烧伤授课课件

烧伤一、概念伤。二、病因射。三、诊断诊断包括面积和深度诊断1.烧伤面积的估计采用掌法新分法小积烧可用掌法大面积烧可用九分计算。（1）手法：伤员手为。手并拢一手面积为1%（2）新分法将全体表积分为11个9等分。面积诀：3、3、3，5、6、7，5、7、13、21，前13，后13，会阴1。估计和记录烧伤面积注意事项。1估计烧伤面积，应同时对烧伤总面积及其深度进行评估，并分别记录。2估算面积可用分区法与手掌法结合进行。3严重烧伤伤员不宜反复翻动，防止加重休克，可进行初估，待日后再核实修正。4.记录烧伤面积用整数表示，小数点后的数字按四舍五入法取舍。5.Ⅰ度烧伤不计入烧伤面积。6.对其它合并损伤，应一并明确记录。2.烧伤深度的估计深。正常皮肤分层皮肤指身体表面包在肌肉外面的组织是人体最大的器官主要承担着保护下粒总间1推移而改变鉴于此即使在最初进行治疗的情况下二度烧伤也有可能会演变成三度烧伤。各度烧伤的临床表现：烧伤深度的判断一般根据其临床表现来判断。水33-5日脱屑，无瘢痕。Ⅱ度（水泡型）明者2不。水发者4。面皮肤温度发凉毛发易拔除3-5周焦痂脱落，呈现肉芽创面，难愈合，愈合后留有瘢痕。鉴别烧伤深度注意事项。1创面表现 鉴别烧伤深度主要依据创面局部特征，如颜色、渗出、痛觉、质地。2年龄性别素小皮同成。侧。.因 。.染。.接触时间与温度 温度高、接触时间长，损伤深。长时间低温烧伤，Ⅲ°创面可出现水泡，呈樱红色，易与Ⅱ°烧伤混淆。四、烧伤病程分期。1休克期 一般病程为2～3d。烧伤愈重，休克出现愈早，持续时间愈长。轻度烧伤，多不发生休克。2感染期 几乎贯穿于治疗全过程，一般休克期、水肿回吸收期、溶痂期、围手术期为高危感染期。3修复期创面修复主要取决于创面深度。Ⅰ°烧伤3～5d痊愈。浅Ⅱ°需10天左右。深Ⅱ3～4周。Ⅲ°以上除部分可依靠创周皮肤爬行自愈，大部分需手术植皮。24康复期严重烧伤创面愈合后病人需要一个功能锻炼手术整形、心理疏导过程，以适应日常生活、工作需求，回归社会。五、烧伤严重程度的区分为了更好地将病人及时有效地推荐给不同专业领域的烧伤中心美国烧伤协这（A要。1.重度烧伤1）10岁到50岁的人群：浅二度以上烧伤占体表总面积大于25。2）年龄小于10岁大于50岁的人群：浅二度以上烧伤占体表总面积大于20。3）三度或三度以上烧伤占体表总面积大于10。4）任何涉及到手部、面部、脚部或会阴部位的烧伤。5）烧伤覆盖主要的关节部位。6）围绕四肢任意部位一圈的烧伤。7）任何伤到呼吸道的烧伤。8）电烧。9）烧伤伴骨折或其他外伤叠加的复合伤。1）婴幼儿烧伤。1）容易引起并发症的高危人群发生烧伤。1）以上类型的烧伤需要将病人尽快送到专业的烧伤科。2.中度烧伤。1）10岁到50岁的人群：浅二度以上烧伤占体表总面积在15到25之间。2年龄小于10岁大于50岁的人群浅二度以上烧伤占体表总面积在10到20%之间。3）三度或三度以上烧伤占体表总面积在2%到10之间。以上类型的烧伤病人需要立即就医进行烧伤诊治。3.轻度烧伤1）10岁到50岁的人群：浅二度以上烧伤占体表总面积小于15。2）年龄小于10岁大于50岁的人群：浅二度以上烧伤占体表总面积小于10。3）三度或三度以上烧伤占体表总面积小于2%。以上类型的烧伤病人需要立即就医。六．急救和处理1.现场急救（1） 迅速脱离热源和消灭身上的热源。紧急情况下，应倒地慢滚灭火，或用大衣、毯子、棉被迅速覆盖灭火，也可用水浇淋或跳入水中灭火。不应在火场奔跑、呼叫和用手扑火。（2） 离热源后，可立即用冷水5-15℃）浸泡或湿伤处，使痛缓解。3伤处的衣着如需脱下，应先剪开或撕破，不应剥脱，以免加重损伤，暴露的创面可用三角巾消毒辅料或清洁的被单毛巾等覆盖或包扎。（3） 静止止痛：应用吗啡或哌替啶，合并有颅脑外伤或呼吸困难者禁用。（4） 口伤烧料食盐0.3g、钠0.15g比妥0.03g、糖量加水10ml。宜少、多分。（5） 处理并伤:如有大出应及止，有折予以定。2.防止休克。大面积烧伤，创面渗出液很多，引起血容量丧失是造成休克的主要原因，所以尽快恢复和维持血容量是防止休克的主要措施。3.防止感染。选用青霉素、链霉素、氨苄青霉素、红霉素、先锋霉素等，治疗败血症时要大剂量联合应用。4.。、，，，一般采用暴露疗法，创面涂中草药或消炎药剂以防止感染，大面积烧伤争取早期切痂植皮，或待自溶脱痂植皮，防治疤痕挛缩及影响关节功能。七．几种特殊原因烧伤的处理（1化学烧伤化伤态着，，的。（2伤电流通过人体可以成全身电伤和局部电烧伤电流通过体有"入口"和"出口"常。常见酸烧伤的临床特点。1致伤特性主要取决于酸性化学物质的浓度和作用时间。2酸能使组织蛋白迅速凝固坏死，一般不向深部侵蚀。创面界限清楚，干燥呈皮革样，感染少而轻，脱痂时间长。43氢氟酸伤除对皮肤的腐蚀作用外氟离子穿透力强可使组织液化坏死，骨质脱钙和深部组织迟发性疼痛。4合并中毒 某些酸性化学物质可经皮肤、粘膜、创面或经呼吸道、消化道吸收，引起全身中毒或特殊损伤。碱烧伤后创面处理方法创面处理方法是1碱烧伤后强调早期长时间的清水冲洗一般要水冲至创面无滑腻感pH试纸检测皮肤pH值应在8以下。2石灰烧伤时如果皮肤沾染石灰较多先以干纱布拭去部分石灰再行水冲，以免大量石灰遇水后过多产热而加深创面。3创面应暴露，以便观察深度变化，对创面较深或明显进行性加深者作切痂植皮，植皮前反复冲洗创基。电烧伤的临床特点。1””。.伤。.渐进性坏死

。”血管损伤早期可无症状，随病程进展，血栓形成，血供断流，组织发生缺血坏死。水肿、疼痛明显，持续时间长。4电休克烧伤瞬间常并发呼吸、心跳骤停。5致残率高截肢率高。电烧伤的急救与治疗。1.急救 ①切断电源 立即关掉电源或用绝缘物体使伤员脱离电源。②心肺复苏呼吸、心跳停止，立即进行心肺复苏。2.治疗 ①扩容 补液量多于一般烧伤。深部组织损伤严重者，给予利尿和碱化尿液②减压肢体肿胀严重时及时减张切开深筋膜或肌膜③抗感染预防厌氧菌感染④扩创早期手术探查清除失活组织常需反复进行。磷烧伤后创面处理磷烧伤后的创面处理1立即用水冲洗扑灭磷的燃烧减轻烧伤深度及减少磷的吸收，稀释磷酸以减轻其腐蚀作用。2创面要隔绝空气，不宜暴露，可用碳酸氢钠湿敷包扎。3禁用油质敷料覆盖或包扎，以免磷溶解后被吸收。4对难以清除的创面和深入组织的磷粒可用切痂的方法去除，手术时将脂肪组织一并去除。磷烧伤后使用硫酸铜处理创面磷烧伤后用硫酸铜处理方法1硫酸铜可使磷粒表面形成黑色的硫化铜，便于辨认清除。2但铜是多种酶的抑制剂，吸收后可引起红细胞破裂溶血而危及生命，因此，使用浓度勿超过1％，时间勿超过15mi～20mi，禁用浸泡法。3.除去磷粒后必须用水认真冲净硫酸铜时间约20分钟后再行包扎创面。沥青烧伤的致伤特点及早期处理方法。特点沥青在室温下为固体，溶化的沥青温度可高达200℃，与皮肤有较强的粘着力，不易去除，故易导致深Ⅱ或Ⅲ度烧伤。5早期处理方法1由于致伤原因主要是热力所以早期应当用冷水冲洗使之降温、粘在水疱皮肤上的沥青可连同水疱一并清除。2创面上的沥青可以用有机溶剂清除，如汽油、松节油等，但这些溶剂对组织有损伤作用，并能促进沥青中芳香烃、甲苯及酸性物质的吸收。3.用聚乙烯水梨醇等表面活性物质清除，虽然安全但效果不及有机溶剂。4.已发生硬化的沥青多主张未必强行去除因为强行去除会加重组织损伤，也不能缩短愈合时间。八．几个注意的问题烧伤后功能锻炼的基本原则。1尽早进行当病人渡过休克期或创面疼痛减轻时，即应开始功能锻炼2形式多样局部与全身锻炼相结合，主动与被动锻炼相结合，静力与运动锻炼相结合，功能与体能锻炼相结合。3循序渐进运动强度由弱到强，动作由易到难，时间由短到长。4因人而异 可根据烧伤严重程度、部位、病人的年龄、体质对运动方式和运动量作适当的调整。5长期坚持功能锻炼要坚持不懈不可间断每天3～4次月。烧伤后功能锻炼的意义。1促进消肿、防止肌肉萎缩。2促进体能恢复有利于保持大脑和肌肉之间反射性联系。3.促进内脏功能恢复对中枢神经系统、血液循环、血管张力和肺功能的恢复都具有良好的效果，还有助于改善机体免疫功能提高抗感染能力。4加速创面愈合。.促进心理康复心。烧伤后冷疗临床意义

状功能锻炼可改变病人的生活态度，增强战胜疾病的信1冷疗可迅速降低局部温度避免热力向深层组织传导所致的继续损伤，以减轻烧伤深度。2伤后冷疗可促进局部组织血管收缩，同时抑制对毛细血管有损害作用的活性物质产生，可减轻组织水肿程度。3冷疗使皮肤温度迅速降低至疼痛阈值温度43℃以下产生明显的止痛效果。4低温可使局部组织代谢率降低，减少氧耗，从而可减少组织内乳酸产生，减轻乏氧，有利于促进创面愈合。烧伤病人转送前的处理。1镇痛、镇静2创面处理

可用哌替啶或吗啡，有颅脑外伤或吸入性损伤者忌用。保护好创面，用清洁被单或消毒敷料包扎创面，切忌用不透气的塑料布包扎或覆盖创面，以防止创面发生浸渍而加速感染。3补液根据伤情分别予以口服含盐饮料和静脉补液。4适当处理合并伤 骨折应予固定，合并中毒者应予处理，中、重度吸入性损伤者应予以氧管插管气管切开或环甲膜穿刺为了解休克复苏情况应留置尿管。烧伤后口服补液的适应证和注意事项6适应证成人烧伤面积在20以下小儿在10以下的轻中度烧伤且无休克和胃肠功能障碍。注意事项是1应口服含盐饮料如盐茶烧伤饮料等不能单纯饮用开水，否则可导致细胞外液低渗、并发水中毒。2宜少量多次成人每次量不宜超过200毫升小儿不宜超过50毫升过多过急地口服饮料可引起呕吐、腹胀甚至急性胃扩张。3呕吐频繁或并发胃潴留时应改用静脉补液。4口服补液应制定计划并作记录，补液的量可参照补液公式的估计量。冷疗的实施方法。实施方法1烧伤后立即用冷水冲洗伤处，水温以10℃～20℃为宜，在可以耐受的前提下以温度低为好，视冷疗效果冲洗时间可控制在20mi～3h。2.四肢烧伤可用冷水冲洗或浸泡不宜用冷水冲洗的部位可用冷敷的办法，小范围烧伤还可用冰水或冰块冷敷。3.冷疗愈早愈好，在伤后6小时内都有不同程度的治疗作用。4.冷疗的部位以小面积Ⅱ度烧伤为主，以不超过总体面积的20%为度，以免因体温骤降而寒战。九预后一度创面2～3天内症状消退3～5无痕。感1～2留痕般3～4星留痕创面3～4留痕。烧烫伤后常见自救误区烧(烫)伤后如无法立即赶到医院一般会自行先对烧伤部位进行处理及时正确的处理方法通常可以将高温对皮肤的损害降到最低但如果方法不当不但会给后期诊疗带来不必要的麻烦甚至有可能引发创面感染对于(烫)伤后第一时间的伤口处理，往往还存在几大误区，误区一、烧伤后不能用冷水冲，害怕热火攻心与。不、，。此大。。医生建议烧伤后用冷降是前公的有效方法特别合四肢浅度面积伤。立刻缓和流动冷水冲30分钟，一面冲洗7掉创面表面污染物另一方面可减轻疼痛减轻炎症反应及水肿不可以直接冰将。误区二、迷信土方法，给创面涂抹牙膏、酱油、盐等盐。的，染，，经。医生建议：无论烧伤是Ⅰ度还是Ⅱ度，最好的办法就是简单地用冷水降温，一