骨科颈椎病患者健康教育

骨科颈椎病患者健康教育演讲人汇报日期01定义病因02临床表现03术前指导04术后指导05功能锻炼06目录出院指导0701定义定义颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称，是一种以退行性病理改变为基础的疾患。其主要是由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，继而出现一系列功能障碍的临床综合征。颈椎病可分为神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感神经型颈椎病、食管压迫型颈椎病及颈型颈椎病。02病因病因颈椎退行性变1发育性颈椎椎管狭窄2慢性劳损3颈椎的先天性畸形4颈椎退行性变颈椎退行性变是颈椎病发病的主要原因，其中椎间盘退变是颈椎病发生和发展的最基本原因。椎间盘变性：当椎间盘开始出现变性后，由于形态的改变而失去正常的功能，进而影响或破坏了颈椎运动节段生物力学平衡，继而产生各相关结构的一系列变化。因此，颈椎间盘的退行性变是颈椎病发生与发展的主要因素。韧带-椎间盘间隙的出现与血肿形成：在颈椎病的早期阶段，由于椎间盘的变性，不仅使失水、硬化的髓核逐渐向椎节的后方或前方位移，最后突向韧带下方，以致在使局部压力增高的同时引起韧带连同骨膜与椎体周边皮质骨间的分离，而且椎间盘变性的本身尚可造成椎体间关节的松动和异常活动，从而加剧韧带与骨膜的撕裂，以至加速了韧带-椎间盘间隙的形成。椎间隙后方韧带下分离后所形成的间隙，多因同时伴有局部微血管的撕裂、出血而形成韧带-椎间盘间隙血肿。病因椎体边缘骨刺形成：随着韧带下间隙的血肿形成，成纤维细胞即开始活跃，并逐渐长入血肿内，渐而以肉芽组织取代血肿：随着血肿的机化、骨化和钙盐沉积，最后形成突向椎管或突向椎体前缘的骨赘。颈椎其他部位的退变：颈椎退变并不局限于椎间盘以及相邻近的椎体边缘和钩椎关节，尚包括以下几个方面。①关节：多在椎间盘变性后造成椎体间关节失稳或异常活动后出现变性。②黄韧带：多在椎体和椎间关节退变的基础上开始退变。其早期表现为韧带松弛，渐而增生、肥厚，并向椎管内突入：后期则可能出现钙化或骨化。③前纵韧带与后纵韧带：其退行性变主要表现为韧带本身的纤维增生与硬化，后期则形成钙化或骨化，并与椎节的病变相一致。病因颈椎退行性变颈椎退行性变椎管矢状径变窄、容积减小：以髓核后突、后纵韧带和黄韧带内陷、钩椎关节和小关节松动及增生为主。这些后天继发性因素在引起椎管内容积缩小的同时，也使椎管矢状径变窄，是脊髓及脊神经根受刺激或受压的直接原因之一。如同时再有其他局限性致病因素，例如髓核脱出、椎节的外伤性位移、骨刺形成及其他占位性因素，均可引起或加重神经受累症状。病因发育性颈椎椎管狭窄颈椎管内径尤其是矢状径，不仅对颈椎病的发生与发展有一定的影响，而且与颈椎病的诊断、治疗、手术方法选择以及预后判定均有着十分密切的关系。有些患者颈椎退变严重，骨赘增生明显，但并不发病，其主要原因是颈椎管矢状径较宽，椎管内有较大的代偿间隙：而颈椎管矢状径狭窄的患者，颈椎退变并不十分严重，但症状出现早而且比较严重。病因病因慢性劳损慢性劳损是指超过正常生理最大限度活动范围或各种局部所能耐受的超限活动。因其有别于明显的外伤或生活、工作中的意外，因此易被忽视，但其与颈椎病的发生、发展、治疗及预后等都有着直接的关系。慢性劳损的产生主要来自以下三种情况。PART.1不当的工作姿势：某些工作量不大、强度不高但需要久坐的工作，尤其是低头工作者的颈椎病发病率较高，包括家务劳动者、刺绣女工、办公室人员、打字抄写者及仪表流水线上的装配工等。PART.3不适当的体育锻炼：正常的体育锻炼有助于健康，但超过颈部耐量的活动或运动，如以头颈部为负重支撑点的人体倒立或翻筋斗等，就会造成颈椎的负荷加重，尤其在缺乏正确指导的情况下更易造成损伤。PART.4不良的睡眠体位：因不良的睡眠体位持续时间长且在大脑处于休息状态下不能及时调整体位，所以造成椎旁肌肉、韧带及关节的平衡失调。PART.2颈椎的先天性畸形在对正常人颈椎进行健康检查或做对比研究性摄片时，发现颈椎段可有各种异常，其中骨骼明显畸形约占5%。但与颈椎病患者相比，后者颈椎的畸形数约为前者的一倍。病因03临床表现临床表现颈椎病的临床表现较为复杂，主要有颈背疼痛、上肢无力、手指发麻、下肢乏力、行走困难、头晕、恶心、呕吐，甚至视物模糊、心动过速及吞咽困难等。颈椎病的临床表现与病变部位、组织受累程度及个体差异均有一定的关系。01神经根型颈椎病（最常见）：神经根型颈椎病（最常见）具有较典型的根性症状（麻木、疼痛），且范围与颈脊神经所支配的区域相一致：压头试验或臂丛牵拉试验阳性：影像学所见与临床表现相符合：痛点封闭无显效：排除颈椎外病变（如胸廓出口综合征、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎等）所致的以上肢疼痛为主的疾患。02脊髓型颈椎病：脊髓型颈椎病在临床上出现颈脊髓损害的表现，如手部麻木感，活动不灵活：下肢无力麻木，步态不稳：精细活动失调，握力减退：X线片上显示椎体后缘骨质增生、椎管狭窄，并且存在脊髓压迫的影像学证据：排除肌萎缩性侧索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤及多发性末梢神经炎等。03临床表现椎动脉型颈椎病：椎动脉型颈椎病患者曾有猝倒发作，并伴有颈性眩晕：旋颈试验阳性：X线片显示节段性不稳定或枢椎关节骨质增生：多伴有交感神经症状：排除眼源性、耳源性眩晕：排除椎动脉Ⅰ段（进入颈6横突孔以前的椎动脉段）和椎动脉Ⅲ段（出颈椎进入颅内以前的椎动脉段）受压所引起的基底动脉供血不全。手术前需行椎动脉造影或数字减影椎动脉造影。交感神经型颈椎病：交感神经型颈椎病临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状，X线片示颈椎有失稳或退变，椎动脉造影阴性。食管压迫型颈椎病：食管压迫型颈椎病表现为颈椎椎体前鸟嘴样增生压迫食管（经食管钡剂检查证实）引起吞咽困难等。颈型颈椎病：颈型颈椎病也称局部型颈椎病，是指有头、肩、颈、臂的疼痛及相应的压痛点，X线片上没有椎间隙狭窄等明显的退行性改变，但可以有颈椎生理曲线的改变，椎体间不稳定及轻度骨质增生等变化。04术前指导术前指导心理护理通过与患者及其家属进行有效的沟通，获得他们的信任，讲解手术的重要性、必要性、手术方法、疗效及术后可能出现的情况等，消除患者的紧张、焦虑心理，以良好的心态接受手术治疗。术前指导常规护理一般常规准备：完善各项检查：常规配血：术前备皮（颈椎后路手术需剃净后枕部头发，防止操作时损伤皮肤）：术前常规戒烟，禁食、禁饮，练习床上大小便：为预防感染，术前预防性给予有效抗生素。术前指导常规护理呼吸功能锻炼：术前3天开始进行深呼吸、咳嗽训练。①缩唇呼吸：指导患者在嘴唇半闭时呼气，类似于吹口哨的口型。该方法包括小量吸气，长时间缩唇呼气。呼吸按节律进行，吸气与呼气时间比为1：2或1：3，尽量将气体全部呼出。同时呼吸频率较平时减慢，约每分钟8～10次为一组。每组训练15~～20分钟，每天3～4组。②咳嗽训练：鼓励患者积极咳嗽、咳痰，咳嗽时按住胸部，嘱患者深吸气，用爆发力咳出肺深部痰液，每天3次。术前指导常规护理气管食管推移训练：一般在手术前3～5天进行。协助患者取仰卧位，在患者病情许可的情况下，将其头向后仰，同时嘱患者保持全身及颈部肌肉放松。护士立于患者左侧，将一手的食指和中指在颈外皮下插入右侧胸锁乳突肌内侧缘的内脏鞘和血管神经鞘之间，先左右轻轻摇摆气管和食管，再向非手术切口侧推移，同时用另一手做相应的协助牵引，牵引力度应和缓，应将气管食管推移过中线，并避免在进行推移牵拉的过程中中断操作。若患者首次接受气管食管推移，可持续为其进行1分钟左右的相关操作，然后让其休息1分钟再重复上述操作，逐渐将操作时间延长至每次10~15分钟，每天3次。若患者在进行气管食管推移训练期间出现恶心、干咳等不适症状，应立即停止相关的操作，待其症状缓解后，再继续进行操作。术前指导常规护理体位训练：如下。①仰卧位训练：颈前路手术者应于术前训练仰卧位。患者取平卧位，肩后垫一薄枕，使颈部后伸，充分暴露颈部，每天锻炼2次，从30分钟开始直至2小时。②俯卧位训练：适用于颈后路手术者。患者在病床上取俯卧位，两手平放于身体两侧，胸部用被子或枕头垫起，额部垫一薄枕，注意不要将口鼻捂在枕头上，以免影响呼吸。最初为每次20~30分钟，以后逐渐增加至每次2～3小时。术前指导常规护理唤醒试验练习：术前训练患者听命令动脚趾，以便术中及术后能正确理解医务人员的指令来活动脚趾，以及时发现脊髓有无损伤，从而减少神经系统的并发症。颈托佩戴方法术前讲解使用颈托的目的，并演示正确使用方法，便于术后正确使用。在佩戴颈托时，患者先取侧卧位，操作者用双手牵拉头部，将颈托后半部置于颈项后面：患者再取平卧位，将颈托前半部置于颈部，使颈托前后边缘重叠，并用固定带系紧。取下颈托时，患者先取平卧位，按与佩戴顺序相反的顺序取下。于术前3天开始训练，每天3次，每次30分钟。同时需注意佩戴时松紧适宜，颈托勿与患者皮肤直接接触，每日更换内衬垫1～2次：保持颈托清洁，睡眠时也勿随意取脱。术前指导05术后指导术后指导体位指导生命指标监测呼吸道管理疼痛护理神经功能观察手术切口及引流管护理术后指导饮食指导并发症预防体位指导患者术毕即戴颈托，在搬动患者时，必须有专人双手扶持患者头颈部并轻轻牵引，另外有3人站于患者右侧，保持颈、胸、腰椎体在同一轴线上进行搬运，并保持患者呼吸道通畅。平卧时，不垫枕头，并将头部两侧用沙袋固定。一旦患者全身麻醉复苏，能清晰对答，则尽早抬高床头15，以改善平卧位颈部制动所导致的伤口牵拉疼痛和仰头位的不适。平卧6小时后开始翻身，每2小时协助患者翻身1次，操作时必须有专人双手扶持患者头颈部并轻轻牵引，进行轴向滚动式翻身，保持颈、胸、腰椎体在同一轴线上。翻身过程中，应先将患者双膝屈曲，将一手置于其肩背部，另一手置于臀部，翻向一侧，背部垫枕。嘱患者不可强行自主翻身。术后指导生命指标监测术后严密监测患者体温、呼吸、血压、脉搏、血氧饱和度等的变化，每隔15分钟观察1次，平稳后每小时观察1次，各项指标均平稳后可停止监测。持续给予氧气吸入，使血氧饱和度>95%。如血压低于90/60mmHg或心率持续超过每分钟110次，且伤口引流量较多，则应急查血常规，及时输液、输血。术后密切观察患者呼吸频率和深浅度变化，观察有无颈深部血肿形成。保持引流管通畅，防止伤口渗出及颈部肿胀。密切观察其尿量的变化，以防出现酸碱失衡或失血性休克。当体温超过38.5℃且持续不退时，需及时进行血液化验或培养、胸部X线检查、尿液检验等，以确定有无感染。术后指导呼吸道管理患者术后由于全麻插管和牵拉关系，可出现咽部不适，吞咽和呼吸困难，症状轻的患者一般能自愈。对于颈前入路手术的患者，尤其需要注意观察伤口渗血情况及呼吸频率、节律。术后第1天，开始鼓励患者做深呼吸及咳嗽动作，常规进行雾化吸入，每天2次，以解决痰液黏稠和咽部刺激问题，防止喉头水肿及肺部并发症的发生。术后指导手术切口及引流管护理保持切口负压引流通畅，观察患者有无胸闷、有无呼吸增快、颈部是否增粗、敷料渗湿速度，每2小时记录1次。床旁备气管切开包及吸痰装置，便于抢救。观察引流液性状及量，若引流量大于100毫升/小时，呈鲜红色，则提示出血的可能：若引流液呈血清样，色淡或无色且量多，则提示脑脊液漏的可能。若发生以上情况，均应及时报告医生处理。体位多取俯卧位或头低脚高位，以便引流。引流液无明显异常且量较少时，可拔除引流管以利于早期伤口闭合。术后指导神经功能观察术后立即检查患者四肢感觉、运动及关节活动度，检查有无声音嘶哑、呛咳等情况，，如有异常，及时报告医生处理。术后指导注意倾听患者的主诉，了解和分析疼痛产生的原因，同时注意准确评估患者的情况，进行合理的心理护理，如交谈、听音乐、深呼吸等松弛疗法分散其注意力，减轻心理压力。必要时，遵医嘱行药物止痛。术后指导疼痛护理饮食指导术后6小时麻醉清醒后，可酌情给予流质易消化饮食：术后2天给予半流质饮食：术后5～7天给予普通饮食，饮食量应逐渐增加。饮食以富含蛋白质、维生素的高热量、易消化食物为主，小口吞咽，不宜太快。对颈前入路的患者，注意观察呼吸、发音、吞咽等情况。如发现术后一过性声音嘶哑、吞咽动作不协调、吞咽受限或饮水呛咳，应及时通知医生给予处理。术后指导并发症预防对卧床患者骨凸处予以保护，可采用气垫床，定时变换体位，预防压疮的发生。当发现患者出现乏力、嗜睡、恶心等症状时，需警惕呼吸暂停综合征的发生。加强基础护理，预防坠积性肺炎、深静脉血栓、泌尿系统感染等并发症。术后指导06功能锻炼功能锻炼嘱患者主动进行功能锻炼，如四肢肌肉的等长收缩和等张收缩，手指、腕关节、足趾及踝关节活动训练等，每次训练15～30分钟，每天3～4次，不能主动锻炼的患者由家属协助完成，逐日增加锻炼量，逐渐过渡至独立完成。尽早下床进行坐、站体位变换，防止下肢深静脉血栓形成及直立性低血压的发生。每日数次进行上肢、下肢和手的小关节活动，保持各关节良好的功能位，防止肌萎缩和关节僵硬：指导患者双手练习捏橡皮球，进行手指对指、系纽扣等精细操作锻炼。一般在拔除引流管后视病情或遵医嘱下床活动，患者戴颈托，家属或护工先抬高床头，使患者在有人保护的前提下取半坐位。观察患者有无头晕、面色苍白等直立性低血压的表现，若无头晕等不适，再逐渐离床活动。下床活动宜先少走、慢走，逐渐增加活动量。3个月内避免颈部过度前