面神经炎课件

Bell麻痹(Bellpalsy)---周围性面瘫茎乳孔内面神经的非特异性炎症二、特发性面神经麻痹(IdiopathicFacialPalsy)概念７世纪有关于治疗面神经麻痹的记载18世纪后有病理生理的记录1914年Dejerine对本病作了详尽描述发病率:23/10万人糖尿病、高血压患者发病率高任何年龄、中年人多见，男>女季节均可发病概述病因未明风寒病毒感染(带状疱疹)

自主神经功能不稳

Guillain-Barré综合征脱髓鞘病变也可引起

局部神经营养血管痉挛神经缺血水肿面神经在骨性面神经管受压病因&病理病因

严重者轴索变性

早期—

神经水肿&脱髓鞘病因&病理病理1

脑桥尾端面神经核→绕外展神经核→前下行→脑桥下缘邻近听神经处穿出脑桥→→内耳孔→面神经管下行→膝状神经节处转弯→出茎乳孔支配除咀嚼肌和上睑提肌以外的面肌，以及耳部肌、枕肌、颈阔肌和镫骨肌等解剖学基础1.运动面上部各肌（额肌、皱眉肌和眼轮匝肌）的双侧皮质延髓束控制面下部各肌（颊肌、口轮匝肌）仅接受对侧皮质延髓束控制味觉纤维:起自面神经管内膝状神经节周围支形成鼓索神经中枢支→脑桥→止于孤束核

→丘脑→中央后回下部2感觉解剖学基础神经舌前2／3的味觉脑桥上涎核→副交感纤维→中间神经、舌神经→颌下神经节→节后纤维→舌下腺和颌下腺的分泌

解剖学基础岩浅大神经:泪腺分泌鼓索神经舌前2／3味觉/唾液分泌

镫骨肌支以上:同侧舌前2／3味觉、唾液分泌障碍和听觉2感觉1.任何年龄都可发生,男性略多急性起病,症状数h&1~3d达高峰病初可伴麻痹侧乳突区\耳内或下颌角疼痛临床表现2.患侧表情肌瘫痪额纹消失\不能皱额蹙眉眼裂变大\不能闭合&闭合不全

Bell征(闭眼时露出白色巩膜)

鼻唇沟变浅\口角下垂\示齿口角偏向健侧鼓腮&吹口哨漏气(口轮匝肌瘫痪)

食物滞留病侧齿颊间(颊肌瘫痪)

双侧见于Guillain-Barré综合征临床表现

镫骨肌支前受损:舌前2/3味觉丧失&听觉过敏3.鼓索以上面神经病变:同侧舌前2/3味觉丧失临床表现膝状神经节病变(Hunt综合征)

周围性面瘫舌前2/3味觉障碍听觉过敏患侧乳突部疼痛耳廓&外耳道感觉减退外耳道&鼓膜疱疹(图2-8)

根据急性起病的周围性面瘫1.诊断诊断&鉴别诊断

排除其他原因引起的周围性面瘫

可能有受凉、劳累、情绪异常等

多为双侧性周围性面瘫四肢对称性瘫

CSF蛋白-细胞分离2.鉴别诊断(1)Guillain-Barré综合征诊断&鉴别诊断

腮腺炎\肿瘤\化脓性下颌淋巴结炎原发病史&特殊症状(2)耳源性面神经麻痹(中耳炎\迷路炎\乳突炎)2.鉴别诊断诊断&鉴别诊断

无环鸟苷(acyclovir)5mg/kg,p.o,3次/d,7~10dHunt综合征(带状疱疹感染)1.泼尼松30mg/d顿服,连续5d,7~10d逐渐减量地塞米松10~15mg/d,i.v滴注,7~10d

减轻面神经水肿\缓解神经受压治疗急性期2.维生素B1100mg

维生素B12500µgi.m,1次/d

促进神经髓鞘恢复治疗3.氯苯氨丁酸(baclofen)5mg,3次/d,p.o,可逐渐增量至30~40mg/d

减低肌张力改善局部血循环副作用--恶心\呕吐\嗜睡等4.理疗急性期(茎乳孔附近)超短波透热疗法\红外线照射,改善局部血循环,消除神经水肿

恢复期:碘离子透入疗法\针刺或电针治疗

治疗5.康复治疗尽早功能训练做皱眉\举额\闭眼\露齿\鼓腮\吹口哨等辅以面肌按摩,每d数次,每次数min治疗6.手术疗法(病后2年未恢复可行)

面神经-副神经吻合术面神经-舌下