急危重症抢救程序-课件

急危重症抢救程序-ppt课件1判断循环判断病人有无反应观察相应治疗呼叫EMS呼叫要求除颤判断呼吸(开放气道，看、听和感觉）放置抢救体位（无外伤）相应治疗继续CPR（同左）肾上腺素1mg静注，每3~5分钟一次电机械分离持续室颤/室速或复发开始CPR除颤器显示室颤/室速除颤恢复自主循环继续开放气道、人工呼吸相应治疗心脏停搏普鲁卡因酰胺20~30mg/min,最大总量为17mg/kg已作气管内插管尚未建立静脉通道，可作气管内给药此时药物应稀释至5~10ml继续CPR（同左）争取心脏起搏肾上腺素1mg静注，每5分钟按0.5mg/次递增，直至3.0mg/次儿童0.014mg/kg，并按0.007mg/kg·次递增，直至0.042mg/kg·次利多卡因1.5mg/kg静推，3~5分钟重复一次溴苄胺5mg/kg静推，5分钟重复1次，总量10mg/kg静脉通道建立后，应尽早静注纳洛酮2.0mg，以后每半小时一次，儿童酌减碳酸氢钠1mol/kg，复苏时间长，有效通气10分钟后除颤，可连续3次纳洛酮Naloxone：每支0.4mg/ml无反应继续CPR立即气管内插管建立静脉通道有反应有呼吸无呼吸无脉搏有脉搏判断循环判断病人有无反应观察呼叫EMS放置抢救体位（无外伤）2●保持呼吸道通畅●施行心肺复苏●做好除颤准备室颤和室速电击除颤一次，能量150J(双相波），2分钟心脏按压评估心律（T在36℃以上）持续或重现室颤/室速恢复自主心律电机械分离无心肌收缩●继续心肺复苏●立即气管插管●开放静脉通道肾上腺素2~5mg快速静推，每3分钟重复在30~60秒内用360J(单）/150除颤（双）●评估生命体征●保持呼吸道通畅●呼吸支持●根据血压、心律、心率给予适当的药物治疗●每次给药后30~60秒钟用360J/150J除颤●模式应是：药物-除颤，药物除颤对持续的或反复的室颤/室速用药物治疗也许很有效见相关程序见相关程序●保持呼吸道通畅室颤和室速电击除颤一次，能量150J(双相波3●电机械分离 ●室性逸搏心律●假性电机械分离 ●缓慢仃搏心律●室性自主心律 ●除颤后室性自主心律●继续心肺复苏●用超声多普勒，呼气末CO2监测，●立即气管插管心超或动脉导管评估血流●开放静脉通道寻找可能的原因（括号内代表可能的治疗和处理）●低血容量（补充血容量） ●广泛肺栓塞（手术溶栓）●低氧血症（机械通气） ●用药过量：三环类，洋地黄，β-阻滞剂，●心包填塞（心包穿刺引流）钙通道阻滞剂等●张力性气胸（针头穿刺放气减压） ●高血钾（补钙，补碱，补胰岛素等）●体温过低（见低温处理） ●酸中毒（补碱）●广泛急性心肌梗死（见心肌梗死抢救程序）肾上腺素1mg静推，每3~5分钟一次绝对(HR＜60次/分)或相对心动过缓给阿托品1mg静推，每3~5分钟重复至总量达0.03~0.04mg/Kg●电机械分离 ●室性逸搏心律●继续心肺复苏●用超4如心率＞150次/分●准备立即电复律●根据心律情况可用药物作简单尝试如心律＜150次/分，常不予立即电复律不稳定，有严重的症状和体征●评估ABCs●评估生命体征●保证气道通畅●询问病史●给氧●体检●开放静脉通道●12导联心电图●行心电监护、无创氧饱和度监测及自动血压监测●床边胸部X线摄片检查症状：胸痛、气急、意识改变体征：低血压、休克、肺充血、充血性心衰、急性心肌梗死可给予●硫氮卓酮●β阻滞剂●异搏定●地高辛●普鲁卡因酰胺●奎尼丁●抗凝剂房颤，房扑陈发性室上性心动过速刺激迷走神经反射腺苷6mg1~3秒钟内静推不规则QRS波群的心动过速利多卡因1~1.5mg/Kg静推利多卡因0.5~0.75mg/Kg静推，总极量3mg/Kg室速利多卡因1~1.5mg/Kg静推无或临界腺苷12mg1~3秒内静推，1~2分钟后可重复一次QRS波群宽度异搏定2.5~5mg静推血压普鲁卡因酰胺20~30mg/min,最大总量为17mg/kg可给予：地高辛，β阻滞剂，硫氮卓酮异搏定5~10mg静推利多卡因1~1.5mg/kg静推腺苷6mg1~3秒内静推利多卡因0.5~0.75mg/Kg静推，总极量3mg/Kg腺苷12mg1~3秒内静推(1~2分钟后可重复一次)苯苄胺5~10mg/Kg,静推8~10分钟，总极量30mg/Kg·24小时同步复律普鲁卡因酰胺20~30mg/分钟,总极量17mg/Kg15~30min有正常或升高低或不稳定窄宽如心率＞150次/分不稳定，有严重的症状和体征●评估ABCs5●评估ABCs ●评估生命体征●保证气道通畅 ●询问病史●给氧 ●体检●开放静脉通道 ●12导联心电图●行心电监护、无创氧饱和度监测及自动血压监测●床边胸部X线摄片检查心动过缓，绝对（60＜次/分）或相对的有无严重的症状和体征症状：胸痛、气急、意识改变体征：低血压、休克、肺充血、充血性心衰、急性心肌梗死Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞或Ⅲ度房室传导阻滞措施秩序●阿托品0.5~1.0mg●如可能经皮心脏起搏●多巴胺5~10μg/kg/分钟●肾上腺素2~10μg/分钟●异丙肾上腺素观察●准备经静脉心脏起搏●用经皮起搏作为过渡有无●评估ABCs ●评估生命体征心动过缓，绝对（60＜次/分6颈部手术后●迅速解除颈部压迫（包括打开手术切口）●迅速开放气道（包括气管插管和气管切开）气道粘膜损伤水肿●吸氧●激素●气管插管或气管切开●使用呼吸机●病因及对症治疗支扩咯血●头低足高或俯卧●及时促进积血排出●对症及病因治疗分泌物或呕吐物●平卧位，头偏向一侧●及时吸出分泌物或呕吐物，保持呼吸道通畅●病因治疗气管异物●用常规手法取异物●直接或间接喉镜下取出●呼吸困难，难以用上述方法取出时，可粗针头（14~16G）紧急行环甲膜穿刺或气切●评估ABC●吸氧●开放静脉通路●保持气道通畅●评估生命体征可能出现的并发症的治疗●低氧血症，酸碱平衡失调●肺水肿、肺不张●急性呼衰●肺部感染●心肺骤停护理与监护●胸部物理治疗●根据病情需要调整输液速度●心电监护、指搏氧饱和度监测●T、P、R、BP监测●血气及其它常规检查●严密观察神志、瞳孔的变化病因及处理颈部手术后气道粘膜损伤水肿支扩咯血分泌物或呕吐物气管异物●评7多发伤的再估计：动态观察，发现隐蔽的深部损伤、继发性损伤、并发症如十二指肠破裂，胰腺损伤，隐性出血，继发颅内、胸内、腹内出血等病史采集：受伤时间、方式、撞击部位、落地位置、处理经过、上止血带时间，有否昏迷史体格检查：按“CRASHPLAN”原则指导体检（心脏-呼吸-腹部-脊柱-头部-骨盆-四肢-动脉神经）实验室检查：查血型、交叉配血，作血气电解质、了解酸碱离子失衡、查生化、评价肝肾功能，查血常规，反复多次，评估出血情况特殊检查：X线、超声、腹腔镜、CT、MRI、腹腔穿刺V.通气给氧清除气道异物纠正舌后坠经鼻或口气管插管环甲膜切开气管切开插管I.输液抗休克建立静脉通道1~3条液体复苏血管活性药物小剂量碱性药物P.心肺脑复苏呼吸心搏骤停，立即行CPR必要时开胸行胸内心脏按压C.控制出血一压二捏三上钳四吻合（修补）二捏后快速输血补液抗休克，再行进一步治疗O.确定性手术治疗胸部损伤连枷胸，反常呼吸者：棉垫加压固定；呼吸机正压通气行气道内固定；肋骨牵引外固定；血气胸：行胸腔闭式引流，一次性引出1000~1500ml以上血量或引流3h内，引流速度在200ml/h以上者──剖胸探查心脏损伤：及时修补腹部损伤诊断明确，及时行剖腹探查动态观察，做两手准备四肢、骨盆、脊柱损伤四肢开放性骨折：充分复苏，尽早清创，一期切复内固定术闭合性骨折：外固定，病情稳定后再进一步处理骨盆骨折：单纯性一般卧床处理；合并血管、神经、盆腔内脏器损伤，及时手术治疗脊柱骨折：单纯性卧床休息；骨折不稳定，移位或合并脊髓损伤时，尽早行椎板减压、脊髓探查、内固定术其它损伤对症处理颅脑损伤开放性颅脑损伤，颅骨凹陷性骨折，颅内血肿，脑疝等明确需要手术治疗的，应积极术前准备，尽早手术不需要或不适应手术治疗的，行保守治疗初步控制窒息、休克、大出血后行进一步评估各部位伤的确定性治疗初期抢救VIPCO程序心搏呼吸骤停者行CPR，神志昏迷者保持呼吸道通畅，注意生命体征心搏呼吸骤停者行CPR，神志昏迷者保持呼吸道通畅，注意生命体征排除呼吸道梗阻、休克、大出血等致命现象伤员抢救现场、急诊室进行快速、全面的初步评估多发伤的再估计：动态观察，发现隐蔽的深部损伤、继发性损伤、并8△常有引起肾衰的原发病或感染、失水、失血、失盐、过敏、中毒、休克、烧伤、严重创伤等原因所致。△临床以少尿、闭尿、恶心、呕吐、代谢紊乱为主要特征。可分为肾前性、肾性、肾后性三种，有少尿性和无尿型△尿常规和肾功能检查异常，肌酐、尿素氮明显增高。诊断△立即检查肾功能、电解质、血气分析△留置导尿管，观察尿量、尿色、尿常规、尿比重，记录每小时尿量及24h出入量△心电监护、观察心率、心律、S-T段变化△根据CVP及尿量控制输液速度△生命体征监测△合理饮食△无菌操作，预防感染△氮质血症：⒈给予优质蛋白8～12g/日，或配给GS+AA，可采用胃肠道外营养⒉同化激素，丙苯酸若龙，促氮质代谢⒊口服大黄，浦公英灌肠或甘露醇、山梨醇⒋应用苏打⒌合理使用利尿剂△高血钾症：⒈GS+R2疗法⒉葡酸钙⒊利尿剂⒋离子交换树脂⒌克分子乳酸钠⒍苏打应用⒎透析疗法K+>6.5mEg/L△酸中毒：⒈5%苏打⒉11.2%乳酸钠(对缺O2、肝功能失常不宜应用⒊透析疗法△尿毒症：⒈纠正水电解质、酸碱平衡失调⒉中药⒊人工肾(血透析):Bun>80mg,Cr>6～8mg时使用⒋肾移植△合理使用血管扩张剂、利尿剂。禁用肾毒性如庆大、氨基甙类药物△原发病治疗△保持呼吸道通畅△评估生命体征△心电监护△吸氧△开放静脉通路△常有引起肾衰的原发病或感染、失水、失血、失盐、过敏、中毒、9急性DIC诊断急救措施●消耗性凝血障碍检查：血小板减少、凝血酶原时间延长和纤维蛋白原含量减少●纤溶亢进检查：凝血酶时间延长、FDP增高和3P试验阳性●外周涂片检查；红细胞形态改变●高凝血期●消耗性低凝血期●继发性纤溶亢进期●临床上存在易引起DIC的基础疾病，同时兼有两项以上的临床表现●实验室检查有3项以上异常●排除重症肝炎合并凝血功能异常和原发性纤溶症检查分期诊断标准●清除病因和诱因●改善微循环障碍●抗凝治疗：早期、足量用肝素，首次10000U静推，以后3000~5000U/6小时或5~15U/kg·h维持●抗凝治疗肝素化后，补充凝血因子和血小板●抗纤溶治疗：PAMBA△DIC早期禁忌△DIC中期在抗凝治疗的基础上小剂量应用△DIC后期伴出血者，可单独使用●组织因子释放●血管内皮损伤●感染●血流淤滞●原因不明病因●出血●微循环障碍●栓塞症状●溶血临床表现监护与护理●采血作相应检查●保持呼吸道通畅●监测T、P、R、BP●观察全身出血情况●记出入量并发症治疗●感染●出血性休克●多脏器功能衰竭急性DIC诊断急救措施●消耗性凝血障碍检查：血小板减少、凝血10护理与监护心包穿刺、心包减压抗休克紧急开胸手术加压包扎使用呼吸机气道内固定纠正反常呼吸患侧胸部第2-3肋间与锁骨中线交点处用粗针头（16-18号）穿刺排气减压胸腔闭式引流抢救措施胸部外伤史低血压颈静脉怒张心音低而遥远奇脉极度呼吸困难、烦躁不安、发绀、呼吸三凹症有皮下气肿、纵膈气肿患侧呼吸音减弱，叩诊出现高清音气管向健侧移位低血压胸壁浮动呼吸困难、出现反常呼吸紫绀、低氧血症气管向健侧移位患侧呼吸音减弱低血压休克胸壁可见开放性伤口呼吸困难烦躁不安、血压下降伤侧呼吸音消失，叩诊实音气管向健侧移位低血容量性休克急性失血性休克心包填塞症状失血性休克、心包填塞同时存在胸外伤进一步诊断①就地取材，用无菌敷料封闭伤口②胸腔闭式引流③抗休克治疗④手术准备①抗休克②解除心包填塞③紧急开胸手术半卧位保持呼吸道通畅、吸氧迅速建立静脉通道急做血型、血交叉心电监护观察病情及T、P、R、BP、SPO2的变化严格记出入量有条件行CVP监测镇静、止痛药物的使用和观察合理正确使用呼吸机做好术前准备心脏大血管损伤开放性气胸张力性气胸连枷胸心包填塞护理与监护心包穿刺、心包减压加压包扎患侧胸部第2-3肋间与锁11急救措施处理诱发病和并发症监护与护理酮症酸中毒诊断有糖尿病病史（特别是胰岛胰依赖型病人）有诱发因素存在：感染、胰岛素治疗中断或不适当减量，饮食不当，创伤手术，妊娠和分娩早期仅有多尿、口渴、多饮、疲倦等糖尿病症状加重或首次出现；进一步发展出现食欲减退、恶心、呕吐、极度口渴、尿量显著增加，并常伴有头痛、嗜睡、烦燥、呼吸深快，呼气含有烂苹果味；后期出现尿量减少，皮肤干燥，弹性差，眼球下陷，眼压低，声音嘶哑，脉细速，血压下降，四肢厥冷，甚至各种反射迟钝或消失，昏迷血糖↑在300~600mg/dL，高时达1000mg/dL以上；血酮体↑，可达50mg/dL以上尿糖：尿酮体强阳性，水电解质，酸碱平衡失调补液：△[Na+]正常，使用等渗液△[Na+]＞155mmol/L，用0.45%氯化钠溶液△2小时内输入1000~2000ml(注意心功能)

第2~6h内输入1000~2000ml

第1天总量约4000~5000ml,严重者可达6000~8000ml。并根据Bp、Hb、每小时尿量、末梢循环、CVP情况作调整△必要时可给予胶体及其它抗休克措施△血糖降至250mg/dL左右时，可开始输入5%GS（每3~5g葡萄糖加1U胰岛素）胰岛素治疗：首剂：20U静推以后用每小时每公斤体重0.1U维持纠正酸碱、电解质平衡失调休克严重感染心力衰竭肾功能衰竭肺水肿急性胃扩张吸入性肺炎T、P、R、Bp监测注意瞳孔大小和反应注意神志的变化记录出入量清洗口腔、皮肤、预防褥疮和继发感染急救措施处理诱发病和并发症监护与护理酮症酸中毒诊断有糖尿病病12呼吸困难、紫绀、烦躁Ⅰ型呼衰PaO2<60mmHgⅡ型呼衰PaO2<60mmHgPaCO2>50mmHg保持呼吸道通畅（雾化、吸痰），给氧建立静脉通路，根据病情控制输液速度监测T、P、R、BP，行心电监护监测SPo2，动态检测血气分析做好气管插管及使用呼吸机的准备采集血、痰标本，送检培养和药敏记好重护记录，严格统计出入量急救措施诊断护理与监护保持呼吸道通畅，清除痰液（吸痰、雾化吸入、胸部物理疗法）纠正缺氧和二氧化碳潴留

Ⅰ合理吸氧

Ⅱ合理呼吸兴奋使用，如可拉明、洛贝林

Ⅲ必要时行气管插管，呼吸机辅助呼吸纠正酸碱及水电解质紊乱发生肺性脑病时要给予脱水剂、激素，必要时给予镇静剂控制感染，合理使用抗菌素预防及处理并发症：心衰、休克、DIC、上消化道出血、心律失常、肝肾功能损害等ARDS的处理：消除病因，控制感染，给予激素、支气管解痉药、抑肽酶、抗凝剂等治疗，使用呼吸机，用PEEP模式急性呼吸衰竭呼吸困难、紫绀、烦躁保持呼吸道通畅（雾化、吸痰），给氧急救措13诊断●有电击病史●与电流接触的皮肤呈黄色或灰色烧伤，重者伤口组织破坏、变性、焦化、坏死●临床表现：轻者头晕，面色苍白，恶心，心悸；重者昏迷，血压下降，甚至室颤，心跳呼吸停止●有脑外伤，内脏破裂，骨折等合并伤现场急救医院急诊室●脱离电源●评估ABC，必要时行CPR●呼叫120,尽快把病人安全转移到医院●评估ABC ●评估生命体征●保持呼吸道通畅 ●吸氧（酒精湿化）●开放静脉通道 ●血气分析●心电监护，指搏氧饱和度监测有心跳呼吸心肺复苏●开放气道●气管插管，建立有效的呼吸●建立有效的循环护理与监护●ECG，持续心电监护，观察心率、心律、S-T段变化，准备好除颤●T、P、R，BP，SPO2监测●心肌酶测定，血气分析，电解质监测●记24小时出入量无心跳呼吸创面处理●局部扩创●防治感染及TAT使用●进一步地生命支持●保护心肌细胞治疗●保护其它重要脏器功能的治疗●预防各种并发症，包括心律失常、感染等进一步的生命支持诊断现场急救医院急诊室●脱离电源●评估ABC ●14诊断①评估ABC ②评估生命体征③保持呼吸道通畅④开放静脉通路 ⑤吸氧 ⑥针刺人中穴升压药物的应用①多巴胺:150mg+35mlNSiv-vp8~10ml/h②BP持续不升:多巴胺、阿拉明联合使用

剂量:阿拉明200mg+多巴胺200mgiv-vp，根据血压调节心跳、呼吸骤停：CPR喉头水肿：气管切开△测T.P.R、BP、SpO2△保暖△尿量观察△记24小时出入量△CVP监测△心电监护抗过敏药物的应用寻找过敏原,立即中止接触过敏原致敏原引起的微循环障碍,BP急剧下降,意识淡漠或障碍,脉搏细速,心率↑面色苍白,口干,少尿或无尿△肾上腺素:成人1~1.5mg

小儿0.5mg

△激素:Dxm5~10mgiv

氢化考的松200~400mgivgtt△抗组织胺类药物:

盐酸异丙嗪(非那根):25mgim

苯海拉明△青霉素过敏性休克

可用青霉素酶△链霉素过敏反应

可用10%葡酸钙10~20mliv监护诊断①评估ABC ②评估生命体征③保持呼吸道通畅升压药物的15失血浆为主失水为主非创伤性失血创伤失血性评估诊断●意识淡漠或障碍●皮肤湿冷、口干●面色苍白●脉搏细速●心率加快●血压下降●少尿或无尿●保证气道通畅●吸氧●开放静脉通道，保证能快速输液●对生命体征进行监测●创伤性内脏破裂出血●创伤性骨折●创伤性血管及软组织损伤●伤口的包扎●骨折的固定●止血●血型，血交叉●输液、输血●晶体:胶体为2:1或1:1●上消化道出血●下消化道出血●肺出血●口腔、鼻腔出血●平卧，头偏向一侧●准备有三腔二囊管，必要时使用●备有五官科器械及材料●镇静●合理使用止血剂●必要时行内窥镜检查及治疗护理与监护●快速静脉输液●CVP监测●记录每小时尿量●采取检查●保暖原发病的治疗●手术治疗●非手术治疗●快速输液、输血浆●动态监测生命体征及血气指标●根据输液公式精确估计输液量及输液种类急性腹泻大面积烧伤●补液，以晶体液为主●动态监测生化及血气指标，并注意平衡●根据情况给予止泻治疗●大便培养，根据药敏使用抗生素失血浆为主失水为主非创伤性失血创伤失血性评估诊断●保证气道通16急救医疗服务系统●首先呼叫120●按国家心脏病警报程序社区服务对诊断明确的冠状血管血栓形成病人的处理：●吸氧4L/min●硝酸甘油舌下含服●吗啡IV●阿司匹林口服●溶栓剂●硝酸甘油IV●钙阻滞剂●肝素IV●利多卡因IV（不是急性心梗病人的常规）●流酸镁IV●冠状血管造影/成形急诊人员应做到：●快速分检有胸痛的病人●组织抢救小组（包括急诊内科医生、心血管专家和其他人员）急诊室应熟练处理：●吸氧—IV—心电监护—生命体征●硝酸甘油●用麻醉剂止痛●通知急诊部门●快速转移到急诊部门●院前选择适应症●12导联心电图分析●开始溶栓治疗溶栓治疗发病时间在30~60分钟内评估首先：●评估生命体征和血压●血氧饱和度●开放静脉通道●12导联心电图分析●简明扼要的病史体检●决定适当的溶栓治疗其次：●X线胸片检查●血液化验（电解质、凝血系统、酶）●需要时请会诊急救医疗服务系统●首先呼叫120社区服务对诊断明确的冠状血管17●开始心肺复苏●对室颤，室速除颤●气管插管●人工通气用加温湿化（42~46℃）的氧气●开放静脉通道●输入温暖的生理盐水(43℃)评估意识、呼吸和脉搏对所有病人的处理●去除湿衣服●注意保暖（用毛毯或隔温材料）●置平卧位●避免粗暴移动和过度活动●监测中心体温●监护心律30~34℃(中度低温)●被动复温●只有躯干部分的快速体表复温34~36℃(轻度低温)●被动复温●快速体表复温中心体温＜30℃中心体温＞30℃＜30℃(严重低温)●快速体内复温●程序见下面●继续心肺复苏●按需要输入药物（但间隔时间要延长）●当中心体温上升时对室颤室速可重复除颤●继续心肺复苏●停止静脉输入药物●对室颤，室速除颤限定三次中心体温继续体内复温至●中心体温＞35℃或●自主循环恢复或●复苏终止快速体内复温●输入加温的液体（43℃）●吸入经湿化、加温的氧气（42~46℃）●腹腔灌洗（无氯化钾液体）●体外复温●食道复温管有脉搏、呼吸无脉搏、呼吸●开始心肺复苏评估意识、呼吸和脉搏对所有病人的处理30~3418⒈气道管理①开放气道②呼吸兴奋剂应用③人工呼吸机的应用⒉迅速降颅内压：可给予甘露醇，甘油果糖，DXM，速尿等⒊保护和恢复脑细胞的功能①冰帽降温②药物：ATP、CO-A、Cy-C、尼可林、闹复素、脑活素等⒋必要时行脑室引流或钻颅去骨瓣减压⒌颅内压监测⒍预防及治疗感染⒎治疗原发病⒏行腰穿、CT、MR等检查⒈监测T、P、R、BP⒉观察神志、瞳孔的变化⒊迅速建立静脉通路⒋保持呼吸道通畅，吸氧⒌体位：头抬高15~30度，预防误吸⒍保持大便通畅，防止腹压过高⒎留置导尿⒏抽血行常规、血气、生化等检查⒐作好重症护理记录护理与监护救急措施颅脑外伤，肿瘤，颅内感染，脑血管意外（高血压、颅内血管畸形），各种原因所致的中毒性脑病原因头痛、呕吐、意识障碍、抽搐、瞳孔变化（先缩小后散大），血压增高，心率下降，视乳头水肿临床表现颅内高压⒈气道管理⒈监测T、P、R、BP护理与监护救急措施颅脑外伤，19低灌注、充血性心衰、急性肺水肿的临床体征●评估ABCs ●评估生命体征 ●保证气道通畅●病史 ●给氧 ●体检●开放静脉通道 ●12导联心电图 ●床边胸部X线检查●给予心电监护、脉搏氧饱和度和自动血压监测过速收缩压＜70mmHg，有休克症状体征处理：输液、输血、病因处理、必要时应用升压药心泵问题血容量问题(包括血管阻力问题)发病原因硝酸甘油，开始10~20μg/kg/min静推（如持续缺血和血压升高时使用，根据效果调整剂量），和/或硝普钠0.1~5.0μg/kg/min静推多巴酚酊胺2~20μg/kg/min静推收缩压70~100mmHg，无休克症状体征血压或有创血流动力学监测估计灌注情况多巴胺2.5~20μg/kg/min静推(如多巴胺＞20μg/kg/min加去甲肾上腺素)收缩压70~100mmHg，有休克症状体征过缓收缩压＞100mmHg去甲肾上腺素0.5~30μg/min静推或多巴胺5~20μg/kg/min静注首先:●速尿0.5~1mg/kgiv●吗啡1~3mgiv●硝酸甘油（舌下含服）●吸氧，必要时气管插管其次:●如收缩压＞100mmHg硝酸甘油IV●如收缩压＞100mmHg硝普纳IV●如收缩压＞100mmHg多巴酚酊胺IV●如收缩压＜100mmHg多巴胺IV●PEEP及CPAP最后:●其它药无效用氨联吡啶酮0.75mg/Kg,然后5~15μg/Kg/min●如有哮喘用氨茶碱5mg/Kg●如无休克行溶栓治疗●如有房颤、室上速给予地高辛●如药物无效行血管成形术●主动脉内球囊反搏（手术过渡）●外科处理（换瓣、冠状动脉搭桥、心脏移植）考虑下一步治疗，特别是病人有急性肺水肿时速率问题见相关程序低灌注、充血性心衰、急性肺水肿的临床体征过速收缩压＜70mm20上消化道大出血诊断呕血与黑便失血性周围循