觉未见明显异常，双侧Rossilim(征(-)，Hoffmann征(-)。躯体感觉无异常，腰椎棘突及棘间无压痛，双侧直腿抬高试验(-)，双侧股神经牵拉试验(-)。双下肢感觉正常，双足拇背伸肌力V级，双侧膝腱反射对称引出，双侧跟腱反射对称引出，双侧髌阵挛、踝阵挛未引出。双侧足背动脉搏动有力。双侧Babinski征(-)。双下肢肌肉萎缩，肌力IV级，肌张力正常。双手可见近节指间关节呈梭形肿胀，压痛(+)，掌指关节、腕关节肿胀，掌指关节尺侧偏斜，掌侧半脱位；腕关节旋后半脱位，掌侧脱位；左手示指呈天鹅颈畸形(Swan-neckdeformity，右手中指纽扣花畸形(Boutonnieredeform)y双侧肘关节肿胀，压痛(+),鹰嘴处可触及类风湿结节，左ROM135°-30-0°右ROM135°-25-0°双足外翻，足面变宽，横弓、纵弓消失，第二三跖骨头下胼胝形成，双足拇外翻。双膝关节肿胀，呈屈曲挛缩外翻畸形，双膝皮肤广泛瘀斑色素沉着；双膝部皮温不高，关节内外侧间隙压痛(+)；双侧髌骨外侧半脱位，侧方活动度差；双膝内侧副韧带松弛，双侧膝关节外翻约30°。双侧腘窝未触及肿物。右侧左侧TOC\o"1-5"\h\z浮髌试验(-) (-)髌磨试验(+) (+)膝关节ROM40°—30°—0°50—40°—0°过屈痛(+) (+)抽屉试验(Drawersign前(-) (-)后(-) (-)KneeSociety平分00KneeSociety功能评分0辅助检查膝关节正侧位片（2011-07-01，我院）：双膝胫股、髌股关节间隙均匀消失，骨质疏松。软组织肿胀入院诊断：1.类风湿性关节炎双膝病变（屈曲挛缩、外翻畸形）双手病变双腕病变双肘病变双足病变柯岩2011年07月01日确定诊断：1.类风湿性关节炎双膝病变（屈曲挛缩、外翻畸形）双手病变双腕病变双肘病变双足病变DDH病历主诉：双髋活动受限30余年，疼痛16年，加重1年。现病史：患者自出生会行走以来，双髋活动受限，不能盘腿，行走时轻微跛行，未行诊治。16年前出现双侧髋部隐痛，长距离行走（大于两千米）疼痛加重，休息后缓解，仍未诊治。近1年髋部疼痛逐渐加重，行走距离不能超过五百米，负重疼痛加剧，以腹股沟区为著，上下楼困难。明显影响日常生活，就诊于当地医院，口服药物治疗（具体不详），症状无明显改善。现来我院就诊，门诊以“双髋臼发育不良，双侧先天性髋关节脱位继发骨性关节炎”收入院。患者发病以来无高热寒战，饮食、睡眠、大小便正常，体重无明显改变。既往史：平素身体一般。臀位产。否认糖尿病、高血压病及冠心病等内科疾病病史。无肝炎病史及其密切接触史，无结核病史及其密切接触史，无手术史，无外伤史，无血制品输注史，无过敏史，预防接种史按计划进行。个人史：原籍出生，无外地久居史，无血吸虫病疫水接触史，无地方病或传染病流行区居住史，无毒物、粉尘及放射性物质接触史，生活较规律，无缺乏体力活动等不健康生活习惯，无吸烟史，无饮酒史。无冶游史，无性病史。月经婚育史：月经初潮14岁，月经规律，经量中等，经期5天，周期28天，末次月经日期2011-07-07，未绝经，无痛经。已婚，孕2产1。育有1子，儿子及配偶体健。家族史：无家族性遗传病、传染病史，无冠心病早发家族史，无高血压家族史，无糖尿病家族史。体格检查体温：36.00脉搏：76次/分呼吸：18次/分 血压：120/80mmHg发育正常，营养良好，神志清楚，自主体位，无病容，表情自如，扶拐步入病房，跛行/鸭步/疼痛/臀肌步态，查体合作。皮肤粘膜色泽正常，皮肤湿度正常，皮肤弹性正常，无肝掌，无蜘蛛痣，无出血点，无淤斑，无皮疹，无皮下结节或肿块，无溃疡，无瘢痕，毛发分布正常。全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形眼睑正常，结膜正常，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，左2mm，右2mm，双侧对光反射灵敏。乳突无压痛，鼻窦无压痛，口唇红润，扁桃体无肿大。颈部无抵抗，颈静脉正常，肝－颈静脉回流征阴性，颈动脉搏动正常，双侧无杂音。气管位置居中，甲状腺正常，甲状腺血管无杂音。胸廓无畸形，胸壁静脉无曲张胸骨无压痛。肺部呼吸运动度对称，肋间隙正常，语颤对称，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感，叩诊清音，呼吸规整，左肺呼吸音清，右肺呼吸音清，左肺无啰音，右肺无啰音。心前区无隆起，心尖搏动正常，位于左侧第4肋间锁骨中线内侧0.5cm。触诊心尖搏动正常，位置同上，无震颤，无心包摩擦感。叩诊双侧浊音界正常。心率76次/分，心律齐，心音S1正常，S2正常，无杂音。无心包摩擦音，无异常血管征。腹部平坦，无肠型，无蠕动波，腹式呼吸存在，腹壁静脉无曲张，无手术瘢痕，无疝，腹壁柔软，无压痛，腹肌无紧张，无反跳痛。Murpphy征阴性，肝脏未触及，脾脏未触及，腹部无包块，肝浊音界存在，肝上界位于右锁骨中线第5肋间，移动性浊音阴性，双侧肾区无叩痛，肠鸣音正常，4次/分，无气过水声，血管无杂音。脊柱及四肢详见专科检查。肛门外生殖器未查，生理反射正常，肌张力正常。肢体无瘫痪，病理反射未引出，Kernig征阴性。躯体感觉无异常，腹壁反射对称引出。专科检查腰部前凸增大，臀部后耸，脊柱活动正常，无压痛及叩痛。双膝、双踝关节无肿胀，活动度正常。双侧直腿抬高试验(-)，双侧股神经牵拉试验(-)，双侧膝腱、跟腱反射正常引出，双下肢远端肌力V级，肌张力正常。扶拐步入病房，“鸭步”步态，双下肢等长(分段测量)，双髋呈外旋外展位。髋关节周围无瘢痕及窦道，软组织对称，未见异常隆起或塌陷。两臀皱襞等高，无臀肌萎缩及侧方隆起。可触及内收肌紧张，纵向叩击痛(+),双侧腹股沟中点外下约2.5cm处压痛。髋关节活动度如下表：髋关节侧别右侧左侧前屈后伸前屈40°—0后伸前屈30°—0后伸内旋外旋内旋10°—2(外旋内旋10°--2(外旋内收外展内收10°~—2(外展内收10°~—2(外展Shoemaker线正常正常Nelaton线正常正常Bryant三角正常正常滚动试验(Rollingt)t(-)(-)Thomas征(+) (+)“4字试验(Patricksi)n(+) (+)单足独立试验(Trendelenburgt0st(-)(-)Yount征(-)(-)Ober征(-)(-)恐惧试验(Apprehensionte)t(-)(-)撞击试验(ImpingementteSt(-)(-)自行车试验(Bicyclet)t(-)(-)臀中肌肌力IVIVHarriS平分3030辅助检查骨盆正位X线片（2011-07-06本院）：双髋臼发育不良，双侧先天性髋关节脱位并骨性关节炎入院诊断：髋关节发育不良（双侧）髋骨性关节炎（双侧）髋关节脱位（双侧）确定诊断：髋关节发育不良（双侧）髋骨性关节炎（双侧）髋关节脱位（双侧）DDH手术记录手术经过：麻醉成功后，病人取右侧卧位，放置体位垫固定。常规消毒，铺无菌巾单及护肤膜，取左髋部外侧切□，经过大转子，长约10cm，切开皮肤、皮下组织，电刀止血。切开阔筋膜，Charnley拉钩自动牵开。于大粗隆外侧电刀切开部分臀中肌止点，暴露关节囊，切除大部分前外侧关节囊，见关节腔内大量滑膜增生，充血。显露股骨颈部及髋臼边缘，取出坏死的股骨头，见股骨头外形不规整，关节软骨破坏严重。先用电锯于小转子上方1.5cm处斜行切断股骨颈，依次髋臼锉处理髋臼，保持外翻角45o,确定46号合适后，安放46号髋臼，旋入固定，检查髋臼固定稳定。内收外旋大腿，拉钩暴露股骨髓腔部，Cooting-Cut处理髓腔，调整前倾角合适后依次用髓腔锉处理髓腔，选择01号股骨柄试模打入，安装28S股骨头试膜，牵引下复位，关节松紧度良好，校对侧等长。取出试模，打入01号股骨假体柄，安装28S陶瓷头，复位髋关节，分别屈曲90度；内、外旋大腿及“4字”试验后无脱位倾向。冲洗关节腔，于关节腔内放置负压引流管1根后，逐层缝合臀中肌止点、阔筋膜、皮下组织及皮肤。检查内收肌无紧张。引流管接CBCII.手术较为顺利，出血量约250ml，术后病人安返病房，注意伤□引流情况及生命体征变化。强直性脊柱炎病历主诉：腰背痛20余年，伴腰背及髋关节活动受限疼痛加重6年。现病史：患者无明显诱因出现腰背痛20余年，伴腰、背部僵硬，晨起明显，需活动1小时以上略有缓解。活动时腰痛更明显，休息后不减轻。为隐痛、钝痛，部位深在，定位不明。6年来逐渐感觉疼痛加重，弯腰、伸展腰部、左右旋转腰部受限，脊柱逐渐成屈曲固定位，髋关节活动度逐渐减小。无发热、无皮疹、无日光过敏、无蝶形红斑、无盘状红斑，无眼部不适，常感疲劳、乏力、肌肉酸痛，无胸痛、无呼吸困难无恶心、无呕吐、无腹痛、无腹泻。为求进一步治疗收住于我科。患者自发病以来精神、食欲、睡眠差，无尿频、尿急、尿痛，大便正常，体重无明显变化。既往史：患者既往体健。无高血压、糖尿病、冠心病病史，无肝炎病史及其密切接触史，无结核病史及其密切接触史，无手术史，无外伤史，无血制品输注史，无过敏史，无长期激素运用史，预防接种按计划进行。个人史：原籍出生，无外地久居史，无血吸虫病疫水接触史，无地方病或传染病流行区居住史，无毒物、粉尘及放射性物质接触史，生活较规律，无缺乏体力活动等不健康生活习惯。吸烟10年，10支/天，已戒烟2年。饮酒10年，相当于酒精200克/天。无冶游史，无性病史。婚育史：20岁结婚，育有1子1女，家庭和睦，配偶体健，儿女体健。家族史：父亲及叔叔患有强直性脊柱炎。无传染病史，无冠心病早发家族史，无高血压家族史，无糖尿病家族史。体格检查体温：37.00脉搏：76次/分呼吸：16次/分血压：120/80mmHg发育差于同龄人，营养不良，神志清楚，强迫体位，慢性病容，表情痛苦，轮椅推入病房，步态受限，查体尚合作。皮肤粘膜色泽正常，皮肤湿度正常，皮肤弹性正常，无肝掌，无蜘蛛痣，无出血点，无淤斑，无皮疹，无皮下结节或肿块，无溃疡，无瘢痕，毛发分布正常。全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，眼睑正常，结膜正常，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，左2mm,右2mm,双侧对光反射灵敏。乳突无压痛，鼻窦无压痛，口唇红润，扁桃体无肿大。颈部无抵抗，颈静脉正常，肝－颈静脉回流征阴性，颈动脉搏动正常，双侧无杂音。气管位置居中，甲状腺正常，甲状腺血管无杂音。胸廓无畸形，胸壁静脉无曲张，胸骨无压痛。肺部呼吸运动度对称受限，肋间隙正常，语颤对称，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感，叩诊清音呼吸规整，左肺呼吸音清，右肺呼吸音清，左肺无啰音，右肺无啰音。心前区无隆起，心尖搏动正常，位于左侧第4肋间锁骨中线内侧0.5cm。触诊心尖搏动正常，位置同上，无震颤，无心包摩擦感。叩诊双侧浊音界正常。心率76次/分，心律齐，心音S1正常，S2正常，无杂音。无心包摩擦音，无异常血管征。腹部平坦，无肠型，无蠕动波，腹式呼吸存在，腹壁静脉无曲张，无手术瘢痕，无疝，腹壁柔软，无压痛，腹肌无紧张，无反跳痛。Murpphy征阴性，肝脏未触及，脾脏未触及，腹部无包块，肝浊音界存在，肝上界位于右锁骨中线第肋间，移动型浊音阴性，双侧肾区无叩痛，肠鸣音正常，4次/分，无气过水声，血管无杂音。无杵状指(趾)。肢体无瘫痪，病理反射未引出。肛门外生殖器未查。专科检查胸廓活动度减低，张口无受限。颈椎前屈、后伸、侧方及旋转均受限，胸椎后凸明显，胸腰段棘突、棘上韧带及椎旁压痛(+)，腰椎前屈、后伸、侧方及旋转均受限。双膝、双踝关节无肿胀，活动度正常。双侧膝腱、跟腱反射正常引出，双下肢远端肌力V级，肌张力正常。轮椅推入病房，双下肢等长。髋关节周围无瘢痕及窦道，软组织对称，未见异常隆起或塌陷。两臀皱襞等高，无臀肌萎缩及侧方隆起。髋关节活动度如下表：髋关节侧别右侧左侧前屈后伸前屈30。一30后伸前屈30。一30后伸内旋外旋内旋0°—0外旋内旋0°--0外旋内收外展内收0°~~(外展内收0°~~(外展Thomas征(+) (+)“4字试验(Patricksi)n(+) (+)单足独立试验(Trendelenburgt0st(-)(-)臀中肌肌力IIIIIIHarriS评分3030辅助检查髋关节正侧位：骨质疏松，双侧骶髂关节完全融合，双侧髋关节骨性融合HLA-B27：(+)。血沉：55mm/h。入院诊断：强直性脊柱炎髋关节强直（双侧）脊柱后凸手术记录左全髋人工关节（DePuy生物型、52/28压配髋臼及陶瓷内衬、4#140mm股骨柄、28s+5陶瓷头）置换术，软组织松解术周殿阁张建东、杨龙振、于其龙高蕾主诉：左髋疼痛活动受限9年，加重1年。入院诊断：强直性脊柱炎及左髋病变。手术经过：麻醉成功后，病人先取右侧卧位，放置体位垫固定。常规消毒，铺无菌巾单及护肤膜，取左髋部外侧切□，经过大转子，长约13cm，切开皮肤、皮下组织，电刀止血。切开阔筋膜，Charnley拉钩自动牵开。于大粗隆外侧电刀切开部分臀中肌止点，暴露关节囊，切除大部分前外侧关节囊，见关节腔内大量滑膜增生，充血。显露股骨颈部及髋臼边缘，脱位露出坏死的股骨头，见股骨头外形不规整，关节软骨破坏严重。先用电锯于小转子上方1.5cm处斜行切断股骨颈，依次髋臼锉处理髋臼，保持外翻角45o,至51号，确定52号合适后，安放52号压配髋臼，检查髋臼固定稳定。内收外旋大腿，拉钩暴露股骨髓腔部，Cooting-Cul处理髓腔，调整前倾角合适后依次用髓腔锉处理髓腔，选择4号股骨柄试模打入，安装28mm+5股骨头试膜，牵引下复位，关节松紧度良好，校对侧等长。取出试模，打入4号股骨假体柄，安装28mm+5金属头，复位髋关节，分别屈曲90度；内、外旋大腿及“4字”试验后无脱位倾向。冲洗关节腔，于关节腔内放置负压引流管1根后，逐层缝合臀中肌止点、阔筋膜、皮下组织及皮肤。检查内收肌无紧张。手术顺利，麻醉满意，术中出血量约800ml，回输自体血400ml，术后病人安返病房，患肢外展中立位，注意患者生命体征变化及患肢血运、伤□引流情况。股骨颈骨折主诉：外伤后致右髋部疼痛、活动受限2小时。现病史：患者2小时前行走时不慎摔倒，右髋部着地，即感疼痛、活动受限，不能站立、行走，右下肢略外旋，略肿胀，无瘀斑；无抽搐、头晕、头痛，无恶心、呕吐，无胸闷、憋气、心慌，就诊于我院急诊，行X光片提示：右股骨颈骨折（头下型），现为进一步治疗以右股骨颈骨折”经急诊收入我院。患者自发病以来精神可，未饮食、睡眠，未排大小便，近期体重无明显变化。既往史：否认糖尿病、高血压及心脏病。否认肝炎、结核病史及其密切接触史。否认其他手术史及重大外伤史，否认血制品输注史，否认药物及食物过敏史，预防接种史按计划进行。个人史：原籍出生，无外地久居史，无血吸虫病疫水接触史，无地方病或传染病流行区居住史，无毒物、粉尘及放射性物质接触史，生活较规律，无缺乏体力活动等不健康生活习惯，无烟酒嗜好。月经婚育史：月经初潮14岁，月经规律，经量中等，经期5天，周期28天，已绝经。xx岁结婚，育有x子x女，家庭和睦，配偶体健，儿女体健。家族史：否认家族性遗传病、传染病史及其他病史。体格检查体温：36.80脉搏：76次/分呼吸：18次/分血压：130/80mmHg发育正常，营养良好，神志清楚，被动体位，急性病容，表情痛苦，平车推入病房，查体欠合作。皮肤粘膜色泽正常，皮肤湿度正常，皮肤弹性正常，无肝掌，无蜘蛛痣，无出血点，无淤斑，无皮疹，无皮下结节或肿块，无溃疡，毛发分布正常。全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，眼睑正常，结膜正常，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，左2mm，右2mm，双侧对光反射灵敏。乳突无压痛，鼻窦无压痛，口唇红润，扁桃体无肿大。颈部无抵抗，颈静脉正常，肝－颈静脉回流征阴性，颈动脉搏动正常，双侧无杂音。气管位置居中，甲状腺正常，甲状腺血管无杂音。胸廓无畸形，胸壁静脉无曲张，胸骨无压痛。肺部呼吸运动度对称，肋间隙正常，语颤对称，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感，双肺叩诊清音，呼吸规整，双肺呼吸音清，未闻及啰音。心前区无隆起，心尖搏动正常，位于左侧第4肋间锁骨中线内侧0.5cm。触诊心尖搏动正常，位置同上，无震颤，无心包摩擦感。叩诊双侧浊音界正常。心率76次/分，心律齐，心音正常，未闻及杂音。无心包摩擦音，无异常血管征。腹部平坦，无肠型，无蠕动波，腹式呼吸存在，腹壁静脉无曲张，无手术瘢痕，无疝，腹壁柔软，无压痛，腹肌无紧张，无反跳痛。Murphy征阴性，肝脏未触及，脾脏未触及，腹部无包块，肝浊音界存在，肝上界位于右锁骨中线第5肋间，移动性浊音阴性，双侧肾区无叩痛，肠鸣音正常，4次/分，无气过水声，血管无杂音。脊柱正常，棘突无压痛，无叩痛，四肢检查见专科情况。肛门外生殖器未查，生理反射正常，肌张力正常，肌力5级。肢体无瘫痪，病理反射未引出，Kernig征阴性。专科检查右下肢短缩约2cm，右髋部略肿胀，无皮肤破损，无皮下瘀血，右髋关节外展外旋畸形，外旋约50°右腹股沟韧带中点下方压痛（+），轴向叩击痛（+），大转子叩痛（