糖尿病的饮食治疗与护理

TOC\o"1-5"\h\z摘要 2关键词 2前言 3正文 31饮食护理的目的 3\o"CurrentDocument"2饮食控制的原则及分配 32.1饮食控制遵守原则 32.2饮食分配 32.3治疗过程中的饮食调整 4\o"CurrentDocument"3食物血糖生成指数 43.1不同食物血糖生成指数 43.2应对措施 4\o"CurrentDocument"4糖尿病患者食物的选择 54.1不宜吃的食物 5适宜吃的食物 54.3少吃或不吃水果 6\o"CurrentDocument"5饮食治疗的注意事项 65.1饮食治疗重要性 65.2饮食治疗应根据病情随时调整 65.3饮食治疗应科学合理 65.4科学地安排好主食与副食 65.5注意烹调方式 65.6注意观察低血糖 6\o"CurrentDocument"6糖尿病肾病 6\o"CurrentDocument"参考文献 8糖尿病的饮食治疗与护理［摘要］随着人们生活水平的提高，人口老化及生活方式的改变，糖尿病的患病率正迅速增加，为经济和社会带来沉重的负担，因此糖尿病的治疗亦越来越受重视，国际糖尿病联盟提出了糖尿病现代治疗的5个要点，分别为饮食控制、运动疗法、血糖监测、药物治疗和糖尿病教育，而其中饮食控制是十分重要的，因为它是患者本人可以直接干预的一项治疗措施，因此，饮食治疗就成为糖尿病的基础疗法，必须严格遵守。［关键词］糖尿病饮食治疗护理现代医学证明，正常人在进餐以后，随着血糖升高，胰岛素分泌也相应增多，从而使血糖下降并维持在正常范围，因此不会发生糖尿病症状。而糖尿病患者，由于胰岛功能减退，胰岛素分泌绝对或相对不足，胰岛素不能在进食后随血糖升高而有效增加，不能起到降血糖作用，于是血糖就超过正常范围。此时，若再像正常人那样饮食，不进行饮食控制，甚至过度饮食，就会使血糖升高，并且会对本来就分泌不足的胰岛组织产生不利影响，使胰岛功能更加减退，胰岛素的分泌更加减少，从而使病情进一步加重。所以，对糖尿病病人要合理地进行饮食控制。1饮食护理的目的：1.1减轻胰岛负担，纠正高血糖、高血脂等代谢紊乱，促使糖、蛋白质和脂肪正常代谢；1.2缓解高血糖等代谢紊乱所引起的症状；1.3防治酮症酸中毒等急性并发症和防治心血管、肾脏、眼及神经系统等慢性病变，延长患者寿命，降低病死率，提高生活质量；1.4维持正常体重，肥胖者减少摄入，可改善受体对胰岛素的敏感性，消瘦者可使体重增加，以增强对传染的抵抗力；1.5维持健康，使患糖尿病的成人能从事各种正常活动，患糖尿病的儿童能生长发育［1］。2饮食控制的原则及分配2.1严格控制饮食是治疗糖尿病的先决条件，也是最重要的步骤，患者往往因为饮食控制不好而使药物不能发挥应有的疗效，而饮食控制要遵守以下原则：定时、定量、定餐次、清淡饮食。2.2饮食分配2.2.1每日总热量的摄入根据年龄、性别、标准体重、实际体重、有无合并症及体力活动而定。标准体重(kg)二身高(cm)-110，每天所需总热量(按标准体重计算)，成年人休息状态下，每日每公斤理想体重给予热量105-125.5kJ(25-30Kcal)；轻体力劳动者：125.5-146KJ(30-35Kcal)；中度体力劳动者：146-167KJ(35-40Kcal)；重体力劳动者：167KJ(40Kcal以上)。儿童、孕妇、乳母、营养不良和消瘦，以及伴有消耗性疾病者应酌情增加，肥胖者酌减，使病人体重恢复至理想体重的+-5%左右。而总热量的分配，碳水化合物约占总热量的50%-60%，蛋白质含量一般不超过总热量的15%，成人每日每公斤标准体重0.8-1.2g，儿童、孕妇、乳母、营养不良或伴有消耗性疾病者增至1.5-2.0g，伴有糖尿病肾病而肾功能正常的应限制在0.8g，血尿素氮升高者应限制在0.6g。蛋白质至少应有1/3来自动物蛋白质，以保证必需氨基酸的供给。脂肪约占总热量的30%，饱和脂肪、多价不饱和脂肪与单价不饱和脂肪比例应为1：1：1。每日胆固醇摄入量宜在300mg以下，确定每日饮食总热量和糖类、蛋白质、脂肪的组成后，按每克糖类蛋白产热16.7KJ(4kcal)，每克脂肪产热37.7KJ(9Kcal)，将热量换算成食品后制订食谱并根据生活习惯、病情和配合药物治疗需要进行安排。可按每日三餐早、中、晚分配为1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3［2］。2.2.2食物交换份食物交换份是目前国际上通用的糖尿病饮食控制方法，是将食物按照来源、性质分成6大类：谷类、奶类、肉类、脂肪、水果和蔬菜。同类食物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和能量接近，不同类食物间所提供的能量也是相同的。每种食物交换份可产生376.56kJ的热量，给病人讲热量不易听懂，而食物交换份相比较容易掌握，教会病人掌握食物交换份，可将总热量折算成食物份，然后根据病人个人饮食习惯、经济条件、季节、市场供应情况自由选择食物，随意组成食谱，既保证了充足的营养，又可调剂一日三餐，丰富膳食种类，避免食物单一加重病人饮食心理负担，同时便于长期的饮食坚持。2.2.3新型食疗法⑶根据患者身高、实际体重从“体重范围表”中查出体重范围；然后根据患者1天的具体活动量从“活动强度表”中查出活动强度；再根据患者身高、体重范围、活动强度、年龄、性别、气温从“饮食型号表”中查出饮食型号；最后根据“饮食型号”查出3天中每天的具体食谱，要求患者定时定量按食谱进餐。2.3以上仅是原则估计，在治疗过程中随防调整十分重要，如肥胖患者在治疗措施适当的情况下，体重不下降，应尽一步减少饮食总热量，体型消瘦的患者在治疗中体重有所恢复，其饮食方案也应适当调整，避免体重继续增加。3食物血糖生成指数食物的血糖生成指数是衡量食物引起餐后血糖反应的一项有效指标，它是指含50克碳水化合物的食物与相当量的葡萄糖或白面包在一定时间内（一般为2小时）体内血糖反应水平百分比值，它是一个比较而言的数值，反映了食物与葡萄糖相比升高血糖的速度和能力。通常把葡萄糖的血糖生成指数定为100⑷。一般而言，食物血糖生成指数＞70为高食物血糖生成指数食物，它们进入胃肠后消化快，吸收率高，葡萄糖释放快，葡萄糖进入血液后峰值高.食物血糖生成指数V55为低食物血糖生成指数食物，它们在胃肠中停留时间长，吸收率低，葡萄糖释放缓慢，葡萄糖进入血液后的峰值低⑸。通常豆类、乳类总是低或较低血糖生成指数食物，而谷类、薯类、水果常因品种和加工方式不同而引起血糖生成指数变化，特别是令其中的膳食纤维含量发生变化。蔬菜肯定是低食物血糖生成指数食物，因为其碳水化合物的含量不超过6%，而且富含膳食纤维，所以对血糖影响小】6］。应对措施：3.2.1粗粮不要细作。从食物血糖生成指数的概念出发，控制粮食碾磨的精细程度非常关键。以面包为例，白面包的血糖生成指数为70，但掺入75%〜80%大麦粒的面包，其血糖生成指数则为34。所以，我们提倡用粗制粉或带碎谷粒制成的面包代替白面包。3.2.2简单就好。在厨房可以“懒”一点儿，蔬菜能不切就不切，豆类能整粒吃就不要磨。一般薯类、蔬菜等不要切得太碎或成泥状，多嚼几下，促进肠道运动，对血糖控制有利。3.2.3急火煮，少加水。食物的软硬、稠稀、颗粒大小对食物血糖生成指数都有影响。因此，除了营养治疗的特殊需要外，煮熟谷类不必时间太长。加工时间越长、温度越高、水分越多，淀粉糊化就越好，其血糖生成指数也越高。3.2.4吃点儿醋。食物经过发酵后会产生酸性物质，可使整个膳食的血糖生成指数降低。在副食中加醋或柠檬汁，也是降低血糖生成指数简便易行的方法。3.2.5高低搭配。高、中血糖生成指数的食物与低血糖生成指数的食物一起，可以制作成一个中血糖生成指数的膳食。4糖尿病病人食物的选择选择适宜糖尿病病人的食物对糖尿病的控制也是非常重要的4.1不宜吃的食物4.1.1易于使血糖迅速升高的食物：白糖、红糖、冰糖、葡萄糖、麦芽糖、蜂蜜、巧克力、奶糖、水果糖、蜜饯、水果罐头、汽水、果汁、甜饮料、果酱、冰淇淋。少吃碳水化合物含量高的食物。如白薯、土豆、藕等不宜吃。不易吃易于使血脂升高的食物牛油、羊油、猪油、奶油、肥肉。对富含胆固醇的食物更应注意，应该不用或少用，防止动脉硬化性心脏病的发生。少吃如：心、肝、肾、脑等，多吃瘦肉、鱼虾等。4.1.2不宜饮酒。因为酒中所含的酒精不含其他营养素只供热能，每克酒精产热约7kcal，长期饮用对肝脏不利，而且易引起血清甘油三脂的升高。少数服磺脲类降糖药的病人，饮酒后易出现心慌、气短、面颊红燥等反应。注射胰岛素的患者空腹饮酒易引起低血糖，所以，为了病人的安全还是不饮酒为佳。适宜吃的食物适宜吃的食物主要是可延缓血糖、血脂升高的食物。4.2.1大豆及其制品：这类食品除富含蛋白质、无机盐、维生素之外，在豆油中还有较多的不饱和脂肪酸，既能降低血胆固醇，又能降低血甘油三脂，所含的谷固醇也有降脂作用。4.2.2粗杂糖：如养麦面、玉米面含多种微量元素，维生素B和食用纤维。实验证明，它们有延缓血糖升高的作用。可用玉米面、豆面、白面按2：2：1的比例做成三合面馒头、烙饼、面条，长期使用，既有利于降糖降脂，又能减少饥饿感。4.2.3多吃高纤维素和含糖低的食物。各种富含可溶性食用纤维的食品可延缓食物的吸收，降低餐后血糖高峰，有利于改善糖脂代谢紊乱，并促进胃肠蠕动，防止便秘。每日饮食中纤维不少于40g。如玉米、小麦、韭菜、白菜、冬瓜、南瓜、青菜、茄子、西红柿等。4.2.4多吃含钙、含硒的食物，缺钙促使病人病情加重，可多吃如虾、海带、排骨、黄豆、牛奶等。硒有与胰岛素相同的调节糖代谢的活性，既能降血糖，又能改善糖尿病的症状。如鱼、香菇、芝麻、大蒜、荠菜等。4.2.5多吃富含维生素B和维生素C的食物。这两种元素有利于减缓糖尿病并发症的进程，对减轻糖尿病视网膜的病变及肾病有利。如奶、鱼、白菜、豆类及青菜、鲜枣等。4.2.6南瓜、苦瓜、洋葱、黄鳝对糖尿病病人的多饮、多食、多尿症状有明显改善，有降低血糖、调节血糖的功能，适宜多吃。4.3糖尿病病人应少吃或不吃水果。因水果中含有较多的碳水化合物，并且主要是葡萄糖、蔗糖、淀粉。食后消化吸收的速度快，可迅速导致血糖升高，对糖尿病病人不利。所以糖尿病一般不宜多吃水果。但是由于水果中含有较多的果胶，果胶有延缓葡萄糖吸收的作用，因此，在病情稳定时可以少吃一些水果。同时，还要根据其含糖量，计算其热能。换算成主食，减少或扣除主食的量，以保持总热量不变。5饮食治疗的注意事项5.1饮食治疗是治疗糖尿病的基础疗法，是一切治疗方法的前题，适用于各型糖尿病病人。轻型病例以食疗为主即可收到好的效果，中、重型病人，也必须在饮食疗法的基础上，合理应用运动疗法和药物疗法。只有饮食控制得好，口服降糖药或胰岛素才能发挥好疗效。否则，一味依赖所谓新药良药而忽略食疗，临床很难取得好的效果。5.2饮食疗法应根据病情随时调整、灵活掌握。消瘦病人可适当放宽，保证总热量。肥胖病人必须严格控制饮食，以低热量低脂肪饮食为主，减轻体重。对于用胰岛素治疗者，应注意酌情在上午9〜10点，下午3〜4点或睡前加餐，防止发生低血糖。体力劳动或活动多时也应注意适当增加主食或加餐。5.3饮食疗法应科学合理，不可太过与不及。即不能主观随意，也不能限制过严，一点碳水化合物也不敢吃，反而加重病情，甚至出现酮症。应根据自己的病情、体重、身高，严格地进行计算，在控制总热量的前提下科学地、合理地安排好饮食，达到既满足人体最低需要，又能控制总热量的目的。5.4科学地安排好主食与副食，不可只注意主食而轻视副食。虽然主食是血糖的主要来源，应予以控制，但是副食中的蛋白质、脂肪进入体内照样有一部分也可变成血糖，成为血糖的来源。蛋白质和脂肪在代谢中分别有58%和10%变成葡萄糖，这类副食过多，也可使体重增加，对病情不利。因此，除合理控制主食外，副食也应合理搭配，否则照样不能取得预期效果。5.5烹调方式对糖尿病病人尤为重要。不当的烹调方式既破坏了营养素，又有可能带来不良后果。即使食物选择正确，如果烹调方式不当，仍可能使热量增加，血糖控制不好。合适的烹调方式为：焖、蒸、煮、炖、烩、凉拌，少用煎炸方式。忌暴饮暴食。5.6注意观察低血糖症状。如：心悸、手颤抖、腿软、乏力、出汗、严重者甚至出现昏迷，一旦出现上述症状，可吃块糖或饼干即可缓解，严重者入院抢救。6糖尿病肾病在糖尿病的三级防治中，糖尿病慢性并发症的积极防治是糖尿病二级预防的重要内容，其包括治疗和预防高血压、微量蛋白尿、脂肪代谢异常和停止吸烟。糖尿病肾病是糖尿病最主要的微血管并发症之一。其中高血压既是糖尿病肾病的一个主要特征，又是糖尿病肾病的独立危险因素之一。高血压和糖尿病肾病甚至互相依存、互为因果。收缩性和舒张性高血压均可促进糖尿病肾病的发生，加速肾功能减退，而糖尿病肾病又可进一步升高血压⑺。糖尿病肾病临床期蛋白质摄入量在0.5-0.6g/(kg.d)，占总热量的7%以下。严格控制钠盐摄入，每日2-3g。增加膳食纤维的摄入每日25-30g，如燕麦、海藻类等。增加微生素矿物质的摄入，如粗杂粮、干豆、新鲜蔬菜等。饮水量根据尿量调整，要保证患者体重、血压的稳定。在多尿状态下，过分限止水盐摄入，可能出现低血压症状，导致肾脏血流