糖尿病病人护理系列

模块十五分泌、营养及代谢疾病病人的护理任务糖尿病病人的护理齐先生，6岁糖尿病病史1余年，未系统治疗，血糖常波动在，尿糖〔++~近日出现尿频、尿急、尿痛，昨日病人突然意识不清入院，血糖28mmL148mmol/L+，尿酮体〔++。初步诊断：糖尿病酮症酸中毒思考：1该病人的抢救配合是什么？】．专业职业能力：具备正确使用血糖仪的能力。具备对糖尿病人足部护理的能力。2．专业理知：掌糖病的因临床型及现治疗那及护措。3.职核能力：具备对尿病者病评的能，能指导者会自护和观病情方；在理过中行有沟的能；备为尿患者定健指方案的力。、概念尿病由同原引起胰岛素分泌对相对乏以靶胞对岛敏感降，使体、白质脂肪谢常，最常见分代谢病。〔先生〕、分型11型糖尿病〔曾称作胰素赖型尿，ID〕M原因：胰岛β细胞破坏引起胰岛素绝对缺乏，胰岛呈现病毒性炎症或自身免疫破坏，可产生胰岛细胞抗体。特点：发病与遗传、自身免疫和环境因素有关见于年轻人儿童多属此类型易发生酮症酸中毒需用胰岛素治疗。22型糖尿病〔曾称作非胰岛素依赖型糖尿病，NID〕M原因：对胰岛素发生抵抗。特点：有家族性发病倾向，多见于4岁以上成人，超体重者占多数。3其他特殊类型糖尿病4妊娠期发生糖耐量减低称为妊娠期糖尿病。一、型糖尿病--.〔一〕临床表现1诱因：儿童多见，起病较急剧，常因感染、饮食不当或情绪激惹而诱发2典型病症为多尿多饮多和体下，即“三多一〞。3其他：约有4儿首次就诊即表现为糖尿病酮症酸中毒，常由于急性感染、过食、诊断延误或突然中断胰岛素治疗等而诱发，且年龄越小者发生率越高。〔二〕辅助检查1尿液检查：通常分段收集一定时间的尿液，以了解2小时尿糖的动态变化，尿酮体阳性提示有酮症酸中毒，尿蛋白阳性提示可能有肾脏的继发损害。2血糖：空血≥／〔126／，有典型糖尿病病症并且餐后任意时刻血糖≥／。3口服葡萄糖耐量试验〔OGT对诊断有疑问者可进行适用于无明显临床病症尿糖偶尔阳性而血糖正常或稍高的患方法：口服葡萄糖法正常人分钟血糖＜6.2mmo分/L,60钟血糖＜10mmol＜7.8mm糖尿病患儿：1钟血糖＞11mm，且/L血清胰岛素峰值低下4糖化血红蛋白〔GHb测定：明显高于正常，可反映取血前～1周的血糖水平。5血气分析：酮症酸中毒：

pH7.3,HCO5mm实有代谢性酸中毒存在。36其他：胆固醇、甘油三酯、游离脂肪酸均增高、胰岛细胞抗体可呈阳性。三〕疗那么：采胰岛替、饮控制运锻炼结的综治方案。疗目：除临病症预并纠糖病酮酸毒，止尿病起的管害，使患儿得常生发育保其正的活活。1糖尿病酮症酸中毒的治疗酮症酸毒是儿童糖尿病急死的要原因。〔〕液体疗法：〕纠正脱水、酸中毒和电解质紊乱。〕酮症酸中毒时脱水量约为10，可按此计算输液量，再加继续丧失量后为 24小时总液量。〕见尿补钾。〔〕胰岛素的应用：采用小剂量胰岛素持续静脉输入。2长期治疗措施〔〕饮食管理：进行方案饮食而不是限制饮食，其目的是维持正常血糖和保持理想体重。〔〕胰岛素治疗：治疗型糖尿病的关键，一般用效岛素用为0.51／kg分四次于早、中、晚餐前3分钟、睡前皮下注射。....〔〕运动治疗：通过运动增加葡萄糖的利用，有利于血糖的控制。〔四〕护理诊断1营养失调：低于机体需要量与胰素缺所致谢有。2潜在并发症：酮症酸中毒、低血糖。3有感染的危险与蛋白代谢乱致抵力下酮酸中有。4知识缺乏患儿家长乏尿病疗知识技有关。〔五〕理施1饮食控制那么饮控制能保正体重减血糖动维持脂常为那么。量：日需热：为1年龄〔岁〕×801，全日热量分配：早餐15中餐和晚餐分别为／，每餐中留出少量〔5〕作为餐间点心。饮食中能源的分配：蛋白质20%糖类50%脂肪30%注意：每日进食应定时、定量，勿吃额外食品。2胰岛素的使用〔〕胰岛素的注射：〕计量准确：每注尽量同型号的1ml射器，以保证量的绝对〕按照先短效、后中长效胰岛素顺序抽取药物，混匀后注射。〕注射部位：选用股前部、腹壁、上臂外侧、臀部，每次注射须更换部位， 个月不要在同一部位注射次，以免局部皮下脂肪萎缩硬化。〔〕监测：根据血糖、尿糖监测结果，每～天调整胰岛素剂量次，直至尿糖不超过“＋＋〞。鼓励和指导患儿及家长独立进行血糖和尿糖的监测。〔〕考前须知〕防止胰岛素过量或缺乏：①胰岛素过量：就是在午夜至凌晨时发生低血糖，需减少岛素②胰岛素用量缺乏：发生“清晨现象〞。表现为患儿不发生低血糖，却在清晨～时呈现血糖和尿糖增高，需加大晚间胰岛素注射剂量或将注射时间稍往后移。〕根据病情开展调整胰岛素剂量：①急性代谢紊乱期：自病症出现到临床确诊，一般不超过 个月，除血糖增高、糖尿和尿症，部患表现酮酸中，积极疗。②暂时解：此胰岛β细恢分泌量岛素，患儿对外性胰素需要减，这暂缓解般持数，最可半年上。....③强化期：经过缓解期后，患儿出现血糖增高、尿糖不易控制现象，必须注意随时调整胰岛素用量，直至青春期结束为止。④永久糖尿病期：青春发育期后，病情渐趋稳定，胰岛素用量亦较固定。3运动锻炼：注意运动时间以进餐小时后，～小时以为宜，不在空腹时运动，运动有低糖症时加餐。4糖尿病酮症酸中毒的护理〔〕密切观察病情变化，监测血气、电解质以及血糖、尿糖和尿酮体的变化。〔〕纠正水、电解质、酸碱平衡的紊乱，保证出入量的平衡。〔〕协助胰岛素治疗，严密监测血糖波动，随时调整用药方案。5预防感染6预防并发症〔〕按时做血糖、尿糖测定。〔〕根据测定结果调整胰岛素的注射剂量、饮食量及运动量。〔〕定期进行全面身体检查。7心理支持〔六〕康育1护士必须向家长详细介绍有关知识，帮助患儿逐渐学会自我护理，以增强其战胜疾病的自信。2同时加强管理制度，定期随访复查。3做好家庭记录，包括饮食、胰岛素注射的次数和剂量、尿糖情况等。二、型糖尿病一〕床现：代谢紊乱综征1血糖升高：原因：岛缺乏，葡糖过细膜速率低且糖的成大减少致体过多糖又无贮存用导致糖高。2糖尿：原因：血中葡糖多超肾糖阈，多的糖尿形排出出糖尿。3多尿：原因：肾出糖同伴随量分排，生多。现：尿次及量明显多可达3-／d以上。4多饮：原因：多尿失水，病人常烦渴多饮。5体重下降：原因：葡萄糖供能缺乏，身体贮存的脂肪、蛋白质转变成能量以供身体利，使肪蛋白不断耗体重降。....〔二〕并发症1慢性并发症〔〕感染：可引起全身各部位各种感染，以皮肤、泌尿统见。〔〕血管病变：血管病变所致心、脑、肾等严重并发症是糖尿患者的主要死亡原因。引起高血压、冠心病、脑血管意外、视网膜病变、肾功能衰竭、下肢坏疽等。〔〕神经病变：非常多见，以周围神经病变最常见。呈对称性，下肢较上肢严重，表现为四肢麻木、刺痛感、蚁走感、感觉过敏或消失。晚期运动神经受累，肌力降低，肌无力，肌萎缩以至瘫痪。〔〕眼部病变：视网膜病变是致盲的主要原因之一。除视网膜病变外，白障、青光眼均易发生。2急性并发症〔〕糖尿病酮症酸中毒最常见。原因脂肪发动和分解加速，大量脂肪在肝脏经β氧化产生大量分解产物——酮体〔包括乙酰乙酸、β羟丁酸、丙酮〕，引起血酮体水平升高及尿酮体出现，临床上称为酮症；酸性的酮体〔乙酰乙酸及β羟丁酸均为纯酸〕进一步堆积，超过体酸碱平衡的调节能力 那么血p值下降，形成酮症酸中毒。此并发症多见于型糖尿病，型糖尿病在某些诱因情况下也发生。诱因①胰岛素、口服降糖药剂量缺乏或治疗中断；②感染；③生理压力〔手术、妊娠、分娩〕；④饮食不当。临床表现：早期酮症阶段仅有多尿、多饮、疲乏等，继之出现食欲不振、恶心、呕吐、头痛、嗜睡、呼吸深大〔Kuss，呼气中出现烂苹果味〔丙酮所致〕；后期水明尿少、皮肤枯燥、血压下降、休克、昏迷，以至死亡。〔三〕辅助检查1血糖〔126／dl和〔或〕餐后2血糖≥11.1mol00mg／〕可确诊本病。2尿糖3口服葡萄糖耐量试验〔OG：对诊断有疑问者可进行4糖化血红蛋白〔GHb测定：可反映取血前～1周的血糖水平5血脂测定：血脂异常、血清胆固醇、三酰甘油、高、低密度脂蛋白。6血、尿酮体测定可及时发现症〔四〕疗点...D〕D〕.1饮食治疗：是糖尿病最根本的治疗措施。目的：于减轻负担，降糖。原那么：以控制总热量为原那么，实行低糖、低脂〔以不饱和脂肪酸为主〕、适当蛋白质、高纤维素〔可延缓血糖吸收〕、高维生素饮食。饮食治疗应特别强调定时、定量。〔〕热量计算按照理想体重计算每日总热量。以理想体重结合患者的年龄、生理需求、劳动强度等进行计算。〔〕食物营养成分分配：糖类占总热量55%6以主食为主，蛋白质15%平均1g／k理想体重〕脂肪＜3根据具体条件及饮食习惯查看食物成分表，折算出可行食谱。（〕三餐热量分配：根据饮食习惯，选择12/52111均可，主少食多餐。2运动治疗：强调因人而异、循序渐进、相对定时、定量、适可而止。以有氧运动为主，动时选餐后小时可达较好降糖效果，最好不要空腹运动，以免发生低血糖，外出运动携带果运动的简计方法脉率=1一年龄。3药物治疗(服降糖药分以下类：〕磺脲类：原理：接刺激胰岛β细胞释放胰岛素。适用围：轻中度型糖尿病尤其是胰岛素水平较低或分泌延迟者。药物第一代的代表为甲苯磺丁脲〔860，第二代的代表为格列本脲〔优降糖〕、格列齐特〔达美康〕和格列喹〔糖适平〕。〕双胍类：作用机制增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，抑制葡糖异糖原低血糖作用适用体形肥胖的型糖尿病。常用药物①苯乙双胍〔降糖灵〕，②二甲双胍〔降糖片、美迪康、迪化糖锭、格华止、立克糖〕，餐后分次服用。肾功能异常、老年人不宜使用。〕葡萄糖苷酶抑制剂：作用机理：抑制小肠α葡萄糖苷酶活性，减慢葡萄糖吸收，降低餐后血糖。常用药物：阿卡波糖〔拜糖平〕，分次与餐同服。〔〕胰岛素〕适应证：....型糖尿病；型糖尿病急性并发症：酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒；对口服降糖药无效的型糖尿病；糖尿病合并应激及其他情况：手术、妊娠、分娩、严重感染、心脑血管急症、肝肾疾患〕剂型：根据作用时间分为速效〔普通〕、中效长效用法：各类胰岛素均可皮下注射，仅速效制剂还可静脉注射，一般初始先用速效制剂，小量开始，逐渐增量。4酮症酸中毒的处理〔〕胰岛素治疗：（〕补液：本病常有较严重的失水，需给予大量补充。一般为体重的10左右，先快后慢，血压下降者应给予血浆或全血。〔〕补钾：酮症酸中毒患者体都有不同程度缺钾〔〕纠正酸中毒：补充5%酸氢钠〔不用乳酸钠〕〔〕治疗并发症：积极抗感染、纠正脱水、休克、心衰等。〔五〕护理诊断1营养失调：高于机体需要量或低于机体需要量与胰岛素泌对或对乏导致、肪、白代谢乱关。2有感染的危险与养良及循障碍关。3焦虑与血糖制不及长治加重济担有。4知识缺乏：缺乏有关热量计算、饮食换算、运动锻炼方式、病情监测、治疗方法、低糖症并症的护等面知识。5潜在并发症：低血糖反响，酮症酸中毒，高渗性非酮症糖尿病昏迷。〔六〕理施1一般护理〔〕生活有规律，身体情况许可，可进行适当的运动，以促进糖类的利用〔〕注意个人卫生，预防感染。〔〕按时测量体重以作计算饮食和观察疗效的参考。〔〕必要时记录出入水量。2病情观察3饮食护理〔见治疗〕4胰岛素护理....〔〕胰岛素保存禁止冷冻；为防止注射部位脂肪萎缩，使用期间放在室温2度以下。〔〕注意有效期和单位换算〔〕剂量应准确〔〕混合注射胰岛素时，先抽正规胰岛素，再抽鱼精蛋白锌胰岛素〔〕注射部位的选择与轮换：皮下注射〔〕低血糖反响：最常发生，危险性也较大，表现为疲乏，强烈饥饿感，出冷汗，处理：喝白糖水，静脉注射5葡萄糖。5口服降糖药物护理〔〕磺脲类药物应在饭前半小时口服，糖适，优（〕双胍类药物进餐时或餐后服，禁用于肝肾功能不良、心、肺功能不全、低氧血症等〔降糖灵、片〕（〕阿卡波糖应与第一口饭同时嚼服，溃疡病、胃肠炎症忌用。6酮症酸中毒的护理〕病情观察〕遵医嘱补液，给予胰岛素，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。〕昏迷护理防止血栓静肉萎，止患坠。7心理护理〔七〕康育糖尿病育重点让病知糖尿的理、食运动药治疗病情测原么和要，以如何防发现治急、性发症。1.糖尿病分类：型糖尿病、型糖尿病、特殊类型糖尿病、妊娠期糖尿病。2.糖尿病的主要病症多饮多食多尿、体下降主要急并发是尿病症中毒，严重慢并发是大管变。3.糖尿病主要的检查方法有血糖的测定，糖耐量试验，糖化血红蛋白测定。4.糖尿病最根底的治疗方法是饮食治疗。型糖尿病主要用胰岛素治疗，型糖尿病主要是药物治疗。5.糖尿病酮症酸中毒首要的治疗是补液剂量胰岛素治疗。6.胰岛素最常见的不良反响为低血糖反响。....通过案例中，该患者诊断为糖尿病酮症酸中毒，主要的抢救措施为补液〔生理盐水 胰岛素〕快速静脉滴注，血糖降至5葡糖糖胰岛素静脉滴注。【〔〕1.糖尿病的发生主要是由于A．老年人肾小球排糖少．吃糖过多短期无法排除．胰岛素分泌绝对缺乏D．肝糖元快速分解释放大量糖入血．老年人肾小管重吸收糖多（〕．糖尿病的根本病理生理改变是A．肾上腺素分泌过多．胰高血糖素分泌过多C．肾上腺皮质激素分泌过多D．胰岛素分泌绝对或相对缺乏．生长激素分泌相对或绝对缺乏（〕3糖尿病出现多尿的原因是A．多饮水导致尿量增多．醛固酮增加引起的利尿作用C肾小滤过增加D．肾小管重吸收功能降低 ．血糖增高导致的渗透性利尿（〕4呼出气味为烂苹果味可能是A．肝性脑病患者 B．尿毒症患者C．