常用炎症指标临床意义

感染性疾病科常用炎症指标的临床意义常用炎症指标：白细胞1血沉2血清淀粉样蛋白A3C-反应蛋白4降钙素原56白介素-6白细胞（WBC）白细胞作为机体的保护伞，当病原体入侵时，数以万计的白细胞浩浩荡荡穿过毛细血管壁，火速集结在病原体入侵部位，消灭病原体。如果人体的白细胞的数量高于正常参考值，大概率是机体处于感染状态。白细胞有5种，当人体被细菌偷袭时，身体就会快速产生大量的中性粒细胞，在血常规报告中，如果看到中性粒细胞增多，大多可以认定是细菌感染。当人体被病毒感染，血液中的淋巴细胞就会增多，所以当我们体内的淋巴细胞数量变多时，就证明淋巴细胞正在与病毒战斗。白细胞临床意义血沉（ESR）血沉/红细胞沉降率(ESR)是指红细胞在一定条件下沉降的速度。血沉测定受药物及医源性因素影响。ESR为炎症反应的非特异性指标，对鉴别感染、评价感染严重程度和预后的临床意义均不大，且会受感染之外的多种因素影响，如风湿热、恶性肿瘤、妊娠及贫血等。临床意义：ESR升高对诊断风湿性疾病的价值远高于感染性疾病，且常用于观察疾病的活动性。感染性疾病中ESR检测只对结核或植入物继发感染的诊断有一定参考价值。血清淀粉样蛋白A（SAA）SAA是一种急性相蛋白。SAA主要由肝脏分泌，在病毒或细菌感染3~6h内即可明显升高，半衰期短，仅50min。SAA主要用于病毒感染的诊断，病毒感染时，SAA快速升高，且数值较高，可以弥补现有炎症指标不能诊断患者病毒感染的劣势。SAA对于病毒感染的病程管理及治疗效果评估具有较高的价值，具有很高的使用价值。SAA特异性远不及PCT。具有快升快降的特点。血清淀粉样蛋白A（SAA）临床意义：SAA是个灵敏的参数，升高时间早于CRP。轻微感染，例如许多病毒感染，SAA升高要比CRP更为常见。在感染性疾病中，SAA的绝对上升要高于CRP，因此SAA测定，尤其对正常与微小急性相反应可提供更好的鉴别。SAA和CRP的反应形式在急性感染的恢复阶段是平行的，还同时适用于细菌和病毒感染。恶性肿瘤转移阶段SAA升高通常比肿瘤局限于器官阶段显示较高的数值。对于移植排异，SAA检测是一个相当灵敏的指标。在对一项肾移植受者的研究中，97%的发生排异的检查是依据SAA的升高。有文献报道，在不可逆转的移植排异检测中，其平均浓度达690±29mg/L，而可逆排异发作病例的相关水平为271±31mg/L。血清淀粉样蛋白A（SAA）临床意义：C-反应蛋白（CRP）C-反应蛋白（CRP），是临床上应用最广泛的急性时相反应蛋白。当机体受到微生物入侵或组织损伤等炎症性刺激时肝细胞合成的急性时相反应蛋白。正常情况下人体内含量极微量，在急性创伤和感染时其血浓度急剧升高。通常情况下，CRP的升高幅度与感染的程度呈正相关。（其实超敏CRP就是CRP,只是常规CRP检测下限较高，当CRP低于10mg/L时，仪器无法给出具体的数值，直接出一个<10mg/L。这样就会出现一些让人烦恼的问题，因为当结果<10mg/L，我们可能会以为就是正常的，而实际上却不然。<10mg/L其实很多是异常的，只是我们需要更灵敏的检测手段而已，那就是超敏CRP。）C-反应蛋白（CRP）临床意义：1.作为细菌感染和病毒感染的鉴别诊断指标：病毒感染时CRP测定值多没有明显增高（除了一些严重侵袭导致组织损伤的病毒如腺病毒、疱疹病毒等），而细菌感染时CRP多明显升高。革兰阴性菌感染可发生最高水平的CRP，有时高达500mg/L；革兰阳性菌感染和寄生虫感染，通常引起中等程度的反应，典型的是在100mg/L左右；病毒感染：引起的反应最轻，通常不超过50mg/L，极少超过100mg/L。2．自身免疫性疾病鉴别：系统性红斑狼疮、多肌炎、系统性硬化症等疾病CRP往往无明显改变，若存在发热为并发感染而非疾病的恶化；而风湿性疾病CRP多明显升高，如类风湿性关节炎活动期CRP多高于200mg/L。3.恶性肿瘤：恶性肿瘤可以引起CRP明显升高，升高或正在升高的CRP预示着预后不良，明显升高的CRP往往提示肿瘤转移。C-反应蛋白（CRP）临床意义：SAA与CRP联合检测临床应用降钙素原（PCT）降钙素原（PCT）是一种蛋白质，当严重细菌、真菌、寄生虫感染以及脓毒症和多脏器功能衰竭时它在血浆中的水平升高。一般说来，过敏和病毒感染时PCT不会升高；轻微的感染和慢性炎症不会导致其升高。细菌内毒素在诱导过程中担任了至关重要的作用。PCT是临床鉴别细菌感染和病毒感染的强有力证据，因为当细菌感染时，细胞因子等物质会刺激PCT的产生，当病毒感染时，内毒素等物质会抑制PCT的产生。降钙素原（PCT）细菌性肺炎患者的降钙素原水平高于病毒、不典型病原体（军团菌除外）和结核菌导致的肺炎，但是也有例外，约一半的细菌性肺炎患者降钙素原水平不超过0.5ng/mL，28%的患者降钙素原水平不超过0.1ng/mL，故降钙素原正常或轻度升高并不能作为完全排除细菌性肺炎的指标。病毒感染时，降钙素原不升高或轻度升高，通常在1～2ng/mL之间，综上所述降钙素原诊断细菌感染敏感性和特异性均高于其他炎症标记物（血常规、C反应蛋白、血沉等）降钙素原（PCT）临床意义：白介素-6（IL-6）白介素6(IL-6）是细胞因子网络中的重要成员，在急性炎症反应中处于中心地位，如果人体受到炎症刺激，即由T细胞、B细胞、单核巨噬细胞等分泌IL-6，继而介导肝脏的急性期反应，促进PCT、CRP及SAA等急性时相蛋白的生成。因此IL-6是炎症发生时最早升高的标志物。IL-6可在2h达高峰，其升高水平与炎症严重程度一致。但是白介素6的增高并不能反应具体是哪种疾病，因为肿瘤、感染性疾病、寄生虫感染等都有可能会引起白介素6不同程度的升高。白介素-6（IL-6）白介素-6（IL-6）的临床意义1、早期诊断、互补利弊IL-6在炎症出现后1h内即迅速升高，并诱导PCT在2-3h后开始增加，而CRP在6h后才开始升高，故IL-6正好填补了其它炎症指标升高前的空窗期，从而对感染进行更早期的提前预警；三者相比，IL-6敏感性高于PCT与CRP，但它特异性差于PCT，而PCT与CRP正好弥补它的不足，它们敏感性不高，但特异性高。2、指导抗生素的合理使用、减少抗生素滥用据国家相关文件明确规定，使用抗菌药物治疗前病原学检测指标应包括各种微生物培养、PCT、IL-6等感染指标的血清学检验。白介素-6（IL-6）的临床意义3、早期预警脓毒症，危重患者早期识别脓毒症是由菌血症或其他感染引发的严重全身反应。脓毒症起病急，进展迅速，病死率已经超过心肌梗死，成为ICU病房内非心脏病人死亡的主要原因。对于ICU发热患者早期评估脓毒症风险可以有效预测脓毒症。有关文献报道，IL-6而非PCT或CRP可能是发热患者死亡的早期预测指标，需要加强监护并在早期开始进行适当治疗。IL-6诊断脓毒症cut-off值设为250pg/ml时，其特异性高达94%。白介素-6（IL-6）的临床意义4、辅助诊断新生儿脓毒症新生儿脓毒症早期症状多数不典型，是新生儿死亡的主要原因之一，PCT在新生儿出生48小时内有生理性增高。在出生48小时后回落至与儿童及成人相同的正常值水平。而白介素6无生理性增高，因此IL-6在早期确诊及治疗新生儿脓毒症对降低患儿病死率和改善患儿预后有非常重要的意义。由于IL-6不经过胎盘，因此羊水中的IL-6水平检测有助于早期对新生儿感染进行诊断。IL-6敏感性很高，可以作为早产儿败血症诊断的可靠指标。5、动态观察感染状况和治疗效果及预后IL-6可用于评价感染严重程度和判断预后，当IL-6>1000μg/L时提示预后不良；动态观察IL-6水平也有助于了解感染性疾病的进展和对治疗的反应。白介素-6（IL-6）的临床意义6、避免PCT漏诊社区获得性肺炎（CAP）等局灶性细菌感染，减少漏诊社区获得性肺炎（CAP）是重要的儿童杀手，包括IL-6在内的细胞因子的过量表达可能与病程的严重性有关。PCT作为脓毒症和感染诊断的生物标志物，临床应用广泛，对用于治疗全身性感染的抗菌药物管理具有指导意义。然而一些局灶性细菌感染，如细菌性肺炎中血清PCT不一定都升高，约50%的细菌性肺炎患儿血清PCT<0.05ng/mL，因此血清PCT正常或轻度升高不能排除社区获得性肺炎；无法给社区获得性肺炎提供早期诊断。但IL-6是诊断儿童CAP严重程度的较好指标。无论严重程度如何分级，重度肺炎患儿的IL-6水平明显高于非重度肺炎患儿。白介素-6（IL-6）的临床意义7、鉴别革兰氏阴阳菌，指导临床治疗方案快速鉴定细菌的革兰氏阴阳性分类，对于合理选择抗生素至关重要。据相关研究表明，革兰氏阴性菌血流感染组的IL-6升高水平明显高于革兰氏阳性菌血流感染组，且经科学联检表明若血流感染患者血液中CRP、PCT和IL-6均明显升高，则革兰氏阴性菌感染的可能性大，若CRP和PCT升高，而IL-6升高不明显，则革兰氏阳性菌感染可能性大。各炎症指标产生时间比较：感染标志物对比不同炎症指标在细菌感染和病毒感染中的临床价值不同炎症指标在细菌感染和病毒感染中的临床价值总结：CRP、SAA在急性感染疾病中联合检测能有效判断细菌性感染和病毒性感染；SAA