《消化道出血》课件

急性消化道出血诊断，治疗，护理2021/3/81急性消化道出血诊断，治疗，护理2021/3/81第一步：是否为消化道出血消化道出血的表现：呕血（鲜血、咖啡渣样物质）黑便便血（暗红色血便，鲜血便）便潜血阳性&缺铁性贫血（慢性）有上述症状一定是消化道出血吗？除外口、鼻、咽部出血呕血与喀血鉴别2021/3/82第一步：是否为消化道出血消化道出血的表现：2021/3/82呕血与喀血的鉴别鉴别要点喀血呕血基础病呼吸/循环系统消化系统前驱症状胸闷、咳嗽、喉部痒感上腹不适、恶心、呕吐吐出物性质鲜红血带有痰、泡沫鲜红、咖啡渣样物质带有食物残渣、胃液、胆汁酸碱度碱性酸性出血后症状可有持续血痰可有持续黑便2021/3/83呕血与喀血的鉴别鉴别要点喀血呕血基础病呼吸/循环系统消化系第二步：是否为活动性出血生命体征：心率、血压（包括立位血压）灌注不足的表现：乏力、头晕、眼花、肢端发凉、尿少消化道症状：持续呕血，持续血便，肠鸣音活跃血红蛋白浓度在急性出血期因血液浓缩不可靠，但可作为基线值2021/3/84第二步：是否为活动性出血生命体征：心率、血压（包括立位血压）临床预后评分特点0分1分2分3分年龄<60y60y-79y>=80y休克HR<100,SBP≥100HR≥100,SBP≥100HR≥100,SBP<100合并症无无心衰，缺血性心脏病，非播散性恶性肿瘤，其它肾衰，肝病，播散性肿瘤积分≤3分：低危组，死亡率≤12%积分>3分：高危组，死亡率>20%2021/3/85临床预后评分特点0分1分2分3分年龄<60y60y-79y>第三步：出血量的判断出血5-10ML：粪便隐血阳性出血50-100ML：出现黑便胃内储积血量250-300ML：呕血短期出血400-500ML：出现全身症状：头晕、心慌、乏力短时间内>1000ML：周围循环衰竭2021/3/86第三步：出血量的判断出血5-10ML：粪便隐血阳性2021/第四步：判断出血部位症状：呕血：基本上来自上消便血：90%来自下消，10%来自上消黑便：预测性不佳鼻胃管：可诊断80%的上消出血，其余20%可能由于管的位置不当、幽门痉挛、梗阻不能诊断。还可判断上消出血是否停止，有无复发，以及出血的速度2021/3/87第四步：判断出血部位症状：2021/3/87内镜诊断：胃镜对上消出血诊断的准确性很高若为鲜血便，可先行直乙状结肠镜结肠镜在急性消化道出血血流动力学稳定的前提下进行，但准确性不如胃镜小肠出血仅占消化道出血的3%2021/3/88内镜诊断：2021/3/88第五步：出血原因的判断上消化道出血：静脉曲张性出血非静脉曲张性出血：溃疡病、食管炎、肿瘤、食管贲门粘膜撕裂下消化道出血：憩室病血管畸形肿瘤别忘了全身因素所致的出血2021/3/89第五步：出血原因的判断上消化道出血：2021/3/89消化道出血的治疗首先：维持血流动力学稳定补液治疗最重要适时输血：尤其是有心绞痛发作时2021/3/810消化道出血的治疗首先：维持血流动力学稳定2021/3/810不同原因的消化道出血治疗静脉曲张性出血药物治疗：思他宁、善宁内镜治疗：硬化剂、套扎三腔二囊管压迫：疗效同生长抑素TIPS或手术门体分流肝移植2021/3/811不同原因的消化道出血治疗静脉曲张性出血2021/3/811非静脉曲张性上消化道出血最常见的是消化道溃疡停用NSAIDs，抗H.P.治疗药物治疗：抑酸治疗，使用PPI，促使血小板凝固内镜治疗：肾上腺素盐水注射、金属夹、套扎、电凝疗法；内镜止血效果达90%手术治疗2021/3/812非静脉曲张性上消化道出血2021/3/812下消化道出血：90%的下消出血可自行停止药物治疗：药物疗效均不肯定，能用的主要是生长抑素内镜治疗：电凝、金属夹；存在的问题：肠壁较薄，疗效不佳，并发症较多；对血管畸形无效；介入治疗：血管造影、栓塞手术治疗2021/3/813下消化道出血：2021/3/813消化道出血的护理病情观察观察血压、体温、脉搏、呼吸的变化。在大出血时，每15—30min测脉搏、血压，有条件者使用心电血压监护仪进行监测。观察神志、末梢循环、尿量、呕血及便血的色、质、量。有头晕、心悸、出冷汗等休克表现，及时报告医师对症处理并做好记录。

2021/3/814消化道出血的护理病情观察2021/3/814出血期护理绝对卧床休息至出血停止。烦躁者给予镇静剂，门脉高压出血患者烦躁时慎用镇静剂。耐心细致地做好解释工作，安慰体贴患者的疾苦，消除紧张、恐惧心理。污染被服应随时更换，以避免不良刺激。迅速建立静脉通路，尽快补充血容量，用5％葡萄糖生理盐水或血浆代用品，大量出血时应及时配血、备血，准备双气囊三腔管备用。注意保暖。呕血护理根据病情让患者侧卧位或半坐卧位，防止误吸。行胃管冲洗时，应观察有无新的出血。2021/3/815出血期护理2021/3/815一般护理口腔护理：出血期禁食，需每日2次清洁口腔。呕血时应随时做好口腔护理保持口腔清洁、无味。便血护理：大便次数频繁，每次便后应擦净，保持臀部清洁、干燥，以防发生湿疹和褥疮。饮食护理：出血期禁食；出血停止后按序给予温凉流质、半流质及易消化的软饮食；出血后3d未解大使患者，慎用泻药。使用双气囊三腔管压迫治疗时，参照双气囊三腔管护理常规。使用特殊药物，如施他宁、垂体后叶素时，应严格掌握滴速不宜过快，如出现腹痛、腹