第三讲-血液循环应用

概述(ɡàishù):

循环—血液在心脏、血管所构成的密闭管道系统内循环不停地流动过程分类:体循环和肺循环心脏:动力(泵血),收缩射血舒张血回流心脏血管：运送、贮存、分配功能：物质运输、维持稳态、参与调节

第二页，共三十六页。9/18/20231第一节心脏(xīnzàng)生理一.心脏(xīnzàng)的活动规律机械(jīxiè)过程①房缩期②房舒期③室缩期④室舒期按时间①房缩期②室缩期③全心舒张期心房心室心脏每收缩和舒张一次的过程心跳次数/min2.分期：1.定义：（一）心率（Heartrate）：（二）心动周期第三页，共三十六页。9/18/202323、特点(tèdiǎn)及意义

1）、心房心室依次收缩：保证心内血流方向；进一步充盈心室，有利于射血2）、全心舒张期较长：有利于心肌的休息和营养的供应；有利于血液回流心脏及射血3）、心率(xīnlǜ)快慢主要影响是舒张期心率心动周期室缩期室舒期0.351.15

1.50.81500.40.300.500.250.15第四页，共三十六页。9/18/20233心内压力瓣膜开关心室容积血流方向心房心室动脉房室瓣半月瓣心房收缩期><开关房至室等容收缩期<<关关不变血存心室快速射血期<>关开室至动脉减慢射血期<<关开室至动脉等容舒张期<<关关不变血存心房快速充盈期><开关房至室减慢充盈期><开关房至室1、心内压力、容积(róngjī)、瓣膜变化室缩射血室舒回血（三）心动周期(zhōuqī)中心内的变化规律第五页，共三十六页。9/18/202342.心音(xīnyīn)的变化发生(fāshēng)时间形成(xíngchéng)机制特点听诊意义第一心音第二心音心缩音心舒音房室瓣关闭半月瓣关闭音调较低持续时间较长反映心缩力大小较高较短动脉血压大小第六页，共三十六页。9/18/202353.心功能评定(píngdìng)

每搏输出量

—1侧心室1次射出的血量。“搏出量”

每分心(fēnxīn)输出量--1侧心室1分钟射出的血量。“心输出量”

=搏出量X心率

射血分数--搏出量/心室舒张末期的容积X100%心指数---心输出量/体表面积(m2)

心力储备--心输出量随机体代谢需要而相应增大的能力心率(xīnlǜ)储备搏出量储备第七页，共三十六页。9/18/202364、影响心输出量的因素

①前负荷:心肌受牵拉的程度心室舒张末期的容积(或回心血量)：

②心肌收缩力：正相关③后负荷:动脉血压：④心率：一定范围(fànwéi)内呈正相关。>180时,可能反而下降(心力衰竭)

正相关(xiāngguān)负相关第八页，共三十六页。9/18/20237二.心脏活动(huódòng)机制（一）心肌细胞的分类(fēnlèi)工作心肌：心房(xīnfáng)肌和心室肌特殊传导心肌快反应细胞：心房传导组织、房室束、甫肯野氏纤维慢反应细胞：窦房结、房室结第九页，共三十六页。9/18/20238

（二）心肌细胞的生物电特征(tèzhēng)特点：出现明显分期(特别(tèbié)是平台期)；历时较长无超极化现象1.心室(xīnshì)肌细胞1)RP:-90mv(K+电-化学平衡电位）2）AP：0期—Na+快速内流2期（平台期）—Ca++、K+相对流动3期—K+快速外流4期—Na+-K+泵1期—K+快速外流第十页，共三十六页。9/18/202392.窦房结细胞:

“RP”=-60mvAP:0期(去极化期)：3期(复极化期)：4期(舒张(shūzhāng)期最大电位或最大复极电位)：

特点(tèdiǎn)：AP自动发生

(自律细胞)

原因(yuányīn)：舒张期Ca++自动内流第十一页，共三十六页。9/18/202310（三）心肌细胞的生理特性（特点(tèdiǎn)及意义）1.自律性:

窦房结、房室结、房室束、甫肯野

特点：

不同自律细胞的自律性高低不同以“窦房结”自律性最高。意义：窦房结成为控制心脏跳动的引导部位

正常(zhèngcháng)起搏点：窦房结

窦性节律：

潜在起搏点：

异位节律：窦房结成为正常起搏点的原因：抢先占领；超速驱动(qūdònɡ)压抑第十二页，共三十六页。9/18/2023112.传导性：AP（兴奋）在心肌细胞膜上的传播1）兴奋可在心肌细胞间传导(chuándǎo)：闰盘整体活动功能合胞体、“全或无”特征有利于心射血2）具有“快-慢-快”的特点“二快”：“慢”：决定心房肌或心室肌几乎同时兴奋(xīngfèn)收缩房室依次(yīcì)收缩房室延搁第十三页，共三十六页。9/18/202312兴奋性变化(biànhuà)有效(yǒuxiào)不应期:可接受阈上刺激(cìjī)而兴奋3.心肌细胞的兴奋性:相当于一次心跳的整个收缩期和舒张早期之和;超常期相对不应期对刺激发生反应的能力历时较长(300-400ms);决定了心脏的舒缩始终交替进行.期前兴奋第十四页，共三十六页。9/18/2023134.收缩(shōusuō)性:

1)交替舒缩;2)同步收缩（“全”或“无”收缩)；3)依赖于细胞外的Ca++内流;4)可发生期前收缩和代偿间隙

心肌在期前收缩之后(zhīhòu),往往出现一次较长的心舒期“代偿(dàichánɡ)间隙”：特殊情况，保证心脏的休息和营养供应意义:第十五页，共三十六页。9/18/202314第二节血管(xuèguǎn)生理一.血管分类及功能

弹性分配前阻力交换后阻力容量短路二.血液在血管内流动(liúdòng)的特点(一)血流速度及血流量(二)血流阻力:外周阻力

第十六页，共三十六页。9/18/202315(三)血压(xuèyā)(BloodPressure，BP):

血液对单位面积(miànjī)血管侧壁的压力单位：“mmHg”或帕动脉血压(A.BP)>毛细血管血压(Cap.BP)>静脉血压第十七页，共三十六页。9/18/202316三.动脉(dòngmài)血压

(ArterialBloodPressure,A.BP)(一)形成(xíngchéng)（P75）

外周阻力(zǔlì)相互作用心脏收缩射血血液充盈心血管系统7mmHg2.动力:

1.基础:第十八页，共三十六页。9/18/202317(二)A.BP的变化及意义1.收缩压:心缩力2.舒张压:外周阻力3.脉(搏)压:动脉血管弹性4.平均(píngjūn)压=舒张压+1/3脉搏压二者正相关(xiāngguān)正相关(xiāngguān)负相关

第十九页，共三十六页。9/18/202318(三)影响动脉血压的因素

1.血管充盈(chōngyíng)度:正相关循环血量与血管容积2.搏出量:正相关3.外周阻力:正相关4.大动脉弹性:与脉搏压呈负相关5.心率：一定范围内呈正相关第二十页，共三十六页。9/18/202319收缩压舒张压脉搏压搏出量血流阻力血管充盈度动脉弹性心率每一因素(yīnsù)变化,收缩压、舒张压、脉压的变化趋势?第二十一页，共三十六页。9/18/202320四.动脉(dòngmài)脉搏（p78）

五、微循环(P82)直捷(zhíjié)通路动静脉短路(duǎnlù)营养通路组成：第二十二页，共三十六页。9/18/202321六.组织液(一)生成(shēnɡchénɡ)机制

—(血浆(xuèjiāng)胶压+组织静水压)Cap动脉(dòngmài)端=+12mmHgCap静脉端=-8mmHg=(cap.BP+组织胶压)(“血细胞和血浆蛋白除外”)毛细血管壁的通透性1.条件:2.动力:有效滤过压第二十三页，共三十六页。9/18/202322（二）回流(huíliú)静脉回流：90%的量，代谢终产物淋巴(línbā)回流：10%.

作用：1、调节血液与组织液间的液体平衡；2、回收组织蛋白；3、防御保护；4、协助消化管对脂肪消化产物的吸收

第二十四页，共三十六页。9/18/202323（三）影响组织液生成的因素

1.毛细血管的血压:正相关。如长期坐车,下肢水肿;右心衰所致水肿2.血浆胶压:负相关。如营养不良性水肿、肾炎、肝癌3.毛细血管的通透性:正相关。如：过敏4.淋巴回流受阻:组织液量增多,如肿瘤(zhǒngliú)压迫、丝虫感染第二十五页，共三十六页。9/18/202324第三节心血管活动(huódòng)的调节一.神经(shénjīng)调节(一)心血管的神经(shénjīng)支配及作用(传出神经)第二十六页，共三十六页。9/18/202325血管(xuèguǎn)“四性”心脏(xīnzàng)+M-受体腺苷酸环化酶cAMP+_心交感神经(jiāogǎn-shénjīng)去甲肾上腺素(NE)+ß-受体心迷走神经乙酰胆碱(Ach)+M-受体缩血管神经(交感神经)NE+α-受体血管平滑肌收缩舒血管神经舒血管Ach第二十七页，共三十六页。9/18/202326(二)心血管中枢(zhōngshū)(反射中枢(zhōngshū))

延髓(yánsuǐ)（复侧部）缩血管(xuèguǎn)区（+）心抑制区（+）（-）缩血管N（+）舒血管区（+）心交感N（+）心迷走N（+）传入神经接替站第二十八页，共三十六页。9/18/202327(三)感受器及传入神经(chuánrù-shénjīng)动脉(dòngmài)压力感受器化学(huàxué)感受器主动脉弓主动脉体颈动脉窦颈动脉体迷走N窦N第二十九页，共三十六页。9/18/202328（四）心血管活动(huódòng)的反射性调节压力(yālì)感受性反射:血压(xuèyā)压力感受器颈动脉窦窦N迷走N延髓心抑制区(+)心率血压（降压反射）心迷走N(+)血压的变化对心血管活动的反射性调节降压反射加压反射主动脉弓缩血管区(-)缩血管N(-)心交感N(-)血管舒张心缩力第三十页，共三十六页。9/18/202329血压(xuèyā)压力(yālì)感受器颈动脉窦主动脉弓(zhǔdòngmàigōng)窦N迷走N延髓心抑制区(-)缩血管区(+)心率心缩力血管收缩血压（加压反射）生理意义:

血压突然或大幅度变化时，起稳定调节作用。如：突然起立第三十一页，共三十六页。9/18/202330二.体液(tǐyè)调节(一)肾上腺素(AD或E)和去甲(qùjiǎ)肾上腺素(NE)1.来源(láiyuán):2.主要作用:AD+心肌ß受体心肌“四性”“强心”药NE+血管α受体血管平滑肌收缩外周阻力血压“升压”药肾上腺髓质3、引起其释放的因素：应急第三十二页，共三十六页。9/18/202331(二)肾素-血管(xuèguǎn)紧张素-醛固酮系统肾血流减少(jiǎnshǎo)失血(shīxuè)、失水血量血压第三十三页，共三十六页。9/18/202332(三)血管(xuèguǎn)升压素又名：抗利尿素(ADH)来源(láiyuán)：由神经(shénjīng)垂体产生少量分泌时，主引起尿液生成减少大量分泌时，强力缩血管，升血压作用：严重失水、失血第三十四页，共三十六页。9/18/202