医院无陪护管理模式

天津市第三中心医院田丽

——无陪护管理模式标准护理管理深化质量内涵创立无陪护背景解决“看病贵、看病难〞——效劳民生需要提高医疗护理质量——医院生存需要构建和谐医患关系——医疗环境需要改善医护人员工作环境为病人创造良好就医环境解决家属送饭陪护困难敬静净创立无陪护背景医院简介

五十年历史的公立性医院天津市第三中心医院医教研综合“三甲〞医院成功实行“病人选医生〞用人分配机制改革医院首批天津市卫生资源调整改扩建医院1079张开放床位，使用率居全市前列实施住院病人“包餐和无陪护〞制度外部+内部=和谐开展医院支持重视为护理学科开展搭建平台健康发展环境发挥护理部职能提高护理质量医院管理机制实现护理管理责、权、利统一护理部根本情况护理单元 32个护士668名床护比〔全院护士〕1：0.62床护比〔病区护士〕1：0.43护理部主任科护士长病区护士长三级护理管理护理管理体系

垂直管理、逐级控制、职责明确护理部内科系统外科系统妇产科系统门诊系统呼吸5区高病24区神经20区心脏6区心脏7区心脏8区代谢10区肝内15区肝内17区肝内18区神经19区五官23区骨科22区骨科21区肝外16区肝外14区肝外13区普外12区普外11区ICU1区产科2区产婴妇科3区儿科4区肾病9区手术室血透运送中心急诊门诊1层门诊2层供应室护理单元结构护理人员分层管理——用人1健全绩效考核机制——质量3完善护理支持系统——服务2标准管理提高无陪护病区护理质量评价护理效劳质量——效果4护理人员分层管理

——用人分层管理合理配置动态管理标准培训打造学习型护理团队分层管理合理配置动态管理分层级管理模式无陪护病区护士分层级结构图护士长三级二级一级二级一级技术护士辅助护士康复助理护士长三级技术护士三级技术护士三级技术护士二级技术护士二级技术护士一级技术护士一级技术护士二级辅助护士一级辅助护士康复助理一级技术护士一级技术护士二级辅助护士一级辅助护士康复助理一级技术护士一级技术护士一级技术护士一级技术护士二级辅助护士二级辅助护士一级辅助护士康复助理一级辅助护士康复助理Ⅱ类病区无陪护病区护理单元三级技术护士一级二级技术护士辅助护士康复助理指导下级护士危重病人护理重要护理技术指导下级护士护理治疗工作临床护理技术在上级指导下根底护理技术根底生活护理职责明确分工协作层层指导共同负责无陪护病区病人整体护理工作病区分类依据危重病人数量和工作量分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ

类病区类别特点病区Ⅰ类病情危重自理能力差神经科Ⅱ类病情较重大手术病人多肝胆科、普外科心脏科、呼吸科Ⅲ类病情稳定骨科、妇科类别病区人员配置(人)护士长三级技术护士二级技术护士一级技术护士辅助护士(含康复助理)总计Ⅰ类神经科13381227Ⅱ类普外科1328822Ⅲ类妇科1224817护理人员配置制定人力资源调配预案建立护理应急队如：春节急诊、ICU、呼吸科等急危重病人增多，增加护士护理部对全院护士统一调配动态管理病区需增加护士护士长向科护士长提出申请科护士长向护理部提出申请护理部调研增派护士护理人员调配流程选拔：公开竞聘按能力上岗选拔17人标准培训打造学习型护理团队护士长管理培训：外出参观学习聘请专家讲座组织管理培训班发放管理类书籍组织研讨与交流制定岗位准入标准选拔：竞聘上岗每两年竞聘一次，现第三周期理论考试技术考核综合能力群众测评护士长测评确定条件自愿报名综合考核评估择优录用培训上岗三级技术护士管理理论考试综合考核群众测评护士长测评个人述职考核手册完成合格晋升年资培训手册轮转计划考核标准每年升年资考核个人技术档案目标——加强护理队伍根底建设，稳固低年资护士根底理论及技能。五年资以下护士管理培训手册人手一册专业技术小组职能指导临床实践解决疑难问题标准操作行为静脉输液小组健康教育小组护理科研小组目标——发挥高学历护理专业人才优势，挖掘潜力，搭建成长平台。加强梯队建设培养护理管理后备人才全科护士全科护士手册重点学科轮转定期小组活动院内理论讲课外出进修学习每3年竞聘一次，现为第2周期已有2名年轻护士被选拔为护士长培训前准备课件培训中抽查听课培训后考核填反馈选择教学病区建立培训基地(6个)专人负责带教改革新护士岗前培训形式：封闭式集中培训与考核全国护理技能竞赛参赛人员理论阶段(2周)操作阶段(4周)打造学习型护理团队制定培训规划分层级培训护理病历讨论全院护理人员护士长三级技术护士全科护士五年资以下护士等定期培训注重平时长效管理护理学术研讨会完善护理支持系统

——效劳把时间还给护士，把护士还给病人组建运送中心改革棉织品管理静脉药液配制中心消毒供应中心物资网络配送无陪护病区人员设立护士长→护理部管理职责重新组建运送中心病人陪检药品领取化验送检物资配送收污送洁等制定岗位职责工作流程分组：调度组检查组病区组加强工作质量控制管理护士长考核病区护士评价病人满意度管理消毒供给中心管理物品消毒灭菌一次性无菌物品管理无菌物品单包装电脑网络化供给清洗晨晚护毛巾下送物品贮物箱单包装晨晚护毛巾物资配送网络化护士在病区计算机录入所需物品物资科按需备物运送中心配送病区护士接收集中配制临床长期液体根据临床需要分批配送静脉药物配制中心配置：普通药物抗生素等改革棉织品管理模式污单不在病区内清点病区内不再存放棉织品每日按需收污送洁健全绩效考核机制

——质量医院管理建立完善机制利用机制加强考核分配机制用人机制外部考核内部考核病人选医生病人客观评价内在质量考核行为规范考核加强管理建立护理质控网络护理部质控组病区质控组护理部考核日常考核年终考核病区考核科内质量检查日常检查抽查日间考核夜间考核逐级考核内部考核外部考核护理部科护士长护士病人护士长护士考核考核反响考核考核考核考核测评测评测评测评测评报酬——岗位级别病区工作量质量考核结果内部考核——日常护理质量形式：定期检查不定期抽查查看录像方法：病区——全面质量检查护士——职责流程落实质控检查考核原始资料内部考核——夜间护理质量护理部每日确定检查内容下发检查表格护士长按要求检查及时将检查结果反响护理部护理部核实与当月考核相结合每日根据临床危重病人情况及护理工作重点及时调整先后设计查岗表格8套检查内容护士交接班夜间巡视病区情况夜间护士操作规范危重病人护理病区安全管理各种护理记录真实性：体温单、出入量、重症记录、心电监护、高危人群记录表护理部夜查岗设计满意度问卷调查表对病人意见及建议进行汇总通过护士长手册反响至各病区护士长组织分析、进行整改护理部评价管理程序住院病人饮食包餐手术室门诊急诊运送中心消毒供给中心外部考核——病人满意度反响——护理质量反响制度TextTexText存在护理问题?护理质量反响表?组织根源分析改进措施护理部评价形式：书面材料护士长考核会全院护士分析临床护理质量根底护理危重症护理效劳质量消毒隔离质量健康教育内容护理平安管理压疮护理管理意外跌倒管理各类管路管理查对制度落实抢救物品管理改进——护理质量持续改进1、评价护理质量标准

护理文件管理体温单医嘱执行单重症护理记录一般护理记录依据天津市护理质量考核标准，结合无陪护管理模式，定期修订护理质量考核标准2、补充完善管理制度护理管理制度22项护理问题平安隐患效劳问题病区管理3、定期护理质量分析4、组织护理管理研讨无陪护病区护理平安管理临床用药中的护理风险各种交接环节的护理风险医护患沟通技巧低年资护士培训等5、注重环节质量控制提升无陪护护理内涵环节质量控制病人检查病人交接探视沟通健康教育意外跌倒预防脱管病人用药平安标识意外跌倒自制意外跌倒评估表动态评估筛选意外跌倒高危人群护理风险采取相应护理措施建立护理记录单护患沟通卡警示标识温馨提示落实班班交接随巡视随观察提供护理效劳制定护理方案护患沟通卡护理记录表建立管路连续评估表实施连续评估班班交接管路连续评估表内容：疾病诊断置管时间管路种类拔管时间护士签字预防脱管护理风险禁食检查禁食取血留尿标本特殊用药糖尿病人意外跌倒平安标识护理风险出院带药流程

运送人员负责取药病区护士核对后发放家属来院接病人出院调整工作流程按给药时间发放送药到口病人用药护理风险单独包装餐前餐中制定运送中心陪检制度制定特殊治疗检查通知单标准检查病人交接标准告知程序病人检查内容：病人病情生命体征检查准备送检工具病区陪护签字护理风险无陪护病人检查前后无陪护病人手术前后ICU/CCU病人转入转出病人交接内容：意识皮肤生命体征各种管路静脉输液氧气等护理风险探视期间普通病人：介绍病人情况特殊病人：特别关注，取得合作无家属探视病人：注重平安探视结束询问需求检查平安措施协助病人就寝探视沟通生活饮食情绪缩短了护士知识差距拉近了护患之间距离降低了并发症的发生缩短了病人住院时间制定单病种健康教育路径32种健康教育4:00-4:30PM

三楼家属等候区视频探视4:30-5:00PM

六楼家属谈话室交待病情发放每日清单5PM离开通过视频探视系统病人与家属进行“面对面〞交流CCU视频探视评价护理效劳质量

——效果两大因素

对效劳的期望顾客期望层次论对效劳的感知感知＞期望→满意感知＜期望→不满意病人通过对效劳可感知的效果〔或结果〕与他的期望比较后形成的愉悦或失望的感觉状态。病人满意——信“在你们医院就诊的全过

程中，使我这个不轻信人

言、不喜欢随波逐流的人由

衷感到震撼。发生的变化令我刮目相看，尤其是涵盖诸多富有人性化效劳理念和方便快捷的举措，着实叫人感动。在

三中心的温馨护理中，我看到了她们的严格有序、科学

与敬业，我以内行人的眼

光审视他们，感到无

可挑剔。〞一位254医院的退休护理部主任在写给杜院长的信中这样评价：国家统计局天津调查总队2006、2007年对天津市卫生局直属医院出院病人满意度调查报告无陪护住院病人护理质量满意度调查表护理工作的评价内部存在的危机改进护理效劳质量入院宣教环境管理效劳态度工作主动性根底护理护理技术护士指导总体评价8个维度31个条目满意度(%)护理综合满意度97.65环境管理99.23入院宣教98.83服务态度97.80基础护理97.47护理技术96.90护士指导96.32工作主动性95.93总体评价98.722021年1-2月633份无陪伴前