犬消化道及泌尿道x线造影检查技术

犬消化道及泌尿道x线造影检查技术

随着中国宠物饲养量的增加，宠物医疗行业迅速发展，提高宠物疾病的诊断和治疗水平已成为兽医行业的发展方向。X线机作为重要的医用诊断设备,已经进入越来越多的宠物诊所或医院。然而作为放射诊断学重要组成部分的X线造影检查技术,在当前宠物临床上却基本没有得到应用。X线造影技术主要用于消化道、泌尿道和呼吸道等缺乏天然对比组织和器官的检查,特别适用于诊断宠物急性胃扩张及胃扭转、慢性幽门阻塞、胃肠肿瘤、肠套叠、膈疝、肾及膀胱炎症、泌尿道结石或破裂、气管支气管形态改变等常见疾病。为了建立在宠物临床开展消化道和泌尿道造影检查的方法,观察使用X线造影剂后对宠物消化道与泌尿道的检查效果,特进行了本试验,以便为宠物临床应用X线造影技术提供参考。1材料和方法1.1试验材料1.1.1本地土犬2.1从佛山市南海区大沥宠物交易市场购得临床健康的4只本地土犬,其中2只幼犬均为3～4月龄,2只成犬为1～1.5岁。常规饲养1周后,观察4只试验犬精神良好及食欲正常,开始进行试验。1.1.2胶片和增感屏F-10型携带式X线机:上海医疗器械厂制造。01-X线胶片:汕头柯达股份有限公司生产,规格为20cm×25cm(8×10英寸)。使用钨酸钙中速增感屏。其他材料:医用胃导管、灌肠管、导尿管、阴茎夹等。1.1.3硫酸盐型干混悬剂846合剂与苏醒灵3号:长春军需大学军事兽医研究所生产。氯胺酮:江苏恒瑞医药股份有限公司生产。硫酸钡(Ⅰ型)干混悬剂:上海马陆制药厂生产。造影前根据不同器官要求,配成不同浓度的硫酸钡浆备用。60%复方泛影葡胺注射液:上海淮海制药厂生产,规格为20mL/支。1.2测试方法1.2.1肌肉注射和kvp对犬身腹侧卧位的影响试验犬禁食12～24h,造影前用自配温生理盐水灌肠,并拍摄腹部X线片以确认消化道排空。为方便胃导管插入,先用846合剂对犬行浅麻醉,学专业2002届毕业生。按0.05～0.08mL/kg剂量肌肉注射。插入胃管后投服一定浓度及剂量的硫酸钡浆,投服完毕后立即静脉推注两倍于846合剂剂量的苏醒灵3号。接着或经过一定时间,对实验犬分别行腹侧卧位及背腹位摄片。根据F-10型X线机的设计特点,设定FFD为75cm,曝光时间为0.2s,结合试验犬腹部厚度计算出4只犬的最佳投照条件:2只幼犬的KVP为69,2只成犬的KVP为72。行腹侧卧位摄片时,将犬两前肢前伸及两后肢向后牵引。行背腹位摄片时,将两后肢膝关节屈曲并外展,且与躯干平行,防止后肢压在腹下而与腹腔内脏影像重叠。(1)犬失剂量对重10kg/l经胃管投服15%(w/v)硫酸钡浆,体重10kg以下犬剂量8～10mL/kg,10～40kg犬剂量5～8mL/kg。投服造影剂后拔出胃管立即摄片。(2)大犬剂量对大犬剂量的影响经胃管投入20%～25%硫酸钡(w/v),小犬剂量8～10mL/kg,中犬剂量5～8mL/kg,大犬剂量3～5mL/kg。投服造影剂后立即摄片,并分别于15min、30min、45min、60min和120min再行摄片,直至造影剂完全进入结肠为止。(3)昆虫伤口本试验是在行胃小肠联合造影后,透视观察钡浆进入整段大肠时对其进行X线摄片检查。1.2.2碘关于阴性的试验试验犬禁食24h,禁饮12h,并在造影前2h用自配温生理盐水灌肠。造影前做碘过敏试验,首先做皮内试验,取60%复方泛影葡胺注射液0.05～0.1mL在犬前臂内侧皮内注射,15～20min后观察局部无红斑、风团等出现,判为阴性。然后做静脉试验,即将30%复方泛影葡胺注射液1mL静脉注射,5～10min后观察犬无不寻常吠叫、骚动不安、全身震颤、屡作排尿姿势或精神沉郁等表现,判为阴性。当两种试验均为阴性,可行造影检查。为方便对试验犬进行静脉注射、膀胱插管导尿、定时摄片等一系列操作,在碘过敏试验后采用846合剂与氯胺酮1∶1混合麻醉,按0.1～0.15mL/kg剂量肌肉注射。泌尿道X线造影摄片条件与消化道造影基本相同,摄片体位为腹侧卧位及腹背位。(1)造影剂注射,控制肾盂及投送量取20mL一次性注射器,按1.0～1.5mL/kg剂量吸取60%复方泛影葡胺注射液,经前肢头静脉于3min内注射完毕。然后立即用绷带缠绕犬后腹部施压,阻止造影剂经输尿管向膀胱排泄,以便肾盂及输尿管充分显示。在造影剂注射7min、15min行肾脏及输尿管摄片,最后松开绷带,于30min、40min行膀胱摄片。(2)侧卧位摄片组造影前应用0.1%新洁而灭溶液对实验犬包皮囊及阴茎进行清洗,并经尿道插管导净膀胱积尿。接着按6～12mL/kg剂量向膀胱注入用蒸馏水稀释的10%复方泛影葡胺,且以膀胱尽量充盈为度。然后一边退出导尿管,一边继续注入造影剂使尿道充盈,待完全退出导尿管后,立即用阴茎夹夹住龟头,进行侧卧位摄片。之后经尿道插管排除膀胱内的造影剂,向膀胱注入空气使其尽量充盈,再行膀胱阴性造影摄片检查。2结果2.1造影剂的使用,在骨资金面上加“c”形;投服硫酸钡浆后立即摄片,可清晰显示胃的轮廓、位置与粘膜表面状态。胃壁厚度均匀,浆膜面平滑,黏膜面有皱襞,其中胃底和胃体皱襞明显,皱襞相互平行。侧卧位片显示胃后界不超过最后肋弓,胃长轴与脊柱垂直。腹背位片显示幽门窦和幽门管位于体中线右侧。胃排空造影剂的时间在0.5～1.5h之间。投服造影剂后10～15min摄片,可显示十二指肠和空肠前段呈平滑、连续、弯曲的带状影像,30min摄片显示空肠和回肠呈平滑(也有少量斑块状)、连续、弯曲的管状物影像,45min后摄片显示出已有硫酸钡浆进入结肠。投服造影剂后60～120min摄片,可见盲肠形似一个“C”形平滑、连续的管状物,位于腹中线右侧第3腰椎水平处。结肠形似一个大“?”,分为升结肠、横结肠和降结肠三段,其中升结肠位于腹腔右侧、盲肠之前;横结肠位于肠系膜根前方,从腹腔右侧移行至腹腔左侧;降结肠起始部在腹腔左侧,其远端走向腹中线,进入骨盆腔内转为直肠。直肠为平滑、连续、直径几乎一致的管状物影像。2.2肾乍心肌注及脏器检查经碘过敏试验,4只实验犬皮内试验均为阴性,1只幼犬在静脉试验中出现吠叫、震颤、骚动不安等表现,视为阳性反应,其他3只犬接受试验。在静脉注射造影剂7min左右且后腹部施压下摄片,肾脏轮廓暗淡,肾盂及输尿管隐约可见;15min后摄片,肾脏轮廓明亮,肾盂及输尿管影像清晰,测出的肾脏及输尿管数据见表1。松解实验犬后腹部施压绷带行膀胱摄片,膀胱依稀可见,充盈很不理想,尿道未能显示。向膀胱逆行注入10%复方泛影葡胺后摄片,膀胱影像明亮,轮廓清晰,尿道完整显示。将膀胱造影剂排除后注入空气造影摄片,膀胱影像深暗且轮廓清晰,然尿道影像不够清晰,勉强可辨。3讨论3.1临床表现及问题消化道与泌尿道均属于软组织,器官之间或器官内部的密度缺乏良好的天然对比,在X线照片上基本不能显示其正常轮廓或结构,只有当消化道或泌尿道存有结石、阻塞、积气、破裂或发生钙化等,方可显示出相应的阴影或征象。所以医学临床利用造影剂改变内脏器官的对比度,有助于显示出内脏器官的形态和功能,以达到诊断疾病的目的。有关资料指出,犬胃硫酸钡造影和钡气双重造影适用于怀疑胃内异物、胃和幽门有病变、膈疝或肝有肿瘤时的诊断;胃小肠联合造影适用于动物经常发生非反应性呕吐、顽固性腹泻、呕血、消瘦、腹痛、腹部扩张等症状时的诊断,还适用于怀疑腹内有异物、腹内肿块、消化道梗阻、溃疡、穿孔、破裂的诊断;结肠造影适用于检查小动物的顽固性带血下痢或量少而次数多的血便、严重或长期的里急后重、压诊腹部或排便时有疼痛、怀疑骨盆内或骨盆前有肿块以及怀疑有回肠结肠套叠的病例。由此看来,消化道X线造影检查在诊断宠物临床多种常见的消化道疾病方面有着十分重要的作用。同样据有关资料,静脉尿路造影适用于检查尿异常或排尿异常、肾脏触诊异常及肾功能异常等,是犬泌尿系统疾病诊断中一种很有价值的X线技术。试验表明,掌握X线造影方法并不难,但若想拍出良好的X线造影照片却涉及到许多因素。此外,必须熟悉有关脏器的正常大体解剖和X线解剖,如此才能准确分析X线照片显示的异常征象,从而达到诊断疾病的目的。3.2葡胺注射液造影剂造影剂的种类很多,总的分为密度高的阳性造影剂和密度低的阴性造影剂两大类。阳性造影剂有钡制剂和碘制剂两种,阴性造影剂有空气、氧气及二氧化碳等。当前消化道X线检查主要使用硫酸钡造影或钡气双重造影,泌尿道X线检查主要使用有机碘类造影剂,本实验所用的60%复方泛影葡胺注射液即为有机碘类造影剂之一。硫酸钡作为消化道X线检查的经典造影剂,具有价格低廉、使用方便、显影清晰的优点。实验表明,经胃管给犬投服硫酸钡浆行X线造影,容易获得良好的消化道X线影像,这将极大地方便对消化道许多疑似疾病的确诊。然而有关资料指出,对怀疑胃肠穿孔或肠管吻合瘘的病例行造影检查应当慎重,因为硫酸钡可能通过穿孔处逸入腹腔引起腹膜炎和肠粘连,所以建议用胃管投服有机碘类造影剂,因其进入腹腔后可以吸收。但使用有机碘类造影剂有时可能产生毒副作用,一只幼犬因注射复方泛影葡胺出现异常,经静脉迅速推注地塞米松1.5mL,于15min后恢复正常。因此碘过敏试验是静脉尿路造影不可缺少的重要环节,而地塞米松具有抗炎、抗毒、抗休克、抗过敏等作用,所以可用于碘过敏试验阳性病例的解救。此外医学上用于碘过敏反应治疗的药物还有苯海拉明、西米替丁、雷尼替丁、肾上腺素、多巴胺等。3.3犬泌尿道造影剂从试验过程看,犬消化道造影剂的用量及摄片时间比较容易掌握,但有时因硫酸钡用量偏少,胃没有充分扩张或充盈,以致于仅在胃内出现斑块样造影效果,不能清晰显示胃的完整轮廓。但若硫酸钡用量过多将引起胃肠过度扩张,各处都不同程度地充盈着硫酸钡浆,必然增大X线造影照片的分析难度,不利于对疾病作出诊断。犬泌尿道造影剂的用量可参照有关资料,由于复方泛影葡胺是一种高渗性的离子造影剂,具有一定的细胞毒性,轻者引起过敏,严重者可致动物死亡,因此不能为追求良好的造影效果而任意提高造影剂的浓度和剂量,而且需要进行碘过敏试验。另外,犬肾脏及输尿管造影摄片时间对于不同个体难以确定,因为造影剂在