膀胱尿道逆行造影的研究

膀胱尿道逆行造影的研究

前列腺增生（bph）是一种良性的前列腺自发性疾病，与年龄有关。这是雄性狗的常见病。不过在犬仅见于家养的品种。在国外,犬的疾病发生中,前列腺疾病约占2.5%,其中大多数是前列腺增生。大于5岁的雄犬80%存在前列腺增生,患犬的腺体体积比体重相似的正常犬要大2～6.5倍。BPH的主要症状包括:尿液、精液、前列腺分泌液中带血,便秘和排尿困难。本病的诊断方法主要有:检查尿液、精液、前列腺分泌液中的血液;直肠指检以触诊增大的前列腺;影像学诊断包括X线和/或超声检查。其中影像学检查的主要优点是影像直观、容易确诊。尿道的逆行造影则是影像学诊断中目前最有价值、简便易行方法之一。尿道的逆行造影是通过导尿管注入造影剂,使得尿道显影,以观察其形态、位置以及与周围器官组织关系的一种造影方法。本试验旨在通过正常的逆行性尿道造影,观察犬正常的尿道影像,结合临床病例的影像学变化,探索逆行性尿道造影对犬前列腺增生的影像学诊断方法。1材料和方法1.1青年犬110%选择临床无异常的雄性家犬6只,均为青年犬,体重8～10kg。患前列腺增生动物均为雄性家犬,其中德国牧羊犬1只,西施犬1只,杂种犬2只。1.2u3000药品:20xbt-1X线机:XD-200D型,上海医疗设备厂生产;X线胶片:KODAK100XBT-1,乳剂编号038726203;造影剂:760g/L复方泛影葡胺注射液,上海信谊药厂生产;麻醉药及麻醉前用药:速眠新和苏醒灵,长春农牧大学生产;阿托品,上海第十制药厂生产。橡胶导尿管若干。1.3后肌注速卧新造影前动物12～24h禁食。实验前动物自然排尿(如不排尿,可在麻醉后先行导尿)。0.04mg/kg阿托品皮下注射,5min后肌注速眠新,剂量0.1mL/kg。麻醉后,用温的等渗盐水灌肠。动物侧卧保定,轻轻从包皮中推出阴茎并由助手固定,暴露尿道口后,把消毒的橡胶导尿管涂上润滑剂,插入导管并沿阴茎方向深入5～7cm。注入76%复方泛影葡胺10～15mL,用夹子夹住导管,以防造影剂漏出。立即进行侧位和背腹位摄影。摄影完毕后静脉注射苏醒灵,动物迅速苏醒。胶片常规显影、定影、冲洗,晾干后观察。2结果与分析2.1阴道不排液—正常尿道的影像对体重8～10kg的犬,自尿道口注入76%复方泛影葡胺10～15mL,能使得尿道中充满造影剂,尿道充分显影。并有部分造影剂进入膀胱,与膀胱中剩余尿液混合,而使膀胱显示轮廓(图1)。影像上,尿道起始部为膀胱后缘的尿道内口,一般尿道内口不易辨别。尿道进入骨盆后向后延伸,在耻骨联合部转折为阴茎部尿道,直至龟头。整个尿道黏膜均质光滑。由于这种注入造影剂的方式对尿道的压力较小,未能使得全部的尿道充分扩张,所以尿道的管径大小不均。不过原来较为粗大的位于骨盆腔后段的膜性尿道和阴茎骨对应的尿道还是比其他部位的影像直径宽大。浴。在犬洗完澡后用以上涂擦杀虫药再稀释2～3倍进行药浴;(4)对一些皮肤炎症严重的部位,可局部涂以消炎药如磺胺粉、云南白药等;(5)对有些皮肤过敏性炎症的患犬,可使用抗过敏药如肌肉注射地塞米松磷酸钠每次1mg。治疗时应注意:(1)为确保治疗效果,对那些不易过敏的犬种如昆明犬等,在口服伊维菌素时可适当加大剂量1～2倍;(2)药浴时浓度要调制准确,过高不能渗透进入皮肤,杀虫效果不好,过低杀不死螨虫;(3)外用时要作好犬的保护,防止药物被吃引起中毒;(4)为保证能将虫体彻底杀灭,内服与外用应同时使用,并每隔1周用药1次,连用4～5次。2.2向排污点,出现排汗症状前列腺位于膀胱之后,紧裹着尿道的起始部。前列腺增生时,由于体积和重量的增加,使得尿道受到压迫,而出现排尿困难的症状。在加压注入造影剂时,能通过这个狭窄的部位而到达膀胱。因此在逆行造影时,该部的尿道中,造影剂充盈不足,甚至出现充盈缺损(图2箭头所示),提示由于前列腺增生,尿道在此严重受压,在尿道受压的远心端,造影剂的影像突然变得锐利而中断。3保护方式及治疗原则杜玛,德国牧羊犬,2岁,雄性,体重36kg。主诉:发现排尿不畅已经1个多月,食欲下降,饮欲旺盛。已消瘦约10kg。偶尔在排尿时能发现鲜血,数量少。临床检查:体温39.5℃,精神一般,体质消瘦,被毛无光泽,运动无碍。排尿困难。弓腰,时有里急后重表现。实验室检查:血糖3.57mmol/L,属正常。B超显示膀胱不规则,未见结石。X线平片未见尿道和膀胱的X线阳性结石。行常规抗生素治疗和支持疗法,并注意观察。一周未见明显好转。遂作进一步检查。尿液:尿黄而浑浊,pH6.5,蛋白﹢﹢,红细胞、白细胞和脓细胞均少。直肠指检提示前列腺部肿大。麻醉后进行尿道逆行造影,影像显示前列腺尿道部出现充盈缺损。综合判断,初步诊断为前列腺增生。对患犬行去势疗法,常规护理,一周后创口愈合而拆线,排尿已经基本正常,里急后重现象也消失。本病例即告痊愈。从治疗的结果进行回顾性分析,进一步证实该犬所患疾病就是前列腺增生。4复合式肠道造影术的联合诊断①尿道逆行造影能清晰地显示尿道和膀胱的影像,对尿道和膀胱的形态、位置、管径、造影剂的分布、与周围器官的关系等都能很好地表现出来,甚至能显示尿道黏膜的光整程度。由于注入的76%复方泛影葡胺是高密度物质,在尿道有器质性病变或者外来异物时(如高密度或低密度结石),它们与复方泛影葡胺之间存在较大的密度差异,从而出现影像的反差,进而可以进行影像学诊断。若要着重观察膀胱的逆行造影,在方法上,与尿道的逆行造影略有不同,比如注入的造影剂剂量、导尿的程度等。②尿道的逆行造影可以使用多种造影剂。本试验所用的76%复方泛影葡胺为灭菌的20mL包装,来源简单,价格也不高,使用方便,所得影像清晰细腻。而且本实验中未发现动物有过敏现象。③尿道逆行造影对前列腺增生的诊断是一种间接诊断。增生的前列腺压迫尿道,使得尿道变得狭窄,出现尿道扩张困难,而使得造影剂在狭窄部位充盈不足或者发生充盈缺损。本法结合临