老年人慢性病人健康体检工作方案

老年人慢性病人健康体检工作方案为进一步落实国务院《医药卫生体制改革近期重大实施方案》精神，根据市卫计局统一部署，我镇将在全镇范围内为65岁及以上老年人、高血压病人、糖尿病人进行健康体检并实施规范管理。为切实抓好此项工作，特制定本工作方案。一、 工作目标为全镇65岁以上常住居民及65周岁以下高血压、2型糖尿病患者进行1次健康体检。65岁以上常住居民体检率N90%,65周岁以下高血压、2型糖尿病患者体检率＞99%。实施老年人健康管理，做到无病早预防，有病早发现、早干预、早治疗,提高健康水平，改善生活质量。二、 组织机构成立镇65岁及以上老年人、慢性病人健康体检领导小组，成员如下:总顾问：组长：副组长:成员:下设办公室（设镇卫生院公共卫生科），由兼任办公室主任，负责该项工作的具体实施。三、实施步骤（一） 前期准备（2016年5月上旬）1、 成立组织机构；2、 下发相关文件，明确职责；3、 召开动员大会。（二） 组织实施（2016年5月一6月下旬）1、 摸底登表造册；2、 在体检进行前举行一次健康知识讲座；3、 发放《镇65岁老年人、慢性病人健康体检通知单》和《镇65岁老年人、慢性病人健康体检表》，指导参检人员填表。4、宣传发动。利用流动宣传车、公告、标语、手机短信、微信公众号等进一步宣传引导群众积极参与配合健康体检。5、实施体检。（1） 集中体检阶段（2016年5月）（具体时间以书面通知为准）村：5月16日-5月21日村：5月22日-5月30日社区：5月31日-6月8日村：6月20日-6月22村：6月8日-6月17日（2） 补充体检阶段。对因特殊情况未参加体检的对象进行统一安排,根据人群及地域的特殊性可考虑各村设点进行补充体检。（2016年7月初）（三）总结建档（2016年7月）对工作进行总结评价，并建立辖区内65岁及以上老年人、慢性病人健康档案，更新完善居民健康管理信息系统。四、工作内容（一）体检对象年满65周岁及以上居民（1951年12月31日前出生人口，含居住满半年以上的流动人口）和所有高血压、糖尿病病人。（二） 体检机构及场所由各村（社区）负责安排场所，卫生院负责体检医务人员和相关的检测设备。对特殊人群可以安排就近或上门服务。（三） 健康体检项目及流程1、体检项目：按照《老年人健康管理服务规范》及省卫计委制定的《全省65岁及以上老年人、慢性病人基本健康体检项目服务包》相关内容执行,其内容如下：（1） 常规物理体检：体温、脉搏、呼吸、血压、体重、腰围、皮肤、淋巴结、心脏、肺部、腹部等检查以及视力和活动能力的一般检查，内科、外科、五官科。（2） 辅助检查：空腹血糖（末梢血）、心电图、血常规、肝肾功能、血脂、B超。（3）询问：老年自我评估、体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状、中医体质调查和既往所患疾病、住院治疗情况及用药情况等。（4） 由主检医师完成健康评价，提出合理化建议并开出健康教育处方。（5） 对慢性病患者（糖尿病人、高血压病人）进行每年度健康体检。此体检不分年龄，凡是慢性病患者都进行体检。2、工作流程（1） 宣传。各村（社区）及村级卫生室要开展多种形式的宣传活动让老年居民了解这项惠民政策，主动积极的参与。（2） 登记与告知。由镇卫生院会同各村（社区）对辖区内65岁及以上老年人和慢性病人进行登记造册，并发放《镇65岁及以上老年人、慢性病人健康体检通知单》和《镇65岁及以上老年人、慢性病人健康体检表》，凭通知单、身份证（或户口簿）和健康体检表按规定时间到指定地点进行检查。接受健康体检的老年人，建议由家人陪同前往。（3） 健康体检。工作人员核对接受检查人员身份后，收取通知单和健康体检表，按照要求实施检查。对需要进一步检查和治疗的老年人，需征得本人愿意。（4）建档。镇卫生院结合老年人健康体检结果按照国家卫计委《居民健康档案管理服务规范》和《老年人健康管理服务规范》要求，建立65岁及以上老年人、慢性病人的健康档案，并逐步实现信息化管理。（5） 反馈。健康体检结束后，由镇卫生院主检医师出具健康检查报告单,反馈体检结果，并进行相应的健康教育和健康指导。对发现的高危人群、慢性病患者，要纳入相应病种的规范化管理。对可疑患有慢性疾病、传染病、肿瘤等疾病患者,要及时转上级综合医院或专科医院确诊,并跟踪随访掌握诊断结果；对已出现明显症状的，须及时住院治疗或转上级医院住院治疗。（6） 汇总。镇卫生院按照有关要求，将健康检查工作的进度及结果等情况及时汇总上报至市卫计局公共卫生科。（四）体检管理1、 全镇65岁及以上老年人、慢性病人凭身份证（或户口簿）到指定地点进行免费体检,医院负责免费为其建立健康档案,并进行规范管理。2、 镇卫生院在体检结束后将分别向居民和市卫计局反馈个人健康体检结果与群体健康体检结果。个人健康评价结果在健康检查后两周内反馈,群体健康评价结果在9月30日前上报市卫计局。个人健康评价结果包括个人体检项目的客观结果、对体检结果的综合评价以及健康指导建议；群体健康评价结果包括辖区老年人总体健康状况分析以及健康指导意见。同时居民健康体检结果汇总表将一并上报至市卫计局。3、健康档案的管理。健康体检资料纳入居民健康档案的管理内容。根据