糖尿病足患者的高危因素和护理干预

糖尿病足患者的高危因素和护理干预【摘要】：糖尿病足是糖尿病患者因血管和神经病变失去感觉，或因缺血缺氧失去活动能力,并激发感染所致的足部疾患，是糖尿病患者致残、致死的重要原因。其主要的临床表现为足部疼痛、皮肤溃疡和肢端坏疽等症状。【关键词】：糖尿病糖尿病是糖尿病最常见慢性并发症之一，也是患者致残的重要原因，糖尿病足的基本病理变化是合并神经病变使足部感染，感觉障碍，合并血管病变使下肢缺血失去活力，在此基础上足部外伤合并感染，导致糖尿病足部病变、溃疡、坏疽甚至截肢。如何教育糖尿病患者充分认识导致糖尿病足危险因素的危害性进行必要的护理干预，加强预防意识，重视日常足部护理对减少糖尿病足的发生至关重要。1、糖尿病危险因素分析血糖控制不良糖尿病代谢本身并不直接参与糖尿病足的发生和发展，但糖尿病的高脂血症、高血糖症及其所产生的蛋白非酶糖基化产物可通过促进大、中动脉粥样硬化及平滑肌细胞增殖促进其周围血管病变的发展，同时高脂血症和神经结构蛋白的非酶糖基化还可通过破坏神经细胞的结构、功能和代谢促进神经病变的发展，长期高血糖可导致周围神经营养障碍而变形，血糖控制不良还可影响伤口愈合。研究表明，血糖控制不良者比血糖控制正常范围内的糖尿病患者下肢截肢率可高出两倍，因此血糖保持正常范围，才能从根本上预防糖尿病足。足部损伤因素糖尿病足是在患者合并周围神经病变和血管病变基础上由于足部损伤引起感染、溃疡、坏疽，最后截肢。临床上，许多足部切除病例的起因是一个小小的足部伤口，患者常因不重是护理和处理不当导致足部细菌感染，引发足部病变，甚至危及生命。足底压力因素足底压力增高是糖尿病足部溃疡的高危因素,足底压力增高可用于预测糖尿病足溃疡，是足溃疡发生独立危险因素相关性高达70%〜90%等对不同种族糖尿病人群的足底压力进行前瞻性的溃疡风险预测研究，发现压力增高是发生足溃疡的独立危险因素，足底压力增高，角化细胞的活性增强，局部形成胼胝增加了压力负荷，特别容易发生足部溃疡。2、糖尿病足的护理干预目前糖尿病末梢神经和血管病变不能彻底预防，故糖尿病足在防止过程中最重要的措施是加强糖尿病患者的健康教育。有研究表明，糖尿病足截肢中有50%是可以预防的，当然，当动脉阻塞至一定程度时截肢将不可避免，但临床上通过加强对有危险因素的糖尿病足的预防性保护和针对性治疗，至少可推迟截肢，仅对糖尿病患者进行多学科的综合护理即可明显减少截肢率和缩短糖尿病足患者1/3的住院时间，因此对糖尿病患者及其家属要加强有关糖尿病足的知识教育，让其认识到糖尿病并发症及糖尿病足的危害性。严格控制血糖血糖的自我监测对2型糖尿病病人血糖自我监测的研究进行分析发现在同样多种治疗方法的基础上，自我监测血糖的病人比不检测者的糖化血红蛋白(HbAlc)低0.39%。另有研究证明，病人单独增加监测血糖的频度或规律运动和严格执行医嘱规范使用胰岛素能使HbAlc下降2.9%。中华医学会糖尿病分会提出血糖控制差/不稳定的病人或患其急性病者应每天监测直到血糖得到良好的控制，因此严格控制血糖，阻止或延缓周围神经和血管病变的发展对降低糖尿病足的发生率和致残率有着重要意义。建立良好的运动行为习惯避免久坐少动，增加运动，运动可直接增加肌肉和脂肪组织对糖的利用，使糖原合成增加，胰岛素水平降低，同时还可以激活骨骼肌中胰岛素的活性，从而改善胰岛素的敏感性，运动治疗的原则是适量、经常性和个体化。运动强度应该是渐进式的，研究显示，长时间低强度的运动有助于增加瘦身，减少体内脂肪堆积，运动频率:开始每周2〜3次以后逐渐增加5次以上，运动时间为每次1〜2h，研究显示同样的运动和强度，下午或晚上要比上午多消耗20%的能量，所以运动时间最好选择下午或晚上。建议进行有氧运动。研究证明，有氧运动能减轻体重，降低肥胖者的血脂水平，提高对胰岛素的敏感性。常见的有氧运动：快走、登楼、骑自行车、慢跑、跳绳、各种球类运动、游泳。国内报道运动对有效控制血糖具有重要的意义。建立良好的饮食行为习惯尽量避免进食煎、炸食品，避免狼吞虎咽式的进食，尽量减少外出饮食或宴会，每日三餐定时、定量、定营养要素，不定食品的饮食疗法，早饭要吃，晚饭避免过饱。早餐至少达到总热量的35%，晚餐不超过30%，控制饮食，保持标准体重对治疗远期达标和预防并发症有战略意义。足部护理糖尿病患者往往只关注自己的血糖变化，不重视足部的病变，而使患者充分认识其危害性，预防糖尿病足的发生，必须具备以下正确的防护知识。（1）患者要注意保护双足避免受伤，注意足部卫生及鞋袜的穿着，每天用39°C〜40°C温水泡脚，洗脚后用柔软吸水性强的毛巾吸干趾缝间的水分，各季洗完脚后，脚易干裂时涂润肤膏、甘油。（2）鞋袜透气性要好，袜子不要太大要软而无破损或补丁，不要穿带松紧带的袜子，每日更洗，更不能穿不平整的袜子。（3）鞋子要宽松，防止发生嵌甲，避免穿前面开口或露出脚趾的鞋，更不能赤脚外出，穿鞋前仔细检查鞋内有无坚硬的异物，鞋不合适或长时间行走在足的负重区域或经常受到摩擦的地方极易形成厚重的胼胝。胼胝的形成是发生溃疡的前兆。（4）剪指甲要小心，按时修剪并在泡脚后指甲变软时再剪，剪指甲不能太靠近皮肤以免损伤甲沟的皮肤而导致感染，有胼胝的患者不要用剪刀削挖，需请专业人员处理。（5）对于老年糖尿病患者建议测试足部的感觉，包括关节位置觉、足部震动觉、温度觉、触觉、压力觉等。（6）学会足部检查，如有皮肤颜色、温度改变、感觉异常、趾甲变形等要及时正确求医，防止贻误病情，国内外的经验证明，有效的足部护理和预防教育能显着地降低糖尿病足的溃疡发生率和减少截肢，并降低医疗费用。改善足末梢的血液循环 （1）按摩足部可以改善微循环，文献报道，足部按摩每日早、中、晚各1次，每次30min，动作轻柔从趾间开始向上按摩，血液循环明显改善，有利于糖尿病足的恢复。（2）老年患者下肢血液循环不良，除注意保暖外，可指导患者做逐步运动。方法：平卧，抬高患肢45°，维持2min，足下垂2min，平放2〜5min。反复5〜10次。足部及趾向上、下、向外运动10〜20次，早晚约10min，促进血液循环。3早发现，分级预防预防教育应从低危患者着手，中、高危者列为重点预防对象，早期发现分级预防，根据足溃疡发生的不同阶段进行干预，体现“三级预防”的宗旨，结果显示早期干预尤其是高危者可促进溃疡发生率有感于前的38.89%降至6.88%，糖尿病足早期采取干预措施，是有效降低足溃疡发生的关