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肱骨近端解剖钢板在骨折治疗中的结构特点【摘要】 探讨肱骨近端解剖钢板在临床治疗中的结构特点,并分析其临床应用效果。[方法]2003年6月〜2005年6月,应用解剖钢板治疗肱骨近端骨折32例,其中,男18例,女14例;年龄21〜55岁,平均39岁。本组病例均采用肩前外侧切口,经三角肌与胸大肌间隙暴露肱骨近端,骨折复位后解剖钢板放置在肱骨外侧并固定;术后3周内颈腕带悬吊(32例均未石膏外固定);术后1周内进行肱二头肌等长锻炼,术后1〜3周进行肩关节被动功能锻炼,术后3周起进行肩关节主动锻炼,术后6周当X线片证实骨折线模糊后进行肩关节三维功能训练。[结果]32例均获随访,随访时间7〜28个月(平均20个月);32例无骨折不愈合、钢板松动、感染等并发症;骨折愈合后按Neer氏标准评分,优21例、良7例、可2例、差2例,优良率87.5%。[结论]肱骨近端解剖钢板具有三维结构,符合肱骨近端解剖特点,拥有暴露简单、复位方便、固定牢固等优点,是肱骨近端骨折一种很好的固定载体。【关键词】 肱骨近端骨折解剖钢板骨折内固定术Abstract:[Objective]Toinvestigatethetreatmenteffectsoftheanatomicalplateonproximalhumeralfracturesandanalyzethestructuralcharacteristicsoftheplateclinically.[Method]FromJune2003toJune2005,comminutedfracturesoftheproximalhumerusof32patients(18malesand14females,withaverageageof39years)weretreatedwithanatomicalplates.Fracturedproximalhumeruswasexposedbyastandarddeltopectoralapproachafteradissectionfromthedeltoidandpectoralmuscle.Anatomicalplateswereplacedonlateralsidesofthehumerusafterreduction.Thearmwasimmobilizedinasling,passivemovementwasbegunonthefirstdayaftersurgery,andactivemovementoftheshoulderwasstartedafterthreeweek.Activemovementwithresistancewasallowedwhentherewasradiologicalevidenceofbonehealingwhichusuallyoccurredaftersixweeks.Thepatientswerereviewedclinicallyandradiologically.[Result]All32patientswereavailableatfollowupwithmeandurationof20months(7〜28months).Nocomplicationssuchasnonunionoffractures,infection,thelooseningandbreakageoftheplatewereeveroccurred.Theclinicalresultsweregradedasexcellentin21patients,goodin7,fairin2,andpoorin2accordingtotheNeer'sclassification.Theexcellentandgoodratewas87.5%.[Conclusion]Anatomicalplatefortheproximalhumerusholdsa3dimensionalstructure,whichfacilitatesthefractureexposure,bonefragmentsreductionandfixation.Itisconcludedthatrigidfixationofdisplacedfracturesoftheproximalhumeruswithananatomicalplateprovidessufficientprimarystabilitytoallowearlyfunctionaltreatment.Andisadvocatedthatprimaryopenreductionandrigidinternalfixationusinganatomicalplatesfortheproximalhumerusfracture.Keywords:proximalhumerus;fracture;anatomicalplate;fracturefixation;internal肱骨近端骨折占全身骨折的4%〜5%,其中有15%是复杂、不稳定型骨折,需要切开复位内固定, 以利骨折复位、术后肩关节功能正常[1〜3]。按Neer氏分类需切开复位内固定的病例,骨折分类一般都属“骨折块移位>1cm”或“骨折块成角>45°”;多数还合并粉碎骨块[4]。由于肱骨近端不宜扩大暴露, 以免增加术后并发症,因此与肱骨中段暴露相比有很多不同。在临床实践中,肱骨近端复位固定的理想钢板应是:一端以骨折远端为“基地”(即钢板凑骨干),另一端形成“支架”, 以便近端骨折可以充分固定在“支架”上(即骨块凑钢板),从而减少暴露范围、减小复位难度。围绕这个理念,肱骨近端解剖钢板就成为一种很好的固定载体。肱骨近端解剖钢板一端符合普通钢板结构,可与骨折远端坚强固定;另一端具有三维结构,符合肱骨近端解剖弧度,使手术过程简单、复位固定效果俩息、。本文对本院2003年6月〜2005年6月采用解剖钢板治疗的肱骨近端骨折32例病人进行回顾分析,重点探讨解剖钢板在治疗中的结构特点。资料与方法一般资料本组病例32例,男18例,女14例。21〜55岁,平均39岁。车祸伤17例,高处坠落伤7例,骑车摔伤8例。所有患者均经肩关节正位及穿胸位X线片诊断为肱骨近端骨折。按Neer氏[4]分类本组均为2、3、4部分肱骨近端骨折和骨折脱位,本组不包括Neer氏外展嵌插型4部分骨折。32例中2部分骨折15例(外科颈12例、解剖颈3例);3部分骨折10例;4部分骨折3例;骨折脱位4例。治疗方法内固定钢板德国Link公司MAYR肱骨近端解剖钢板。钢板整体呈三维造型: 一端膨大与肱骨近端凸面匹配,一端有符合肱骨外侧的弧度(图1)。手术方法 臂丛麻醉或全身麻醉;患者仰卧位,患肩垫高。暴露:按肩前外侧切口切开皮肤、皮下,保护头静脉并向内牵开,经三角肌与胸大肌间隙分离显露肱骨近端,部分病例可在锁骨下1.0cm处横行切断部分三角肌前缘并向外翻开;以肱二头肌长头腱、结节间沟为标志,尽可能充分显露外侧肱骨大结节以下骨面; 必要时助手可内旋上臂帮助暴露外侧。复位:助手外旋外展上臂逐渐牵引,由于骨折区部分软组织未剥离,又由于肱骨近端复位是一种“杆-点”复位,牵引后骨折基本可以达到对线效果。如骨折对位不满意时,术者可将部分胸大肌止点剥离,用手指或鹰嘴复位钳从肱骨外科颈内下方帮助整复, 同时直视下观察结节区、外科颈外侧区骨折线复位情况;如骨折对位纵向不满意时,可切开部分关节囊,进行纵向撬拨、加压。固定:当骨折线复位满意或对位对线满意,即用克氏针进行临时固定;此后可将解剖钢板放置在大结节下方骨面,用2枚克氏针经钢板小孔与肱骨头固定;在钢板的滑动孔用螺钉固定骨折远端;随后在钢板近端用松质骨螺钉固定肱骨头部;再松动滑动孔螺钉,牵引塑型,使钢板与肱骨干进一步匹配,最后依次固定其他螺钉。术后处理本组病例未用石膏外固定,术后负压引流管在48h后拔除。术后平卧抬高患肢3d;术后3周内颈腕带悬吊。康复训练术后1周内进行肱二头肌等长锻炼,不进行肩关节功能活动;术后1周起进行被动功能锻炼:钟摆样运动及被动前屈、外旋锻炼;术后3周起主动外展、屈曲肩关节锻炼;术后6周当X线片证实骨折线模糊或骨痂丰富时, 可加强前屈、外旋、 内旋、内收等肩关节功能训练;术后10〜12周当X线片证实骨折愈合满意,可增加训练范围和力量。结果本组32例均获随访,随访7〜28个月,平均20个月。本组骨折均获临床愈合,没有神经损伤、伤口感染、钢板松动等并发症。本组病例在术后10个月左右的随访时进行肩关节功能评估,标准按Neer氏[5]评分系统,主要依据疼痛、功能、肩关节活动范围及解剖恢复情况进行评价,32例的总体优良率为87.5%(表1)。另外,
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