筋伤颈椎病讲课教案课件

颈项部筋伤《中医筋伤学》广州中医药大学第三临床医学院颈项部筋伤《中医筋伤学》广州中医药大学第三临床医学院教学目的熟悉落枕、颈椎间盘突出、颈椎病、颈部扭挫伤的临床表现和治疗掌握落枕、颈椎病、颈椎间盘突出、颈部扭挫伤的诊断。了解颈部筋伤的病因病理。教学目的教学重点和难点重点——掌握落枕、颈椎间盘突出症、颈椎病、颈部扭挫伤的诊断和手法治疗。难点——颈椎病的鉴别诊断；教学重点和难点颈椎结构颈椎椎骨的解剖颈椎椎骨的连接颈部的肌肉颈部的神经系统颈部的血管颈椎结构颈椎椎骨的解剖颈椎共有七个，除第1、2、7颈椎因结构有所差异。颈椎椎体较小，呈长方形或椭圆形，横径大于矢径，高度为前部高后部低。

颈椎椎管呈椭圆形或三角形，正中矢状径，若低于11一13mm，则为椎管狭窄，脊髓易受到压迫。第一颈椎与第二颈椎之间无间盘，为环枢关节；故共有6个椎间盘。椎间盘由软骨板、纤维环和髓核组成，无神经、血管，故损伤后无修复能力颈椎共有七个，除第1、2、7颈椎因结构有所差异。颈椎椎体椎体间的连接

(1)椎间盘：椎体间的主要连接结构。椎间盘的构造分软骨板，纤维环和髓核三个部分。

(2)前纵韧带：前纵韧带位于椎体前面，有限制脊柱过伸的功能。

(3)后纵韧带：后纵韧带位于椎体后部，与椎体间有空隙，有椎静脉通过。椎体间的连接(1)椎间盘：椎体间的主要连接结构。椎间椎弓间连接关节突关节：关节突关节属于平面关节，由相邻两椎骨的上、下关节突构成。关节突之关节面覆有透明软骨，周围包有关节囊。韧带：主要由黄韧带，棘突间韧带和棘上韧带构成。椎弓间连接关节突关节：关节突关节属于平面关节，由相邻两椎骨的椎间盘示意图

椎间盘示意图

脊柱韧带脊柱韧带颈部神经颈脊髓：

颈脊髓为扁圆柱状，中下段特别粗大，称颈膨大。颈脊髓的前角特别发达，后束分为楔束和薄束。脊髓内部病变时，首先引起上肢功能障碍，继续发展后才引起下肢功能障碍。若颈髓外部受压，则先有下肢的感觉和运动障碍，病变继续发展才出现上肢功能障碍。颈脊神经;颈脊神经根共8对，由前后根组成。颈神经穿行于下颈段较小的椎间孔内。脊神经出椎间孔后，颈1-4神经前支组成颈丛，第一颈神经的后支称枕下神经，颈2-3后支组成枕大神经。颈5-8神经及胸l神经前支组成臂丛，分布于肩部和上肢颈部的交感神经:颈交感神经位于颈椎的前外方，颈血管鞘的后方，椎前筋膜的深侧，左右各一条，颈交感神经干有三个节，分别为颈上，颈中、颈下神经节颈部神经颈脊髓：颈脊髓为扁圆柱状，中下段特别粗大，称颈膨大椎动脉发自锁骨下动脉，伴行有交感神经丛和椎静脉丛。由第六颈椎横突孔向上穿行于上位的所有横突孔。当钩椎关节病变时，易压迫或刺激该处椎动脉，影响脑部的血液供应。椎动脉发自锁骨下动脉，伴行有交感神经丛和椎静脉丛。由第六颈椎筋伤颈椎病讲课教案课件颈部的解剖颈部的解剖颈椎的解剖

颈椎的解剖

颈部的韧带颈部的韧带颈部伤筋颈椎应用解剖椎动脉勾椎关节小关节椎体形态颈部伤筋颈椎应用解剖椎动脉勾椎关节小关节椎体形态颈部的肌群颈阔肌、胸锁乳突肌、斜方肌/、菱形肌、头夹肌、半棘肌、提肩胛肌、斜角肌等，主司颈肩部的活动颈部的肌群颈阔肌、胸锁乳突肌、斜方肌/、菱形肌、头夹肌、半颈神经解剖颈神经解剖颈部的血管：颈部的主干即颈总动脉和锁骨下动脉

右－头臂干左－主动脉弓椎动脉为锁骨下动脉的最大分支颈部的血管：颈部的主干即颈总动脉和锁骨下动脉

右－头臂干颈部伤筋颈部扭挫伤颈椎病颈椎间盘突出症落枕颈部伤筋颈部扭挫伤颈部扭挫伤颈部扭挫伤概述颈部扭挫伤是常见的颈部筋伤，由于各种暴力使颈部过度扭转、牵拉或受暴力使颈部收到直接打击，使颈部软组织挫伤，还可能兼有其他伤害。常常累及的肌肉：胸锁乳突肌、斜方肌、肩胛提肌、头夹肌及前斜角肌。概述颈部扭挫伤是常见的颈部筋伤，由于各种暴力使颈部过度扭转、病因病理颈部扭伤-----颈部肌肉过度牵拉致经络损伤或部分肌纤维撕裂颈部挫伤-----颈部软组织损伤直接或间接暴力----软组织损伤----疼痛、肿胀、活动受限、挥鞭样症状轻者软组织损伤，中者小关节紊乱、关节半脱位，重者骨折、脱位、死亡。病因病理颈部扭伤-----颈部肌肉过度牵拉致经络损伤或部分肌诊断1、有明确的外伤史2、颈部疼痛，轻度肿胀，活动受限3、检查时有肌肉痉挛，有明显的压痛或压痛部位颈部活动受限4、颈部X-RAY排除骨性病变诊断1、有明确的外伤史辨证论治及鉴别诊断气滞血瘀型肝肾不足型鉴别：颈椎小关节紊乱、寰枢关节半脱位、落枕、颈项部肌筋膜炎等辨证论治及鉴别诊断气滞血瘀型治疗手法及固定方法尽快缓解疼痛，恢复颈部活动早期：药物后期：手法治疗严重者颈托固定其他疗法治疗手法及固定方法尽快缓解疼痛，恢复颈部活动颈部伤筋落枕颈部伤筋落枕胸锁乳突肌颈前斜角肌肩胛提肌斜方肌胸锁乳突肌筋伤颈椎病讲课教案课件颈部伤筋落枕又称：失枕，成人多见，冬春季多发病因病理睡眠姿势不良---颈肌劳损；韧带损伤；轻度错位颈肩部受凉---颈肌痉挛，局部气血凝滞，经络受阻

诊断要点颈部一侧软组织疼痛，睡眠醒后出现，可伴感冒颈项活动不利，头歪向患侧检查：肩颈部可扪及条索状肌肉，压痛点明显一周内痊愈：起病快，病程短

颈部伤筋落枕又称：失枕，成人多见，冬春季多发病因病理颈部伤筋失枕治疗要点理筋手法牵引颈部

（解除痉挛，纠正错位）药物治疗内服：葛根汤（祛风散寒解肌）

加桑枝、宽筋藤等外用：药酒、药膏痛点按压

（风池、风府）颈部按摩

（轻柔条索状肌肉）颈部伤筋失枕治疗要点理筋手法牵引颈部

（解除痉挛，纠正错位）其他疗法1、针灸治疗：局部取穴、后溪、条口（边治疗边运动）2、封闭疗法3、理疗：热敷、TDP、高频、蜡疗等4、药物：镇痛药物的应用、肌松药、外用药物5、枕头的高度，保暖其他疗法1、针灸治疗：局部取穴、后溪、条口（边治疗边

颈椎间盘突出症颈椎间盘突出症定义：

由于某种原因,颈椎间盘向后外侧突出压迫脊神经根或脊髓而引起症状称之。多见于30岁以上的中壮年，多发颈5、6及颈6、7节，起病较急。解剖：病因病理：颈前突是后天形成，故椎间盘逐渐形成前厚后薄的形态，其纤维环在椎管部是比较薄弱的。低头时髓核向后移如用力过猛或过久，极易损伤前后纵韧带和纤维环而发生椎间盘病变。但又由于两旁有钩椎关节对椎间盘有一定的保护作用，其发病比腰椎发病少见。定义：由于某种原因,颈椎间盘向后外侧突出压迫脊神经病因病理：颈部活动范围大，长期负重－－椎间盘变形－－纤维环变性，断裂－－纤维环破裂、向外膨出，髓核膨出或突出－－压迫神经根或脊髓。下部颈段活动多，故C6－C7和C5－C6易发肝肾亏损，筋失约束，或风寒的侵袭，筋脉拘挛－－可诱发颈椎间盘突出常见的突出位置：侧方、旁中央、中央病因病理：颈部活动范围大，长期负重－－椎间盘变形－－纤维环变临床表现与诊断：

椎间盘侧方突出：主要症状为颈项部及受累神经根的上肢支配区疼痛和麻木，单侧多见，咳嗽喷嚏时疼痛加重，颈部僵硬，活动受限。临床定位：见表4－1椎间盘旁中央突出：除了椎间盘侧方突出的症状、体征外，还有单侧脊髓受压症状和体征椎间盘中央突出：主要是脊髓受压的表现，常见皮质脊髓束受累，肌力↓，张力↑，腱反射亢进平衡明显障碍，病理反射出现，重者下肢瘫痪，二便功能障碍，乳头以下感觉障碍临床表现与诊断：

椎间盘侧方突出：主要症状为颈项部及受累神经筋伤颈椎病讲课教案课件筋伤颈椎病讲课教案课件筋伤颈椎病讲课教案课件筋伤颈椎病讲课教案课件↑检查：X-RAY：颈椎CT及MRI检查：肌电图检查：↑检查：X-RAY：筋伤颈椎病讲课教案课件筋伤颈椎病讲课教案课件56附：C5－6椎间盘突出MRI影像R56附：C5－6椎间盘突出MRI影像R鉴别诊断：

颈椎病：不易鉴别，一般起病缓慢，可引起多个神经平面的症状，还可引起双侧神经根损害。而颈椎间盘突出症起病急，仅引起单个神经平面症状肩周炎：肩关节活动受限肌萎缩性侧索硬化症：与中央型的颈椎间盘突鉴别，多个脊髓节段的发生脊髓肿瘤：检查，症状由于受压逐渐加重鉴别诊断：

颈椎病：不易鉴别，一般起病缓慢，可引起多个神经平治疗通过手法、牵引、练功和药物等治疗，以非手术综合治疗为主，为使炎症和水肿尽早消退，应可使颈枕固定头颈部，症状消失后改用颈托固定6周。1、手法治疗：松解手法、复位手法和宣通经络气血手法2、牵引治疗：重量位置3、固定方法治疗通过手法、牵引、练功和药物等治疗，以非手术综合治疗为主，治疗药物治疗：瘀血证风寒证肝肾虚证西药以镇痛消炎、肌肉松弛剂、维生素等针灸治疗：缓解痉挛，消除水肿，改善循环等理疗：电刺激、高频等封闭疗法手术治疗：适应症练功疗法治疗药物治疗：瘀血证风寒证肝肾虚证颈部伤筋颈椎病颈部伤筋颈椎病颈椎承担头颈、肩背的负重，支撑上肢和头部频繁的活动，全身神经的传导，是沿着颈椎椎管内上行下达，血管、椎动脉、椎静脉穿行期间，畅顺的血液回转，保证颅脑内、头、颈、面部的血氧供应，颈部的交感神经，支配颈、脑、五官及上肢的血管舒缩，腺体分泌、心律调节等，还有与之联系的肌肉和软组织。若颈椎发生问题，会影响－－－－－颈椎承担头颈、肩背的负重，支撑上肢和头部频繁的活动，全身神经颈部伤筋颈椎病定义

常见病，多发于40--50岁中壮年人,男性多于女性。定义：由于颈椎间盘退行性变及其继发椎间关节退行性变，致颈部脊神经根、脊髓、颈部血管和食管等组织受到压迫而引起的一系列以肩臂疼痛麻木、眩晕、步态不稳为主要表现的病症称之。又称“颈肩综合征”、颈椎退行性关节炎、颈椎僵硬综合症。颈部伤筋颈椎病定义常见病，多发于40--50岁中壮年病理病因学1、根源大家公认是颈椎间盘退行性变（内因）后，椎体间松动，椎体缘产生骨赘或间盘破裂脱出等压迫神经根、脊髓或椎动脉而引起的各种症状。2、颈部的损伤（外因）分为急性损伤和慢性劳损慢性劳损多见：工作姿势不当、不良生活习惯、不适当的锻炼3、先天椎管狭窄，六淫侵袭，毒邪感染等，都可促进颈椎病的发身中医认为：内因－肝肾不足，颈脊筋骨痿软外因－颈部外伤、劳损及外感风寒湿邪等病理病因学1、根源大家公认是颈椎间盘退行性变（内因）后，椎体颈椎原发性退变的基础上产生的继发性改变包括器质性改变和动力性异常。器质性改变有髓核突出和脱出、韧带骨膜下血肿、骨刺形成和继发性椎管狭窄等。动力性改变包括颈椎不稳，如椎间松动、错位、曲度增加。这些病理生理和病理解剖的改变，构成了颈椎病的实质。颈椎原发性退变的基础上产生的继发性改变包括器质性改变和动力性骨质增生的分度：Ⅰ°：椎体边缘有异常凸起或如“唇样”，骨密度略高；Ⅱ°：骨赘明显突出椎体边缘；Ⅲ°：骨赘呈“鸟咀样”改变或伴有韧带钙化。注：骨质增生表明该椎体外伤、劳损或退变。而相对应椎体前后角骨赘形成，则是椎间盘损伤、变性所致。Ⅰ°Ⅰ°Ⅱ°Ⅱ°Ⅲ°Ⅱ°Ⅳ°：相邻椎体骨刺融合形成骨桥Ⅳ°骨质增生的分度：Ⅰ°：椎体边缘有异常凸起或如Ⅱ°：骨赘明显突筋伤颈椎病讲课教案课件筋伤颈椎病讲课教案课件颈部伤筋颈椎病病因病理（1）颈椎退行性改变后纵韧带肥厚黄纵韧带肥厚椎管狭窄

神经受压颈部伤筋颈椎病病因病理（1）颈椎退行性改变后纵韧带肥厚黄纵韧颈部伤筋颈椎病病因病理（2）颈椎间盘弹性减退，向后突出椎管狭窄

神经受压关节突增生颈部伤筋颈椎病病因病理（2）颈椎间盘弹性减退，向后突出椎管狭颈部伤筋颈椎病病因病理（3）勾椎关节增生椎动脉孔增生，致椎A供血不足颈部伤筋颈椎病病因病理（3）勾椎关节增生椎动脉孔增生，致椎颈部伤筋颈椎病诊断要点（1）主要表现：急性、慢性、肩臂疼痛，麻木加重因素：颈后伸、咳嗽、大便（腹压增高）伴随症状：颈活动受限，肌萎缩，肌力下降，手指感觉迟纯CT,MRI1、神经根型（痹痛型）体格检查牵拉试验----放射痛麻木感加重（神经根压椎间孔）压头试验----颈部疼痛，放射痛（椎间孔压神经根）X线照片----椎间孔变窄，骨刺增生----有确诊，定位诊断意义颈部伤筋颈椎病诊断要点（1）主要表现：急性、慢性、肩臂疼痛，2．根性痛最为多见，其范围与受累椎节的脊神经分布区相一致。此时必须将其与干性痛（主要是桡神经干、尺神经干与正中神经干）和丛性痛（主要指颈丛、臂丛和腋丛）相区别，与根性痛相伴随的是该神经分布区的其他感觉障碍，其中以指尖过敏及皮肤感觉减退等为多见。3．根性肌力障碍以前根先受压者为明显，早期肌张力增高，但很快即减弱并出现肌萎缩征。其受累范围丛）相区别。与根性痛相伴随的是该神经分布区的其他感觉障碍，其中以手指麻木也仅局限于该脊神经所支配的肌组。在手部以大小鱼际肌及骨间肌为明显。亦需与干性及丛性肌萎缩相区别，并应与脊髓病变所引起的肌力改变相区别。必要时可行肌电图或皮层诱发电位等检查以资鉴别。2．根性痛最为多见，其范围与受累椎节的脊神经分布区相一致颈部伤筋颈椎病诊断要点（2）2、脊髓型（瘫痪型）早期：下肢（单或双）麻木无力，落地踩空感，

胸背部有束带感，四肢乏力，行走持物不稳为最先症状发展：上运动神经元性瘫痪：双下肢麻木、疼痛、无力，上肢发麻（精细动作差）手握无力（持物易脱落）

步态不稳（易跌，不能跨越障碍）重者：四肢瘫痪，二便困难（潴溜）体格检查上、下肢生理反射亢进，肌张力升高引出病理反射X线照片：椎间盘变性，椎体后缘增生MRI：脊髓呈波浪样压迹，重者变细，或呈念珠状。还可显示椎间盘突出颈部伤筋颈椎病诊断要点（2）2、脊髓型（瘫痪型）早期：下肢（一、症状：锥体束征

为脊髓型颈椎病之主要特点，其产生机理是由于致压物对锥体束（皮质脊髓束）的直接压迫或局部血供减少之故。临床上多先从下肢无力、双腿发紧（如缚绑腿）及抬步沉重感等开始，渐而出现足踏棉花、抬步打漂、跛行、易跪倒（或跌倒）、足尖不能离地、步态拙笨及束胸感等症状。检查时可发现反射亢进、踝、膝阵挛及肌肉萎缩等典型的锥体束症状。腹壁反射及提睾反射大多减退或消失，手部持物易坠落（此表示锥体束深部已受累）。最后呈现为痉挛性瘫痪。锥体束在髓内的排列顺序，从内及外依序为颈、上肢、胸、腰、下肢及骶部的神经纤维，视该束纤维受累之部位不同可分为以下三种类型：一、症状：(1)中央型（又称上肢型）是由于锥体束深部先被累及，因该神经纤维束靠近中央管处，故称为中央型；症状先从上肢开始之后方波及下肢。其病理改变主要是由于沟动脉受压或遭受刺激所致；如一侧受压，表现为一侧症状；双侧受压，则出现双侧症状。(2)周围型（又称下肢型）指压力先作用于锥体束表面、而下肢先出现症状，当压力持续增加波及深部纤维时，则症状延及上肢，但其程度仍以下肢为重。其发生机理主要是椎管前方骨赘或脱出之髓核对硬膜囊前壁直接压迫的结果。(3)前中央血管型（又称四肢型）即上、下肢同时发病者。此主要由于脊髓前中央动脉受累所引起，通过该血管的支配区造成脊髓前部缺血而产生症状。该型特点是患病快，经治疗痊愈亦快；非手术疗法有效。(1)中央型（又称上肢型）是由于锥体束深部先被累及，因该以上三种类型又可根据症状之轻重不同而分为轻、中、重三度。轻度指症状出现早期，虽有症状，但尚可坚持工作；中度指已失去工作能力、但个人生活仍可自理者；如已卧床休息，不能下地及失去生活自理能力者，则属重度。一般重度者如能及早除去致压物，仍有恢复之希望。但如继续发展至脊髓出现变性甚至空洞形成时，则脊髓功能难以获得逆转。以上三种类型又可根据症状之轻重不同而分为轻、中、重三度。轻度体征最明显的体征是四肢肌张力升高。上肢的典型症状是肌无力和肌萎缩，并神经根性感觉减退，下肢为肌痉挛、反射亢进，引出病理反射，出现踝阵挛和髌阵挛等。体征最明显的体征是四肢肌张力升高。上肢的典型症状是肌无力和肌2．肢体麻木此主要由于脊髓丘脑束同时受累所致。该束纤维排列顺序与前者相似，自内向外为颈、上肢、胸、腰、下肢和骶部的神经纤维。因此其出现症状的部位及分型与前者相一致。在脊髓丘脑束内的痛、温觉纤维与触觉纤维分布不同，因而受压迫的程度亦有所差异，即痛、温觉障碍明显，而触觉可能完全正常。此种分离性感觉障碍，易与脊髓空洞症相混淆，临床上应注意鉴别。2．肢体麻木此主要由于脊髓丘脑束同时受累所致。该束纤维排3．反射障碍主要表现为：(1)生理反射异常视病变波及脊髓的节段不同，各生理反射出现相应的改变，包括上肢的肱二头肌、肱三头肌和桡反射，下肢的膝反射和跟腱反射，多为亢进或活跃。此外腹壁反射、提睾反射和肛门反射可减弱或消失。(2)出现病理反射以Hoffmann征及掌颏反射出现的阳性率为最高；病程后期，踝阵挛、髌阵挛及Babinski征等均可出现。4．植物神经症状临床上并非少见，可涉及全身各系统，其中以胃肠、心血管及泌尿系统为多见，且许多病人是在减压术后当症状获得改善时，才追忆可能因颈椎病所致。可见术前如不详细询问，常常难以发现。3．反射障碍主要表现为：5．排便排尿功能障碍多在后期出现，起初以尿急、排空不良、尿频及便秘为多见，渐而引起尿潴留或大小便失禁。6．屈颈试验此种类型最怕屈颈动作。如突然将头颈前屈，由于椎管内有效间隙突然减少，致使脊髓处于容易遭受激惹的敏感状态，患有脊髓型颈椎病者，双下肢或四肢可有“触电”样感觉。此主要由于在前屈情况下，不仅椎管容积缩小，且于椎管前方的骨性或软骨性致压物可直接“撞击”脊髓及其血管，与此同时，硬膜囊后壁向前方形成的张压力，亦加重了对脊髓的压应力。5．排便排尿功能障碍多在后期出现，起初以尿急、排空不良、3椎动脉型颈椎病症状：头颅旋转引起眩晕是本病的特点，后伸或侧弯加重，甚至猝倒。眩晕发作时头颅转向为健侧，病变在对侧。（正常转向血流可互为代偿，当椎动脉受挤压头转向健侧血流量减少而患侧无代偿能时眩晕）常伴耳鸣、耳聋，记忆力下降等，有时伴有颈肩痛及交感神经刺激的症状。头痛，主要是枕部和顶枕部，由于侧支循环血管扩张引起。猝倒是本病的一种特殊症状检查：X线：正侧位和斜位片3椎动脉型颈椎病症状：头颅旋转引起眩晕是本病的特点，后伸或筋伤颈椎病讲课教案课件筋伤颈椎病讲课教案课件2．椎－基动脉供血不全症状椎动脉分为四段，其中任何一段病变引起缺血时，均可出现相类同之症状，本组病变主要位于Ⅴ-Ⅱ段，主要表现为以下特点：(1)偏头痛为多发症状，约在80%以上，常因头颈部突然旋转而诱发，以颞部为剧，多呈跳痛或刺痛状。一般均为单（患）侧，有定位意义；如双侧椎动脉受累时，则表现双侧症状。(2)迷路症状亦较多发，主为耳鸣、听力减退及耳聋等症状。其发生率约为80%，主要由于内耳动脉血供不全所致。(3)前庭症状主要表现为眩晕，约占70%左右。其发生、发展及加剧与颈部旋转动作有直接关系。应注意与美尼耳氏病鉴别（见鉴别诊断章）。2．椎－基动脉供血不全症状椎动脉分为四段，其中任何一段病4、交感神经型颈椎病

症状：交感神经兴奋的症状：如头痛或偏头痛，有时伴有恶心、呕吐、心律失常出汗异常等

交感神经抑制症状：头晕眼花，心动过缓，血压下降及胀气等颈部酸痛，诉说脖子支持不住头部的力量，视蒙，听力下降等，还有心血管症状等。

5、混合型6、食管受压型4、交感神经型颈椎病

症状：交感神经兴奋的症状：如头痛或偏头颈椎病的鉴别诊断1神经根型颈椎病：风湿性或劳损性颈肩痛等胸廓出口综合症颈椎小关节错缝2脊髓型颈椎病：脊髓肿瘤脊髓空洞症肌萎缩性侧索硬化症等3椎动脉型颈椎病：梅尼埃病位置性眩晕内耳药物中毒4交感神经型颈椎病：冠状动脉供血不足神经官能症等颈椎病的鉴别诊断1神经根型颈椎病：风湿性或劳损性颈肩痛等（二）本型大多由以下两型或多型组成按其发生率排列顺序于后。1．颈型＋根型者最为多见，约占本型之48%左右。2．颈型＋椎动脉型者次多见，约占25%。3．颈型＋根型＋椎动脉型者约占12%左右。4．根型＋脊髓型者约占6%。5．脊髓型＋椎动脉型者约占4%。6．脊髓型＋食道型者约占2％。7．其他类型组合约占3%。（二）本型大多由以下两型或多型组成颈椎病患者的x线检查，大多的正位片有椎间隙变窄、钩椎关节增生等病变；侧位片见颈椎生理前凸消失、变直或轻度呈角弓反张，椎体排列异常，椎体和关节突向前滑脱，受累椎间隙变窄，相邻两椎体的前缘或后缘有唇样增生，项韧带钙化等；斜位片可见到唇形骨刺伸入椎间孔，椎间孔前后变窄等。颈椎病患者的x线检查，大多的正位片有椎间隙变窄、钩椎关节增生筋伤颈椎病讲课教案课件筋伤颈椎病讲课教案课件第五节颈椎病的非手术疗法及预防（一）良好的体位1．良好的睡眠休息体位不仅正常人需要，颈椎病患者更应要求保持良好的，合理生理要求、更合乎患者病理解剖与病理生理状态的体位，其是治疗、康复与保健的先决条件之一。2．避免有害的工作体位重型颈椎病大多停止工作，但90%以上的颈椎病患者病情较轻，可以参与大部或全部工作，尤其是以办公桌、电脑为活动范围的职业。因此，避免有害工作体位，换取具有保健功能的体位对颈椎病的康复至关重要。第五节颈椎病的非手术疗法及预防（一）良好的体位（二）牵引与制动疗法1．牵引为颈椎病治疗学中最常用的方法之一；适应证较为普遍，约占颈椎病全部病例的30%以上适用牵引疗法。除传统的重量牵引外，近年来，机械式及电动式牵引法已逐渐推广。2．制动无论是何型颈椎病，颈椎椎节局部的制动是其恢复的基本要求之一。在颈椎继续活动情况下，不仅可使症状加重，甚至可导致瘫痪；因此，对需要固定与制动的颈椎伤患切勿大意。（二）牵引与制动疗法【针灸推拿】通过临床实验，证明针灸及推拿治疗颈椎病疗效明显。其主要治疗作用为：1．疏筋活络，减轻疼痛。2．缓解肌肉紧张及痉挛。3．通过手法牵引增长率大椎间隙和椎间孔。4．整复滑膜嵌顿和小关节半脱位。5．改善关节活动范围及松解粘连但长期的推拿可能会使骨赘形成加速，颈部的按摩手法要慎重，可多查阅相关的文献。【针灸推拿】颈部伤筋颈椎病治疗要点（1）理筋手法枕颌牵引药物治疗手术治疗针灸治疗适用于神经根型、部分椎动脉型适用于大部分神经根型、部分椎动脉型

经系统的保守治疗无效，CT、MRI有明确压迫或占位性病变，症状加重，生活质量下降，无手术禁忌症者可考虑手术治疗：前路减压固定对于某些肌肉萎缩明显的病例有一定的疗效。颈部伤筋颈椎病治疗要点（1）理筋手法枕颌牵引药物治疗手术治疗颈牵引疗法颈椎牵引是治疗颈椎病常用且有效的方法。颈椎牵引有助于解除颈部肌肉痉挛，使肌肉放松，缓解疼痛；松解软组织粘连，牵伸挛缩的关节囊和韧带；改善或恢复颈椎的正常生理弯曲；使椎间孔增大，解除神经根的刺激和压迫；拉大椎间隙，减轻椎间盘内压力。调整小关节的微细异常改变，使关节嵌顿的滑膜或关节突关节的错位得到复位。颈牵引疗法颈椎牵引是治疗颈椎病常用且有效的方法。颈椎牵引有助颈椎牵引治疗时必须掌握牵引力的方向（角度）、重量和牵引时间三大要素，才能取得牵引的最佳治疗效果。注意事项：应充分考虑个体差异，年老体弱者宜牵引重量轻些，牵引时间短些，年轻力壮则可牵重些长些；牵引过程要注意观察询问患者的反应，如有不适或症状加重者应立即停止牵引，查找原因并调整、更改治疗方案。牵引禁忌症：牵引后有明显不适或症状加重，经调整牵引参数后仍无改善者；脊髓受压明显、节段不稳严重者；年迈椎骨关节退行性变严重、椎管明显狭窄、韧带及关节囊钙化骨化严重者。颈椎牵引治疗时必须掌握牵引力的方向（角度）、重量和牵引时间三针灸治疗1、颈夹脊为主取穴法选取病灶局部颈夹脊穴施行针刺，是针灸治疗颈椎病的常用方法。（1）单用颈夹背：根据CT所提示的颈椎病变部位及临床症状，对颈夹背进行针刺，强调针感传至患侧肩背、前臂、手指时立即出针，不留针（亦可留针）。（2）颈夹背配合其他穴位：主穴：颈夹脊（C3~C7）；配穴：肩

、曲池、外关、合谷、肩井、风池、悬钟。每日一次，留针15~30分钟，10次为1疗程，连续2~个疗程。配用电针、灸法（TDP），牵引者效更佳。针灸治疗1、颈夹脊为主取穴法2、辨证选穴：主穴：天柱、大杼、颈夹脊、阿是穴。随证配穴：气滞血瘀配大椎、后溪气虚血瘀配颈百劳、足三里、列缺痰瘀交阻配膈俞、丰隆、外关每天1次，10次为1疗程，连续2~3个疗程。3、按西医病理分型选穴：神经根型：风池、颈夹背（C3~C7）、肩井、肩

、曲池、外关、合谷、指尖放血椎动脉型：风池、颈夹背（C3~C7）、百会、通天、太阳脊髓型：风池、颈夹背（C3~C7）、肩井、曲池、外关、合谷、环跳、阳陵泉、足三里、悬钟交感型：风池、后顶、百会、内关、合谷均为每日1次，10次为1疗程，连续2~3个疗程2、辨证选穴：推拿疗法（一）治疗原则：舒筋活血、解痉止痛、整复错位。（二）取穴与部位：风池、缺盆、肩井、天宗、曲池、小海、合谷等穴，颈肩背及患肢。（三）主要手法：滚、拿捏、点揉、拔伸、屈伸旋转、搓、牵抖、拍打法等。推拿疗法（一）治疗原则：舒筋活血、解痉止痛、整复错位。（四）操作方法1．准备手法：患者取坐位，医者站其后。先用滚法放松患者颈、肩背部的肌肉3分钟左右；接着，用拇指与食中三指拿捏颈项两旁的软组织由上而下操作10遍。2．治疗手法：接着，用拇指指腹点揉风池穴1分钟，以酸胀感向头顶放散为佳，再点揉太阳、百会、风府、天宗、曲池、合谷等穴，约3分钟，以局部酸胀为度；弹拨缺盆、极泉、小海等穴，以手指有触电样感为宜；医者两前臂尺侧放于患者两肩部并向下用力，双手拇指顶按在风池穴上方，其余四指及手掌托住下颌部，嘱患者身体下沉，术者双手向上用力，前臂与手同时向相反方向用力，把颈牵开，持续20秒；接上势，边牵引边使头颈部前屈、后伸及左右旋转，其动度由小逐渐加大，当达到最大限度结束，反复5次。3．结束手法：最后，拍打肩背部和上肢，约2分钟；搓揉患肢肌肉，往返4次；牵抖上肢20次。以上手法治疗用于颈椎病的颈型、神经根型、椎动脉型、交感性等四型，对早期脊髓型颈椎病应慎用。（五）其他方法头颈牵引、小针刀、理疗、封闭、中药和手术治疗等。（四）操作方法中医中药治疗

经络痹阻型：症见头重、头痛，畏寒，颈项强硬，头转不利，出汗或无汗，颈项肌肉僵硬或拘挛，肩背及四肢疼痛，双手无力，手指屈伸不利。舌淡红、苔白或白腻，脉浮紧。此型多见于颈型或早期神经根型颈椎病。治宜祛风散寒、调和营卫。有汗恶风者，方选桂枝加葛根汤加减，药用桂枝10g，葛根、伸筋草各15g，白芍12g，炙甘草6g，大枣5～7枚。无汗恶风者，上方加炙麻黄、生姜等。

风寒痹痛型：症见头、颈、肩、背和四肢疼痛、恶寒喜暖，颈项肌肉僵硬，活动复受，后颈可触及条索状物或有压痛，上肢沉重无力或麻木，手指屈伸不利，指麻指痛。舌质淡或暗，脉沉迟或弦滑。此型多见于根型颈椎病综合征。治宜祛风散寒，通络除痹。方选蠲痹汤加减，药用羌活、独活、当归、姜黄、秦艽各10g，防风、赤白芍各12g，黄芪、桑枝各15g，生姜2g。寒邪偏甚以痛为主者，去赤芍、白芍、秦艽、生姜，加熟地黄、鹿角霜、肉桂、麻黄、白芥子、炮姜等。风寒湿邪致痛麻并重者，去赤芍、白芍，加麻黄、肉桂、地龙、苏木、桃仁等中医中药治疗

经络痹阻型：症见头重、头痛，畏寒，颈项强硬，

气滞血瘀型：症见头、颈、肩、背及肢体疼痛麻木，刺痛且固定不移，昼轻夜重，或见手部肌肉萎缩，指端麻木，紫绀，指甲凹陷无光，皮肤作绛而枯燥，有时肢体拘挛抽痛。全身症状则有头晕眼花，胸闷胸痛，精神烦躁及肌肤甲错。舌质紫暗或有瘀斑，脉弦细或细涩。此型多见于神经根型或混合型颈椎病。治宜活血化瘀，疏通经脉。方选血府逐瘀汤加减，药用当归、桃仁、红花、羌活、枳壳、姜黄、自芷各log，川芎、赤芍、路路通各12g，柴胡、甘草各6g；气血瘀滞疼痛较剧者，加刘寄奴、白芥子、威灵仙、桑枝；气血不足者，加黄芪、地龙、白芍等。

痰瘀交阻型：除见有气滞血瘀型症状外，尚有头昏、眩晕、心烦、恶心、胸闷、纳呆脘胀，肢体麻木肿胀，沉重无力等痰湿表现。舌体肿大，苔滑或白腻，脉濡或沉滑。此型多见于交感神经型颈椎病和椎动脉型颈椎病。治宜祛湿化痰，散瘀通络。方选导痰汤合桃红四物汤加减，药用制半夏、枳实、陈皮、赤芍、当归、白芥子、茯苓、郁金各1Og，川I芎12g，青皮、胆南星各6g。痰重于瘀者，加石菖蒲、竹茹各10g，茯苓加至15g。

肝肾阴虚型：病程日久，耗血伤精，出现本虚标实之证。症见头晕、眼花，耳鸣耳聋，头脑胀痛，腰膝酸软，四肢无力，口苦、咽干，易怒多梦寐差，甚则拘挛，头摇身颤，二便失控，瘫痪等症。舌红苔少，脉弦细、细数或细涩。治宜滋肾养肝，舒筋通络。药用补骨脂、骨碎补、熟地黄、枸杞子、山茱萸、威灵仙各10g，制何首乌、当归、木瓜、杜仲、赤白芍各12g。阴虚内热者，加黄柏、知母、龟甲、秦艽；眩晕明显者