腰椎间盘退行性病变课件

腰椎间盘退行性病变腰椎间盘退行性病变1腰椎间盘退行性病变的影像学评价商丘市第一人民医院影像科黄文起孙化腰椎间盘退行性病变的影像学评价2椎间盘退行性病变是脊柱外科疾病中发病率最高的疾病,也是骨科影像科医师普遍关注的问题。由于椎间盘在解剖、生理上的复杂性,以往对其发病机制、临床和影像认识不无问题,随着影像技术日趋完善,MRI、CT影像学检查广泛应用,对其认识也不断深入,日臻完善。椎间盘退行性病变是脊柱外科疾3椎间盘退行性病变的发病机制及其病理变化椎间盘由中央部分的髓核合周围的纤维环组成,在幼儿期髓核呈卵圆形,内含丰富的水份,无色透明与周围纤维分界清楚;10岁以后髓核由柔软,富弹性的胶状物质逐步过渡成含纤维软骨成份的成年型髓核,此时水份减少,弹性减低,提示退变开始;在老年期,髓核呈缺乏水份及弹性的葱皮样结构。正常纤维环为一完整的排列紧密的纤维结构,内含丰富的胶原纤维,外周为sharpey氏纤维附着于相邻椎体软骨面和前、后纵韧带在成年期,纤维内缘与髓核分界不清,纤维环内开始有裂隙产生,纤维环内裂是椎间盘退行性病变的象征。椎间盘退行性病变的发病机制及其病理变化4Sharyl氏纤维终板髓核后纵韧带前纵韧带椎间盘椎体衔接髓核位置略靠后,临近终板表面有一凹陷。髓核位于同心纤维环内。外纤维通过Shaypey氏纤维附着于椎体皮质。前纵韧带不如后纵韧带和椎间盘的联系紧密。Sharyl氏纤维5椎间盘血供胎儿或幼儿期血管分别从脊柱前、后行向软骨椎体中心。每个动脉伴行两个静脉。出生两个月后这些血管逐渐闭合,不参与营养血供,使椎间盘成为无血供组织。营养供应主要依靠软骨终板本身半透明膜本身作用,进行营养代谢。椎间盘的神经支配窦椎神经支配椎间盘,或称脊膜支,有两个根,脑脊根起自脊神经或脊神经节,交感根起自临近脊神经节的后交通支或脊神经节。经椎间孔返回椎管,下行到硬膜外组织。窦神经上下分支相连,并可穿越中线与对侧相连,该神经受刺激可引起腰部及股后肌群反射性痉挛及腰腿痛。椎间盘血供胎儿或幼儿期血管分别从脊柱前、后6纤维环、髓核的自然退化:长期负重性损伤以及急慢性外力损伤所致的髓核成份,结构改变,纤维环松弛,纤维环内裂隙被认为是引起椎间盘退行性变、突出的主要原因。另外,椎间盘是三关节的一个组成部分,任一关节或临近骨质的病变或结构异常均影响椎间盘的正常结构、形态和功能纤维环、髓核的自然退化:长期负重性损伤以及7椎间盘突出的病理解剖学表现椎间盘突出的病理解剖学表现8ONE纤维环的损伤(annulartears)(1)同心圆状撕裂(concentrictears):呈环状向前及向后延伸,为纤维板层的斜行撕裂(2)放射状裂隙(radiatears):常见于纤维环后部,为垂直于纤维板层的撕裂。(3)横向型撕裂(transversetears):发生于纤维环的外层,发生于纤维环与椎体边缘附着部,为平行于软骨终板的分离性损伤正常环状撕裂退行性变疝形成硬膜外漏ONE9软骨终板的退变成人软骨终板约1mm后,其与骺环连接的边缘约10mm宽。随年龄増长软骨终板逐渐变薄,出现钙化和囊性变软骨终板的薄弱处易成为髓核疝入椎体的通道。软骨终板破坏后,邻近椎体、骨髓出现下列改变)血管、纤维结缔组织增2)骨髓内黄骨髓成分增多3)骨质增生硬化软骨终板的退变10影像学诊断标准目前缺乏统一的标准,一般通用的病理学分型是Degeneration:无形态学改变,椎间隙正常或变窄膨出Bulging:纤维环尚完整,椎间盘边缘对称性膨出,边缘光滑无局部突出。突出Protrusion/脱出extrusion:局部突出的髓核为变薄的纤维环包绕,甚至可穿过破裂的纤维环突出至后纵韧带下。椎间盘舌状后伸超出椎体后缘4mn;椎管内软组织块影与椎间盘呈蒂状相连。Sequestration:髓核穿过完全破裂的纤维环和后纵韧带,游离于椎管或硬膜囊内影像学诊断标准11腰椎间盘退行性病变课件12腰椎间盘退行性病变课件13腰椎间盘退行性病变课件14腰椎间盘退行性病变课件15腰椎间盘退行性病变课件16腰椎间盘退行性病变课件17腰椎间盘退行性病变课件18腰椎间盘退行性病变课件19腰椎间盘退行性病变课件20腰椎间盘退行性病变课件21腰椎间盘退行性病变课件22腰椎间盘退行性病变课件23腰椎间盘退行性病变课件24腰椎间盘退行性病变课件25腰椎间盘退行性病变课件26腰椎间盘退行性病变课件27腰椎间盘退行性病变课件28腰椎间盘退行性病变课件29腰椎间盘退行性病变课件30腰椎间盘退行性病变课件31腰椎间盘退行性病变课件32腰椎间盘退行性病变课件33腰椎间盘退行性病变课件34腰椎间盘退行性病变课件35腰椎间盘退行性病变课件36腰椎间盘退行性病变课件37腰椎间盘退行性病变课件38腰椎间盘退行性病变课件39腰椎间盘退行性病变课件40腰椎间盘退行性病变课件41腰椎间盘退行性病变课件4231、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔

32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德

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