2023年国际心肺复苏(CPR)与心血管急救(ECC)指南

2023国际心肺复苏(CPR)与心血管急救(ECC)指南〔CPR〕与心血管急救〔ECC〕指南〔Introduction〕2023〔AHA〕心肺复苏〔CPR〕和心血管急救〔ECC〕指南。本指南将取代《2023进展：指南中最重要的变化在于简化了心肺复苏程序，并且在心肺复苏期间增加了每分钟胸外按压的次数和削减胸外按压的间歇。下面是本指南的一些最重要的建议：、删除了非专业急救者开头胸外按压之前的生命体征评估：对非专业急救者的培训改为遇到呼吸停顿的无意识患者时，先进展2次人工呼吸后马上开头胸外按压〔411〕。、简化了人工呼吸的程序：全部人工呼吸〔无论是口对口，口对面罩，球囊-面罩，或球囊对高级气道〕1秒以上，保证有足够量的气体进入并使胸廓有明显抬高〔411〕。、删除了对非专业急救者在无胸外按压时的人工呼吸训练〔第411〕。、建议对全部年龄〔生儿除外〕的患者实施单人急救时，单次〔一般的〕按压/30:2。该建议目的在于简化教学和供给更长时间不连续胸外按压〔第411〕。、由医疗保健人士实施的儿科根本生命支持指南，将\儿科患者\定义修改为青春期前患者〔311〕，但是由非专业急救人员应用的儿童心肺复苏指南〔18〕没有变化。、增加强调胸外按压的重要性：急救者应被授以\用力按压、快速按压\〔每分100次的速率〕，保证胸廓充分回弹和胸外按压间歇最短化〔第3,411〕。、建议紧急医疗效劳〔EMS〕人员对无目击者的心脏停跳患者除颤前，可考虑先5组〔2分钟〕心肺复苏，特别是在事发地点由呼叫到EMS45〔5〕。、无脉性心脏停跳患者治疗期间，推举两次心跳检查之间赐予约5组〔或者约2分钟〕心肺复苏〔5、7.212〕。急救者不应在电击后马上检查心跳或脉搏-而是应当重进展心肺复苏，先行胸外按压，而心跳检查应在5〔2〕心肺复苏后进展。、推举全部的急救措施，包括高级气道开放〔例如气管内导管，食管-气管导管[Combitube]，或喉部面罩气道[LMA]〕、给药和对患者重评价时，均应保证胸外按压间隔最短化。推举无脉性心脏骤停治疗期间应限制对脉搏的检查〔第4、5、7.2、1112章〕。、心室抖动/13进展心肺复苏〔开头胸外按压〕：这是由于式除颤器首次电击具有很高的成功率，并且道假设首次的电击失败，赐予胸外按压可以改善氧供和养分运送到至心肌，使得随后进展的电击更可能除颤成功〔5、7.212〕。(11)、增加强调生儿复苏时通气的重要性，不再强调应用高浓度氧气的重要性〔第13〕。(12〕、再次确认符合国立神经病及中风争论所〔NINDS〕入选标准的急性缺血性卒中患者静脉应用纤溶剂〔tPA〕能够改善预后。tPA应由医师在以下条件时使用：定义清楚的协议书、阅历丰富的小组和卒中监护的机制保证〔第9〕。(13〕、的现场急救建议〔14〕。〔EthicalIssues〕①病人自主原则；②遗嘱，生活意愿和病人自决权；③代理人〔监护人〕的认定；④无用原则；⑤终止复苏：对生儿，在标准、正确的复苏10102但延长院内复苏时间而无神经功能缺陷的存活者也有报道。在反复发作性、难治性室颤或室速的生儿和儿童，药物中毒者，低体温者应延长复苏时间。在缺乏好转迹象，延长复苏时间不大可能成功。无论多长时间，假设自主循环恢复，延长复苏时间是恰当的。其他状况，如药物过量和严峻低体温〔即冰水淹溺〕，应考虑延长复苏时间。第三局部CPR(OverviewofCPR)心脏骤停和存活链：大多数突发心脏骤停患者说明室颤在骤停某些点发生。室颤的一5分钟执行，那复苏最可能成功。由于打给急救医疗效劳系统和他们到现场的时间通常大于五分钟，而到达高存活率取决于CPR的群众训练和组织良好的群众除颤程序。对于体克前后来说突发心脏骤停是一个重要大事。当对室颤所致突发心脏骤停实施抢救时，心肺复苏术能加倍或三倍的提高患者生存率。心肺复苏应当被用直到使用自动除颤仪或人工除颤仪。假设是室颤发生五分钟没有治疗，通过有效胸外按压的心肺复苏将血液输送到冠脉及脑部，预后将会更好，对于体克，心跳停顿或无脉几分钟发生后的患者来说，心肺复苏也是一个马上执行的抢救措施。不是全部的人都死于心脏骤停和室颤，对于溺死或服毒的患者来说，窒息机制也占有肯定比例。心包填塞的多数儿童来说窒息也是死亡的缘由。尽管对于室抖动物争论大约5--15%已经显示对于窒息的患者，通过胸外按压人工呼吸实施复苏将得到更好的效果，即使是只胸外按压也比什么不作好得多。CPR的差异的推举:摘要：2023年美国心脏协会关于CPRECC的指南，作者概述了根本生命支持的挨次CPR的步骤和技巧的差异最小化。一个广泛的按压通气比值〔30:2〕第一次推举给对婴儿儿童成人复苏的单个人员〔排解生儿〕。一些技巧〔如只要人工呼吸不按压〕不再教给复苏者。这些转变的目的是使全部复CPRCPR技巧的差异如下：12次人工呼吸后马上开头按压通气循环，复苏者不应当只学会评估无反响的患者的脉搏和循环体征。2、单个安康护理人员应当依据患者原发病的最可能的病因来转变复苏反响的挨次。3、突发状况下，对于各年龄的患者的虚脱，单个安康护理人员应当打给急诊反响中心，并且拿到体外自动除颤仪返回患者身边开头CPR4、在开头210的病人的脉搏，如无明显感觉应马上开头按压通气循环。5、安康护理人员应当学会，对呼吸骤停和节律紊乱〔如脉搏〕的患者实行人工呼吸而无按压。人工呼吸而无按压的节律应当保持成人10一12次/分，婴儿和儿童12一20/分。6、在CPR中，如从前无放置导气管〔气管导管，喉头面罩导气管，食管气管复合管〕安康护理人员应当开头按压通气循环。一旦在婴儿儿童和成人患者放置导气管，二个复苏者应当开头按压循环而不再受通气100次/分的按压而不管通气的节律。复苏者8一10/分的通气并留神避开过度通气。两个复苏者应当每两分钟转变一下按压和通气的角色，以避开按压疲乏和胸部按压的质量和节律的恶化。有多个复苏者时，2〔5秒〕来削减停顿胸部按压的间隙。年龄划分：由于儿童和成人心脏骤停病因学上的差异，需要在推举的复苏挨次上对婴儿儿童患者和成人患者有所不同。由于没有单个解剖和生理上的特征来区分成人和儿童患CPR，因此ECC的科学2023指南里推举：生儿CPR用于诞生后第一小时还没有离开医院的生儿；婴儿CPR指南用于小于一岁的患者；儿童CPR1一8岁患者；成人CPR82023CPR2023ECC2023对于无反响的婴儿和儿童，复苏者应当依据如下挨次实行行动，复苏者应当开放气道30按压和2呼吸的CPR911CPR〔两分钟内〕〔注：一个循环的CPR302呼吸〕CPR〔包括早期呼吸碎死〕比儿童突发心脏骤停更常见，而且儿童更可能对早期CPR安康护理人员执行的复苏挨次与复苏者相像，差异如下假设单个安康护理人员证明任何年龄患者的突发虚脱，在确定患者是无反响，应首先打给911并取得体外自动除颤仪，然后开头CPR，并且假设适宜的话使用体外自动除颤仪。突发虚脱最可能由于心律失常引起，可能需要电击除颤。假设单个安康护理人员，对无反响的可能的因窒息猝死患者复苏911CPR〔两分钟内〕〔注：一个循环的CPR302〕。检查呼吸和恢复呼吸：检查呼吸：当复苏者检查无反响成人患者的呼吸时，他们应查找常规呼吸。这应当帮助复苏者区分患者〔无需CPR〕和濒死喘息〔CPR)．复苏者检查婴儿和儿童呼吸时应当观看是否有呼吸。婴儿和儿童论证了呼吸模式不是正常而是要足够。安康护理人员应当评估成人是否足够通气。一些病人将需要关心通气。评估婴儿和儿童通气将在高级心脏生命支持中学习。1如下：安康护理人员应当对婴儿和儿童实行特别护理来供给有效的呼吸，由于窒息猝死在婴儿和儿童比突发心脏骤停更常见。为了保证人工呼吸是有效的，再开放气道和再通气是必要的，复苏者可能要一些时间来对婴儿和儿童执行两个有效通气。当对有脉搏患者只人工呼吸而不按压，安康护理人员应当供给婴儿和儿童12一20次｝10一12/分的呼吸。如上述，一旦有从前的放置导管〔气管导管，复合管，喉头面罩导气管〕在两人CPR100/分的无连续按810/分的人工呼吸。胸外按压：现场救助者和医护人员对于婴儿和儿童的胸外按压深度仅胸部的为1/3一1/2。救助者按压应尽可能快〔频率为每分100次〕，并应使胸部完全回缩，按压间歇尽量减小。由于儿童与救助者体形上有很大的不同，对于儿童，救助者不再使用单手按压。相反，救助者使用单手或双手〔象在成人身上〕1/3一1/2有的受害者〔婴儿、儿童、成人〕，30:2的按压呼吸比。医护人CPR应当使用30:2的按压呼吸比，对于婴儿和儿童及两个现场救助者的CPR15:2对于婴儿：推举现场救助者和医护人员对于婴儿〔一岁以下〕的胸外按压包括以下：〔1〕、现场救助者和医护人员应当按压婴儿胸骨乳线以下部位〔胸骨下半部〕。〔2〕、30:2〔3〕、单独一个医护人员应使用两个手指按压婴儿胸部。〔4〕CPR15:2医护人员应当可能时应使用两拇指按压技术。对于儿童：推举现场救助者和医护人员对于儿童受害者〔1到8岁间〕包括以下：30:2CPR。、救助者应当按压下半胸骨以上部位，在两乳线位Z〔如成人时〕。121/3一1/2深度。30:2、医护人员〔和全部医疗专业学问的抢救者，如救生员〕实施两个现场救助者CPR15:28岁及以上的胸外按压包括以下：〔1〕、救助者应按压两乳线胸部中部。〔2〕1.52.0CPR技术比照方表：生儿的CPR：推举的生儿CPR与婴儿是不同的。由于大多数对于生儿的CPR指南制定者并没有供给对于婴儿、儿童、成人的指南，因此制定普遍的或是统一的指南的教育紧急性是很少令人注目的。从ECC指南2023起对于生儿CPR就没有重大的变化。〔1〕40到60次。〔2〕、1/3深度。〔3〕、对于生儿复苏术〔有或没有高级气道支持〕，救助者应每分钟实施9030〔总约120次〕．〔4〕、救助者应尽量避开同时实施按压和呼吸。〔AdultBasicLifeSupport，BLS〕根底生命支持包括识别突发心脏骤停〔SCA〕、心脏大事、卒中和气道异物梗阻的表现；心肺复苏；利用体外自动除颤仪除颤。本章BLSFigure1.成人生命链：34EMS，他们可确保医务人员进展根底和高级生命支持的地点。在很多社区中，EMS7－8EMSSCAEMS〔从接到报告至到达的时间〕一5－6〔3〕。EMS措施缩短其反响时间以增加资源的利用〔ClassI〕。每个EMSVFSCA的出院生存率，并利用这些评价改善急救程序〔ClassIIa〕。心跳骤停患者需要马上进展CPR。CPRCPRVF〔除颤〕可以完毕VF，从而使心脏恢复有效节律维持机体灌注。4〔4〕，5〔4〕或更久仍未进展除颤，那么CPR\重启动\心脏；它只是\打击\心脏，从而使VF其他心脏电活动停顿。假设心脏照旧具有活力，那么它的正常起搏点或许能重启动，产生有效的心电图节律，或许最终能根本产生足够的血流。在除颤成功初期的几分钟，可能会有停搏或心动过缓，心脏还不能进展有效的搏出。在近期一项关于VFSCA25％－40％60的节律；可能少量能够产生有效的搏出。因此，在CPR复有效的血流灌注。初级救助者可以经过培训使用计算机掌握的叫做体外自动除颤仪〔AED〕，AED动分析受害者的VFAED视觉提示给救助者。假设存在VFAEDAED\电生理治疗：体外自动除颤器、电除颤、心脏复律与起搏\进展争论。成功的救助者在SCASCACPRCPR1VFSCA7％10％。假设由旁观者进展救助，从发作到除颤期间，生存率的降低渐渐降至平均每分钟3％－4％，很多在除颤前被目击的患者CPR23公共普及除颤和第一应答AED〔Publicaccessdefibrillationandfirst-responderAEDprograms〕可能提高SCACPRSCAEMSCPR和使用AED。初级急救者AED一应答打算等工程的的进展，使得院外VFSCA3-5CPR49%-75%。在这些工程中假设不能缩短除颤时间，或许不会取得这些高的生存率。心肺急救〔ACS〕冠心病始终是美国导致死亡的第一位的死因，每年1202300500000524。急性心急梗死的早期识别，诊断和治疗可以通过限制心脏损伤而改善转归，但是病症发作最初数小时内的治疗是最有效的。急性冠脉综合症的高危人群和他们的亲属应当得到培训，能够识别ACSEMSACS病症是胸廓不适，也可能包括上半身其他区域的不适，气短，出汗，恶心和头晕。AMI15ACS为改善ACSEMSACSEMS应当针对明确ACSEMS〔ClassIIb〕，应用阿司匹林和硝酸甘油。假设患者没有服用过阿司匹林也没有阿司匹林过敏史，EMS160325mg〔ClassI〕并在到达医院前进展通知。关心医务人员应当受训并配备12将心电图的解释传送到收治的医院〔ClassIIa〕。更多的其他内容将在第八局部\急性冠脉综合症\进展阐述。卒中卒中名列美国死因中第三位，也是导致长期严峻残废的重要缘由。溶纤药物治疗应在病症消灭的第一小时内赐予，以限制神经损伤和改善急性缺血性卒中患者的转归。但是治疗窗格外有限。有效的治疗包括早期明确卒中的病症，通知启动EMS系统，通知EMS度人员，将急性卒中治疗快速到达医院，到达前的通知，马上进展有组织的医院抢救，正确的评价与测试，快速给适宜的患者应用溶纤药物。卒中的高危患者及其家庭成员应当学会识别卒中的病症和体征，一旦觉察尽快通知EMS脸，肢体特别是身体一侧的麻木或者无力；突然的精神错乱，说话或理解困难；突然一侧或双侧视物困难；突然行走困难，头晕，平衡或共济失调；突然不知缘由的严峻头痛。10评价，CT25603\成人卒中\。成人根底生命支持(BLS)程序BLSBLS是使现有的步骤更合理而简洁，使其简洁学习，记忆和完成。盒子的编号对应了成人BLS救助法则中的编号。CPR争论。在到达受害者之前，救助者必需确认环境是安全的。假设确定必要〔如受害者在危急的地点，正在燃烧的建筑物〕，初级救助者应当将受害者搬离危急环境。成人BLS检查受害者反响〔1〕：当救助者已经确认环境安全，就应当检查受害者的反响。在检查中，可以拍打其肩膀，问\你还好吗？假设受害者有所应答但是已经受伤或需要救治，应马上去拨打911。尽快返回，重检查受害者的状况。启动EMS〔2〕：假设单独的救助者觉察没有反响的成年受害者〔如没有运动或对刺激无反响〕，应当马上启动EMS〔911〕，取得一台AED〔假设条件允许〕，返回受害者处进展CPR和除颤。假设有两个或更多救活者，应当首先开头CPR，其他人去启动EMSAED。假设大事发生在确定的医疗反响系统，则通知该系统而不是EMS。医务人员可制定针对大多数心跳骤停的急救行动的程序。假设单独的医务人员觉察成人或儿童的意外，并且看来有心脏引起，该人员应当马上拨打911AED，然后返回受害者出进展CPR，使用AED息者〔缘由为呼吸骤停〕，该人员应当在离开受害者呼叫EMS5周期的CPR〔2〕。911者的数量和状况，已经进展的救助方式。最好在调度员对现场救治提出指导后，拔打者再挂断，返回现场进展CPR开放气道与检查呼吸〔3〕在进展CPR卧位，应将其放置为仰卧。假设为住院患者，并且已有人工气道〔如气管插管，喉罩或食管气管联合式导气管〕但不能放置仰卧位〔如脊柱手术中〕，则应努力在俯卧位进展CPR〔ClassIIb〕。如下：●根底救助者，开放气道：对于创伤和非创伤的受害者，根底救助者都应当用仰头抬颏手法开放气道〔ClassIIa〕。托颌法因其难以把握和实施，常常不能有效的开放气道，还可能导致脊柱损伤，因而不再建议根底救助者承受〔ClassIIa〕。●医务人员，开放气道：医务人员对证明没有颈部外伤者可以承受仰头抬颏手法开放气道，尽管仰头抬颏手法只是来自意识丧失和瘫痪的成年志愿者，并没有在心跳骤停35说明其是有益的。Glasgow8或而这兼有的患者中增加三倍。假设医务人员疑心颈椎损伤，开放气道应当使用没有头后仰动作的托颌手法〔ClassIIb〕。但是假设托颌手法无法开放气道，则应承受仰头抬颏手法，由于在CPR(ClassI)。在疑心有脊柱损伤的患者，使用手法限制脊柱活动比用夹板固定更好〔ClassIIb〕。手法限制脊柱活动比较安全，而用夹板固定可能会防碍气道通畅〔证据水平3-4〕。脖套可能会使CPR道治理更加麻烦〔4〕，可能会使颅内压上升而导致颅脑损伤〔证据水平4-5级；ClassIIb〕。脊椎夹板固定装置在转运过程中使必要的。检查呼吸：要通过观看，听和感觉等方式来维持气道开放。初级救助者不需要确定正10吸〔见下〕。而初级救助者假设不情愿或不会进展人工呼吸，那么开头胸外按压〔ClassIIa〕。即使格外专业的初级救助者或许也无法对没有反响的受害者是否有适量或正常的呼吸作出精准的推断〔7〕，由于气道没有开放或在SCA受害者有间或的喘息，可能会被误认为呼吸。偶然的喘息并不是有效的呼吸。对有间或喘息而不再呼吸的受害者进展救治〔ClassI〕，进展人工呼吸。CPR识别间或的喘息，指令救助者进展人工呼吸，识别没有反响的受害者的间或喘息，完成CPR〔ClassIIa〕。进展人工呼吸〔45A〕11CPR面罩人工呼吸和有人工气道的呼吸机，无论有没有氧气〔ClassIIa〕。CPR1．在VFSCA吸可能没有胸外按压重要，由于在心跳骤停初始的几分钟血液内氧仍在较高的水平。心跳骤停的早期，心肌和脑供氧主要由于血流受限(心搏出量)，而不是血液中的氧含量。CPR的胸外按压可以供给血流。救助者必需保证按压有效〔见下〕并尽可能削减连续。当血液中的氧气耗竭以后，人工呼吸与胸外按压对VFSCA呼吸与胸外按压对呼吸骤停例如儿童和淹溺等在发生心跳骤停伴有缺氧者是同等重要的。在CPR恰当的通气血流比值。救助者不必进展过度通气〔频率过快，潮气量过大〕。过度通气不必要，而且有害，由于其能够增加胸内压力，削减心脏的静脉回流，削减心搏出量，降低生存率。避开潮气量过大过强，不必要的过度通气可能会引起胃膨胀和其他并发症。ECC20230.5量。所以本指南对心跳骤停的人工呼吸的建议如下：●每次人工呼吸时间超过1(ClassIIa)●每次人工呼吸潮气量足够〔口对口呼吸或球囊-面罩人工呼吸，有或没有氧气〕，能够观看到胸廓起伏(ClassIIa)●避开快速而强力的人工呼吸●假设已经有人工气道〔如气管插管，食管气管联合式导气管或喉罩〕，并且有二人进展CPR，810(ClassIIa)。在对麻醉后的成人〔血流灌注正常〕进展争论说明潮气量810ml/kg的氧合和排解二氧化碳。在CPR25％-30％，所以来自肺的氧摄取和经肺的二氧化碳排解均削减。在成人，进展CPR时候低通气〔潮气量和呼吸频率低于正常〕CPR500-600ml〔6-7ml/kg〕是足够的〔ClassIIa〕。尽管救助者无法估量潮气量，本指南可能会有助于设定自动人工呼吸机，并为人体模型制造商供给参考。假设使用球囊和面罩进展人工呼吸，成人球囊容量为1-2L；儿童球囊不适合成人的潮气量。进展人工呼吸时，足够的潮气量可以观察胸廓起伏〔证据水平6-7级；ClassIIa〕。在一项观看性争论中觉察，对麻醉后气管插管的松弛的成人患者，在潮气量大约400mlBLS受害者〔如气管插管，食管气管联合式导气管或喉罩〕产生胸廓起伏则需要较大的潮气量。我们建议潮气量500-600ml，但是同时强调(ClassIIa)。在呼吸与心跳骤停的患者应当承受同样的潮气量(ClassIIb)。700-1000ml500-600ml呼吸机将在本章末尾和第六局部\的技术与装置\中争论。在没有人工气道时进展人工呼吸常常会消灭胃膨胀。从而引起胃内容反流和误吸，同时使膈肌抬高，限制肺运动降低呼吸顺应性。假设救助者在实施人工呼吸时气道压力超过了食管下段括约肌压力，气体就能够进入胃内。胃膨胀的危急因素包括气道压力增高，食管下段括约肌开放压力降低。气道增高的因素包括吸气时间短，潮气量过大，高吸气峰压，气道开放不完全和肺顺应性降低。为了降低胃膨胀及其并发症，无论有没有人工气道，每1〔ClassIIa〕。但是不要为了胸廓起伏而使用过大的潮气量或压力。呼吸支持的方式：口对口呼吸：口对口呼吸可以给受害者供给氧和通气。为了进展口对口呼吸，开放受害者气道，捏住患者的鼻孔，形成口对口密封状。每次呼吸超过1\正常\吸气〔不是深吸气〕，再进展其次次呼吸，时间超过1〔ClassIIb〕。进展正常的吸气较深吸气能够防止救助者的头晕发生。人工呼吸最常见的困难是开放气道，所以假设受害者的胸廓在第一次人工呼吸时没发生起伏，应当确认仰头抬颏手法再进展其次次呼吸。口对鼻呼吸及口对气管套管呼吸球囊面罩通气：救助者可以通过球囊面罩通气供给室内空气或者氧气。一套球囊面罩通气装置可以在没有人工气道的状况下进展正压通气，但可能会导致胃膨胀及其并发症〔见下〕。使用面罩通气装置，每次呼吸应超过1人工气道的通气：假设在CPRCPR〔如不会由于人工呼吸而打断按压〕。现反，实施按压者可以进展连续的频率为100/81022救助者应当避开过度通气，限制潮气量，但应保证胸廓起伏〔ClassIIa〕。一项解释性争论说明，CPR12/分，会导致胸内压上升，在按压期间削减回心血量。按压中静脉回流削减可以降低心搏出量，从而降低冠状动脉和脑灌注。在CPR8-10/分和避开过度通气格外重要。自动呼吸机和手动触发流量限制复苏机：自动呼吸机〔ATVs〕对于有脉搏和人工气道的成人患者是有益的，无论院内还是院外患者〔ClassIIa〕。对没有人工气道的心跳骤停患者，ATV流量限制复苏机可能通过面罩通气而用于没有人工气道的CPR内容见第六局部。环状软骨压迫法：压迫受害者的环状软骨可以使气管后移，将食管压迫在颈椎上面，防止胃膨胀，降低反流和误吸的危急。环状软骨压迫法通常需要第三名救助者，他不负责胸外按压和人工呼吸。假设受害者已经丧失意识〔如没有呛咳或吞咽反射〕，即应当使用环状软骨压迫法。检查脉搏〔面对医务人员〕〔5〕10％(对心跳骤停的敏感性差)，而对有脉搏者有40％被认为无脉搏(特异性差)。在ECC2023查，而医务人员的培训中也不再强调。即使医务人员也需要太长时间检查脉搏，在检查脉搏是否存在时也有困难。医务人员检查脉搏不应超过10〔ClassIIa〕。假设在10秒钟内没有脉搏，那么马上开头胸外按压〔见下〕。只人工呼吸无胸外按压的CPRs〔5A〕对尚有自身循环〔如可触及脉搏〕的成人受害者需要人工呼吸，频率在1012/56〔ClassIIb〕12〔ClassIIa〕，10胸外按压〔6〕胸外按压是在胸骨下二分之一实施连续规章的按压。按压可以使胸内压力上升和直接按压心脏而引起血液流淌。尽管正确的实施胸外按压能使收缩压峰值到达60到80mmHg，40mmHg。2023CPR\有效\的胸外按压对推动血流形成是必需的〔ClassI〕。为了使按压\有效\，按压时应\有力而快速\100/分钟，1.52〔45〕。每次压下后胸廓完全弹回，保证松开的3．按压中尽量削减中断。4．按压与人工呼吸最好的协调方法和最正确的按压-通气比值对生存率和神经系统转归仍需进一步争论。30:2(ClassIIa)。在婴幼儿和儿童〔参见第十一局部：儿童根本生命支持〕，两名救助者所使用的比值为15:2〔ClassIIb〕。30:2过度通气，削减因人工呼吸的按压中断，使技术传授与推广简化。有一项人头模型争论30:215:22023根底生命支持(BLS)仍是最关注的重点1、有效的心脏按压进展CPR时，要有效的胸外按压才可能产生适当的血流〔I类〕 要求急救人员应：“用力和快速地按压”；按压频率100次/分；每次按压后使胸廓完全恢复到正常位置；压/放时间大致相等；应尽量掌握中断胸外按压的时间。2023按压的重要性。2、CPR/通气比建议对婴儿至成人患者,全部单人CPR/30:22023CPR/15:2，而婴儿和儿童CPR/通气比率为5:13人工呼吸1〔IIa〕，应见到胸部起伏,应当避开过度吹气〔超过建议的时间〕202311-2秒20232s管插管呼吸：无氧源的球囊-面罩通气：潮气量约10ml/Kg〔700-100ml〕携氧球囊-面罩呼吸通气：〔400-600ml〕无人工通气的CPR：目前尚无资料支持仅做按压的CPRCPR4现场电除颤1CPR，530：2CPR〔2〕2023ILCORAED11〔不确定〕。院前对未觉察的心脏5CPRAED。20233CPR。急救人员在赐予电击前后均检查心律。原推举AED1→分析心律→分析心律1→CPR6052023ILCOR1-8AEDBLS1单人急救应承受的院前程序确定成人患者无反响，应当“首先打”,目的是急救人员带来AED对无反响婴儿或儿童，应当“首先行CPR”，52CPR如患者心脏性猝死，尽快使用AED。如患者可能是缺氧性〔窒息性〕猝死，如溺水，5〔2〕CPR2023在培训时并未强调2023BLSCPR2：301530:2CPR。检查是否有“足够”的呼吸及循环指征：轮换心脏按压：一位以上急救人员现场CPR225CPR5〔IIb〕2023高级气道支持的CPR：未放高级气道时〔如气管插管〕，医护人员应赐予按压/通气5个循环CPR。一旦放了高级气道，急救人员不用再中断按压行人工通气。取而100/分钟频率进展按压，不再需暂停按压行人工通气。解除气道异物梗阻：需要解除气道异物梗阻患者，如发生严峻气道梗阻病症，如缺乏空气和呼吸困难、无声咳嗽、面色苍白或无力讲话或呼吸。急救人员应马上实行行动，问一个问题：“你喘不上气吗？”如患者点头称是，即供给帮助；假设患者变成无反响，应马上供给CPR。室颤致心脏骤停：当急救人员目击成人心脏骤停，且现场有马上行AEDAED。此建议适用于在医院工作或现场有AED1AED，1CPR1AEDAED极，并在仪器分析患者心律前，另一位急救人员应连续行CPR。成人的单相及双相波除颤能量：建议成人VF/无脉搏VT360J。目前几乎不再生产单相波AED，单相波能量的观点随着时间将渐渐不再重要；双相波选择首次成人电击能量对于截断指数波形为150J-200J，对于直线双相波形120J；其次次能量应当一样或更高〔IIa〕,无增大或逐步增大能量双相波形电击可以安全、有效地消退短期和长期VF〔IIa〕；如急救人员不生疏设备特定能量，建议使200J。2023VF/无脉搏VT200J,其次次电击能量为200-300J360J。8VT，病情可能不稳定，急救人员应按VF人是否存在单形或多形VT量非同步电击；尽管同步复律可能很好治疗有规律的室性心律，对于不规律心律〔如多形VT〕不行能同步；不能对此非同步电击使用低能量，由于使用非同步模式的低能量电击很可能引发VF。2023VT进一步生命支持〔ACLS〕的主要变化进一步生命支持〔ACLS〕是在完成根本生命支持〔BLS〕的根底上进展的，成功BLS的标志是自主循环恢〔ROSC〕，相继也需要进展ACLS。高级气道呼吸支持：必需了解复苏时气管插管的危急和好处,由于插管可能要中断按压的很多时间，急救人员要衡量对按压及气管插管的需求程度；在复苏的前几分钟，气管插管可以稍缓；据急救阅历、EMS的最正确方法可有多种选择，但必