肺炎疾病的介绍

肺炎（pneumonia）1精选PPT课件

指终末气道、肺泡腔和肺间质的炎症，可由病原微生物（如细菌、病毒、真菌、支原体、寄生虫等）、理化因素、免疫损伤及过敏所致。以感染最常见，细菌性感染占80%。

WHO资料显示肺炎为仅次于心血管疾病的第2位死亡原因，在我国则居第5位。老年人病死率尤高。定义2精选PPT课件分类病因感染非感染病理解剖大叶性小叶性间质性3精选PPT课件病毒性肺炎支原体肺炎真菌性肺炎其他病原体细菌性肺炎

需氧G＋球菌：肺炎球菌、金葡菌需氧G－杆菌：克雷白、绿脓杆菌厌氧杆菌：棒状、棱形杆菌等其他：卡他莫拉菌、分枝杆菌等感染性肺炎：最常见一、按病因分类（占80%）4精选PPT课件非感染性肺炎：

理化因素：放射性肺炎、化学性肺炎免疫和变态反应：SLE、类风关等引起的过敏因素：嗜酸性粒细胞浸润症药物：马里兰、博来霉素、胺碘酮等一、按病因分类5精选PPT课件1、大叶性(肺泡性)肺炎：病原菌在肺泡引起炎变，沿肺泡间孔(Cohn孔）向其它肺泡扩散，致使肺段、肺叶发生炎变。2、小叶性(支气管性)肺炎：病原菌沿着气管入侵，引起细支气管、终末细支气管和肺泡的炎症，多继发于其它疾病，如COPD、肿瘤等。3、间质性肺炎：侵犯肺间质、病原为支原体、病毒和真菌。二、按病理解剖分类6精选PPT课件肺炎球菌肺炎是由肺炎链球菌引起的急性细菌性肺炎。约占医院外感染肺炎的50％。好发于冬春季度，多为身体健康的青壮年。由于抗生素的广泛使用，目前以不典型者多见。7精选PPT课件病因：肺炎链球菌（肺炎球菌）：G+球菌。致病机制：肺炎球菌在机体抵抗力降低时，进入到下呼吸道，在肺泡内繁殖，含多糖体的荚膜引起肺泡壁水肿，出现白细胞和红细胞渗出。渗出液经Cohn孔向肺的中央扩展→累及几个肺段或肺叶。

病因和发病机制8精选PPT课件1、可分为四个时期：充血期、红色肝变期、灰色肝变期、消散期。

2、肺炎球菌不产生毒素，无肺组织坏死、溃疡，不留后遗症。

病理变化

1、充血期2、红色肝变期3、灰色肝变期4、溶解期9精选PPT课件临床表现1、多数患者起病前有诱因：上感、淋雨、劳累、酗酒等。

2、起病急骤，寒战、高热、头痛、肌肉痛3、咳嗽、咳铁锈色痰、剧烈胸痛，咳嗽及深呼吸时加重。4、大范围肺实变时，可出现气急、紫绀；严重者出现感染性休克。10精选PPT课件临床表现5、全身体征：急性病容、呼吸频数、鼻翼扇动、颜面潮红、发绀、口周疱疹。

肺部体征：早期仅有呼吸音增粗；实变期患侧语颤增强，叩诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音及湿罗音；消散期：可闻及细湿罗音。11精选PPT课件并发症一、感染性休克二、中毒性心肌炎三、胸膜炎四、心包积液临床表现12精选PPT课件一、血液检查

白细胞计数高达（20~30）×109/L，中性粒细胞比值可达0.80以上，常伴核左移或出现中毒颗粒。

二、痰细菌学检查

痰涂片：革兰氏染色阳性，带荚膜的

双球菌。

痰培养(纯培养)24-48h可确定病原体。实验室检查13精选PPT课件实验室检查三、胸部X线检查14精选PPT课件诊断①典型临床表现：起病急骤，寒战高热，胸痛，咳嗽，咳铁锈色痰，肺实变体征；②胸部X线：显示以叶段分布的均匀致密阴影；③痰中检出肺炎球菌可确诊。15精选PPT课件肺结核（浸润型肺结核，干酪型肺炎）肺脓肠：早期与肺炎鉴别，一些肺炎合

并肺脓疡。支气管肺癌--阻塞性肺炎胸腔积液鉴别诊断16精选PPT课件

葡萄球菌肺炎

由葡萄球菌所致的急性肺部化脓性炎症，常引起组织坏死。死亡率较高。

病因：主要有金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌，为G+球菌，致病物质主要是毒素(溶血毒素、杀白细胞素、肠毒素）和凝固酶。17精选PPT课件感染途径：呼吸道吸入：上感、昏迷、呕吐、机械通气等血源性：手术、皮肤感染灶→血液循环→肺

病理变化：化脓坏死→肺脓肿，炎症消退慢，细支气管阻塞→气囊肿，肺炎症→胸膜、心包、脑膜。18精选PPT课件症状：

起病急骤，寒战、高热、胸痛、咳嗽、多量脓血痰、气促，严重者早期可出现周围循环衰竭。体征：

肺部可闻及中、细湿罗音；合并脓胸时有相应体征。血源性应注意肺外病灶

临床表现19精选PPT课件一、血常规：WBC>5万，N↑，核左移，中毒颗粒。二、细菌学检查

痰涂片：见大量的中性粒细胞和G+球菌

痰培养：见金葡菌

血培养：见金葡菌

实验室检查20精选PPT课件三、胸部X线检查：肺段、肺叶实变，或呈小叶状浸润，其中有单个或多个液气囊腔。X线阴影易变性，病灶变化快是金葡菌肺炎的重要特征。实验室检查21精选PPT课件

右侧病灶可见多个液平治疗两周后随访22精选PPT课件诊断

根据病史、体征、血象、X线、痰、血细菌学检查可诊断23精选PPT课件

由肺炎克雷伯杆菌引起的急性肺部炎症，常有肺组织坏死，多吸入致病，常见于老年男性、营养不良、COPD、全身衰竭、糖尿病患者，病死率较高,为20%～50%。克雷伯杆菌肺炎24精选PPT课件病理变化1、大叶、小叶融合性实变，渗出液粘稠，不易咯出，使叶间裂下坠。2、细菌在肺泡内大量繁殖生长→肺组织液化，坏死→单个或多个肺脓疡。3、肺部病变→心包、胸膜。25精选PPT课件1、起病急骤，发展快，高热，剧烈咳嗽，胸痛，咳砖红色粘稠胶冻样痰或灰绿色脓痰，痰中带血，有消化道症状。可早期出现休克

2、体征：重病容、呼吸急促、发绀、肺实变体征（语颤增强，叩诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音及湿罗音）。临床表现26精选PPT课件

血象WBC可升高或N%升高，核左移，有贫血。

X线：多样性，常呈大叶或者小叶实变，好发于右上叶、双肺下叶，有多发性蜂窝状肺脓肿，叶间裂下坠。实验室检查：27精选PPT课件

诊断和鉴别诊断诊断：根据临床特点、X线可作出诊断。

确诊----有赖于痰细胞学检查。鉴别诊断

注意与葡萄球菌、其他革兰氏阴性杆菌肺炎、肺结核鉴别。28精选PPT课件肺炎支原体肺炎

是由肺炎支原体引起的急性肺部炎症，常同时伴有咽炎和支气管炎。占非细菌性肺炎1/3以上，各类肺炎的10%。常在秋、冬季发病，儿童、青年多见。肺炎支原体是介于细菌和病毒之间，能在无细胞培养基上生长的最小微生物之一，无细胞壁。其致病性与患者对病原体及其代谢产物的过敏反应有关。29精选PPT课件发病机制及病理改变肺炎支原体→吸附于呼吸道上皮细胞表面→抑制纤毛活动和破坏上皮细胞→肺部炎症。支气管：粘膜充血，上皮细胞肿胀、坏死、

脱落。肺泡壁与间隔：中性粒细胞、单核细胞及浆

细胞浸润。肺泡内：渗出。肺炎支原体→间质性肺炎或支气管肺炎30精选PPT课件临床表现症状：全身症状：发热、乏力、头痛、食欲不振等呼吸道症状：咽痛、咳嗽、少痰、偶有胸痛肺外表现：皮疹、耳痛、颈淋巴结肿大儿童：中耳炎、鼓膜炎体征：肺部体征不明显，少数：湿罗音。31精选PPT课件实验室及辅助检查血常规：WBC、NC正常或稍高，ESR↑，

痰咽拭子培养可分离病原菌。血清学检查：2周后，冷凝集试验>1:32

抗体测定(IgM)>1:100。X线：多种形态片状浸润影，节段性分布，下肺多见，有的从肺门附近向外伸展，经3～4W后自行消散。32精选PPT课件

正位显示左中肺叶模糊阴影，左肺门增大33精选PPT课件34精选PPT课件诊断临床表现胸片血清学检查35精选PPT课件

因上呼吸道病毒感染，向下蔓延所致的肺部炎症。呼吸道病毒可通过飞沫和直接接触传播。儿童常见、成人少见。在非细菌性肺炎中，病毒性肺炎占25-50%。引起肺炎的病毒为腺V、流感V、副流感V、呼吸道合胞V、水痘-带状疱疹V等。

病毒性肺炎36精选PPT课件

病毒性肺炎为吸入性感染，常有气管-支气管炎。单纯病毒性肺炎为间质性肺炎，肺泡间隔有大量单核细胞浸润。气道上皮受损，防御功能下降，可招致细菌感染。

好发于病毒疾病流行季节（秋冬季），症状通常轻、发热、头痛、全身酸痛、后出现咳嗽、咽痛。小儿和老人症状较重，可出现休克，心力衰竭。

病毒性肺炎37精选PPT课件

血象WBC可正常或稍低，中性粒细胞增高，痰涂片见单核细胞增多，痰培养常无致病菌生长。胸部X线检查可见肺纹理增多，小片状浸润或广泛浸润。病情严重者显示双肺弥漫性结节性浸润，大片实变。胸腔积液少见。其诊断依据为临床症状和X线改变。确认有赖于病原学检查，包括病毒分离，血清学检查及病毒抗原的检查。

病毒性肺炎38精选PPT课件

患者、男、24岁病毒感染后引起ARDS39精选PPT课件40精选PPT课件41精选PPT课件2003年6月13日42精选PPT课件2003、8、2743精选PPT课件肺炎的治疗一、一般性治疗：休息、饮食二、对症处理：退热、止咳、化痰三、抗生素的应用：原则：有的放矢、权衡利弊、剂量适当，疗程充分

44精选PPT课件致病菌首选抗生素

肺炎链球菌青霉素、大环内脂类、头孢菌素金黄色葡萄球菌1.院外感染:大剂量青霉素G;2.院内感染:耐酶半合成青霉素(头孢菌素)+氨基糖苷类;MRSA:万古霉素、替考拉宁;肺炎克雷白杆菌第二、第三代头孢菌素或氧哌嗪青霉素+氨基糖甙类肺炎支原体病毒真菌大环内酯类抗生素:红霉素或喹诺酮类抗生素：氧氟沙星病毒