除颤仪操作流程及考核标准实用文档

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除颤仪使用操作流程除颤仪操作流程及考核标准实用文档(实用文档，可以直接使用，可编辑优秀版资料，欢迎下载）目的纠正心律失常，恢复窦性心律.操作流程操作者准备:着装规范准准备患者准备：平卧，松解衣领，暴露胸部,取下义齿，去除金属饰物及导电物用物准备：除颤仪（带电极板）、导电糊、心电监测导联线、接线板（必要时）、急救药品确认患者发生心律失常(心室颤动、心室扑动）开机，选择非同步除颤方式同时取下两个电极板，确认电极板与除颤仪连接均匀涂擦导电糊单相:200J→300J→360J除颤成人除颤选择能量双相:150J→150J→200J儿童：2～4J/Kg充电：按充电键或按电极板上的充电按钮，至屏幕显示充电完成电极板正确安放位置：一个电极板置于心底部，即右锁骨中线第2肋间；另一个电极板置于心尖部，即左腋中线第5肋间除颤电击:胸骨电极板上的病人接触指示器显示接触良好，同时按下两个电极板上的“除颤电击”按钮，进行除颤心电图变化，如原有心律失常持续出现，立即重复上述步骤,再次除颤。观察呼吸、心律、血压观察电极板接触部位的皮肤情况操作完毕，关机整理整理监测心率、心律、血压整理床单位整理用物，清洁擦拭除颤仪洗手，记录适应证心室颤动（室颤）是绝对的适应症.立即使用非同步电复律.心房颤动(房颤）是电复律的主要适应症,指征有:eq\o\ac(○,1)房颤持续时间在一年以内，即往窦性心律不低于60次/分eq\o\ac（○，2）风湿性心脏病二尖瓣狭窄术后3－6个月，房颤不消失。eq\o\ac(○,3)甲亢治愈后房颤仍不消eq\o\ac（○,4)快速房颤影响心功能；3、心房扑动。4、室性心动过速，药物治疗无效者。5、室上心动过速，先用颈动脉窦的方法或药物治疗，无效时用电复律.禁忌证１、洋地黄中毒所致的各种心律失常。２、低血钾的病人３、对奎尼丁和乙胺碘呋酮过敏或不能耐受者４、心脏明显扩大、联合瓣膜病变者.５、慢性房颤,病史超过５年以上者。６、高度房室传导阻滞和病态窦房结综合征的房室患者。７、心力衰竭未控制、风湿活动者。８、年龄过大、体质衰弱、肺部严重畸形无法放置电极板者注意事项必须在患者无知觉时进行除颤.涂擦导电糊时，避免两个电极板相互摩擦涂擦导电糊，涂擦应均匀,防止灼伤皮肤。保持皮肤清洁干燥，避免在皮肤表面形成放电通路，防止灼伤皮肤.安有永久性起搏器或ICD的患者，电极板放置位置应避开起搏器或ICD植入部位至少10cm.除颤时,操作者及周围人员不要接触患者或接触连接患者的物品，尤其金属物品。除颤仪默认的除颤方式为非同步除颤，需同步除颤时按SYNCON/OFF键，如心房颤动、心房扑动、室性心动过速、室上性心动过速.除颤仪用后应保持清洁，擦掉电极板上的导电湖，防止生锈影响除颤功能。保持除颤仪处于完好备用状态,定点放置，定期检查其性能,及时充电.除颤仪操作考核评分标准学员姓名：所在科室：考核日期：项目项目得分扣分细则实扣分备注操作前操作者仪态2着装不规范-2评估5未评估患者病情、意识、心电图波形、身体佩戴物品性质、合作程度各-1用物准备4少一件各-1放置乱-2核对2未查对、查对项目不齐全各-1操作过程安全、舒适4未注意患者安全-2未协助患者取合适体位-2确认4未确认病人发生室颤—4开机2未开机-2选择除颤方式2未选择、选择错误各-1涂导电糊2涂擦方法不当、涂擦不均匀各—1选择能量6未选择能量-3选择能量错误-3充电4未充电、未判断充电是否充满各—2电极板放置位置10放置位置错误-8电极板和皮肤接触未显示良好-2除颤电击12导电物品接触患者—6未嘱周围人员离开患者和床-6观察14未观察患者反应-3未观察心电图波形情况-5未判断是否再次除颤—5未观察皮肤情况—1关机2未关机-2整理12未协助患者取舒适体位-2未整理床单位-2污物乱放或遗留用物在床旁各—1未清洁擦拭除颤仪—1未使除颤仪处于备用状态-2未洗手、未记录各—2评价态度2态度不认真-2整体性计划性4整体性欠佳-2无计划性—2操作超时2超时-2相关知识5相关知识不熟悉—5总分100考核老师签字累计实得分除颤仪操作流程及考核评价标准日期:病区：姓名：层级：得分：项目内容分值扣分标准扣分目的（4分)通过电除颤，纠正、治疗心律失常，恢复窦性心律.4少一项扣1分评估（10分）1．病人的年龄、体重、心律失常类型、意识状态。2．除颤仪的性能及蓄电池充电情况。55少一项扣5分准备(6分）1．病人:去枕平卧于硬板床。2．环境：整洁,安全，有电源、插座、吸氧及吸痰装置；隔帘遮挡。3．用物：除颤仪、导电胶、心电监测导联线及电极、抢救车、乙醇纱布等。222少一项扣2分操作流程（60分)1．备齐用物至床旁,打开除颤器电源,拔除电源插头(使用直流电）。4少一项扣2分2．暴露病人胸部，必要时建立心电监护。4少一项扣2分3．判断病人心律失常类型。4不符合扣4分4．电极板均匀涂抹导电胶.4不符合扣4分5．选择合适的能量，充电。5不符合扣5分6．放电：放置电极板于合适位置（右锁骨中线第二肋间、左腋中线第五肋间）;大声嘱其他人员（含操作者)离开病人、病床.10少一项扣5分7．电极板紧密贴合皮肤，双臂垂直（5kg力量按压）,两手同时按下两个电极板的放电键.5不符合扣5分8．放电后，立即做一个循环2分钟的CPR。4不符合扣4分9．观察病人的心电图改变，如仍为室颤/室扑（无脉性室速）持续出现，CPR的同时,再充电，重复除颤步骤。12少一项扣3分10．操作完毕，将能量开关调至“手动通”。2少一项扣1分11．安置病人:清洁皮肤,观察皮肤情况;监测心率、心律,并遵医嘱用药。2少一项扣1分12．洗手、记录；拉开隔帘；终末处理。4少一项扣2分注意事项（6分）1。定时检查除颤器性能，及时充电。2.导电胶涂抹均匀，防止皮肤灼伤.3.放电除颤时，注意病人和其他人、物绝缘。4.能量选择:成人：单相波除颤用360J；直线双相波用120J，双相指数截断（BTE）波用150～200J，若操作者对除颤仪不熟悉，除颤能量选择200J;确认电复律状态为非同步方式。儿童：可以使用2～4J/kg的剂量作为初始除颤能量，对于后续电击，能量级别至少为4J/kg，并可以考虑使用更高能量级别，但不超过10J/kg或成人最大剂量。5。对于能明确区分QRS和T波的室速,应进行同步电复律；无法区分者，采用非同步电除颤。6.同步电复律通常遵医嘱选择稍低的起始能量，选择能量前应按下“同步”键。111111少一项扣1分提问（5分）5评价（9分）1．病人的心律失常得到及时发现和有效控制；准确记录抢救开始和结束时间。2．根据病人个体情况正确调节能量。3．操作中体现人文关怀，病人安全，无皮肤灼伤等并发症发生.333少一项扣3分考核者签名：除颤仪的操作流程及评分标准(100分）科室姓名日期时间分操作分总得分:项目标分扣分标准目的纠正、治疗患者心律失常，恢复窦性心律。5说不全扣2分，不说明全扣评估评估患者年龄、体重、心律失常类型、意识状态.评估除颤器的性能及蓄电池充电情况。10缺少一项扣1分未做评估全扣准备护士：衣帽整洁,佩戴胸卡。病人：去枕平卧于硬板床上。用物：除颤仪、电极片、导电糊或盐水纱布。5一项不符合要求扣0.5分。缺一件扣1分，一项不符合要求扣0。5分四、操作步骤1、迅速携除颤仪及导电糊或者盐水纱布至患者床旁.2、解开患者上衣，充分暴露操作部位，监测患者心率，以便确认是否是室颤心律。3、检查患者身体是否有无金属饰物，除颤部位皮肤无潮湿,无敷料，无临时起搏器。除颤前应除去金属饰物，注意避开起搏器部位至少10CM。4、在电极板上涂以适量导电糊或者是盐水纱布,涂抹均匀.预防皮肤烧灼伤,及更好的导电效果.5、确认电极律的方式为非同步方式，能量选择正确。双相波除颤的焦耳数为150J;单相波除颤的焦耳数为成人200J-360J。6、再次观察心电示波确实需要除颤，充电。7、电极板位置放置正确,电极板与皮肤紧密接触，压力适当。按电极板的标示放置适当的位置，然后双手拇指同时按压放电按钮电击除颤，让其他人及自己身体勿接触患者.8、观察除颤后的效果。9、如果室颤持续出现，立即重新充电，重复步骤。10、清洁皮肤，安置病人。11、监测心率、心律,并遵医嘱用药。12、整理床单元，记录，整理用物.(70)35851051055455不核对扣2分未监测扣2分，未确认扣2分，监测不正确扣1分未检查扣2分，未去除饰物扣2分，位置不正确各扣2分。未涂导电糊扣3分，不正确各扣2分。未确认或选择数值错误各扣2分手法不正确扣3分.位置不正确扣3分，压力不适当扣2分。未观察扣3分。一项不符合要求扣2分。一项未做扣2分。一项不符扣2分。一项不符扣2分。五、评价1、沉着冷静，操作熟练,手法正确。2、病人的心律失常得到及时发现和有效控制。3、病人安全，无皮肤灼伤等并发症.10不熟练扣5分。一项不符合扣1分。时间3分钟，每超30秒扣1分。总分:100分得分：分累计扣分:分考核者除颤仪使用操作流程目的纠正心律失常，恢复窦性心律。操作流程操作者准备：着装规范准准备患者准备：平卧,松解衣领,暴露胸部，取下义齿，去除金属饰物及导电物用物准备：除颤仪（带电极板)、导电糊、心电监测导联线、接线板（必要时）、急救药品确认患者发生心律失常（心室颤动、心室扑动）开机，选择非同步除颤方式同时取下两个电极板，确认电极板与除颤仪连接均匀涂擦导电糊单相：200J→300J→360J除颤成人除颤选择能量双相：150J→150J→200J儿童：2～4J/Kg充电：按充电键或按电极板上的充电按钮，至屏幕显示充电完成电极板正确安放位置：一个电极板置于心底部,即右锁骨中线第2肋间;另一个电极板置于心尖部,即左腋中线第5肋间除颤电击：胸骨电极板上的病人接触指示器显示接触良好，同时按下两个电极板上的“除颤电击”按钮，进行除颤心电图变化，如原有心律失常持续出现，立即重复上述步骤,再次除颤.观察呼吸、心律、血压观察电极板接触部位的皮肤情况操作完毕，关机整理清洁皮肤，协助患者取舒适体位整理监测心率、心律、血压整理床单位整理用物，清洁擦拭除颤仪洗手，记录(三)注意事项：1。必须在患者无知觉时进行除颤。2。涂擦导电糊时,避免两个电极板相互摩擦涂擦导电糊,涂擦应均匀，防止灼伤皮肤.3.保持皮肤清洁干燥，避免在皮肤表面形成放电通路，防止灼伤皮肤.4.安有永久性起搏器或ICD的患者,电极板放置位置应避开起搏器或ICD植入部位至少10cm。5。除颤时，操作者及周围人员不要接触患者或接触连接患者的物品，尤其金属物品.6.除颤仪默认的除颤方式为非同步除颤,需同步除颤时按SYNCON/OFF键,如心房颤动、心房扑动室性心动过速、室上性心动过速.7。除颤仪用后应保持清洁，擦掉电极板上的导电湖，防止生锈影响除颤功能。8。保持除颤仪处于完好备用状态,定点放置，定期检查其性能，及时充电。除颤仪操作考核评分标准考生姓名所在科室主考老师考核日期项目项目得分扣分细则实扣分备注操作前操作者仪态2着装不规范-2评估5未评估患者病情、意识、心电图波形、身体佩戴物品性质、合作程度各-1用物准备4少一件各-1放置乱-2核对2未查对、查对项目不齐全各—1操作过程安全、舒适4未注意患者安全-2未协助患者取合适体位-2确认4未确认病人发生室颤-4开机2未开机