短暂性脑缺血发作伴血管狭窄患者的记忆和智力障碍

短暂性脑缺血发作伴血管狭窄患者的记忆和智力障碍

脑梗死、脑出血和慢性脑缺血可导致出血器官（tci）认知障碍，学术界对此作出了广泛的认识。但随着神经心理学的发展,有学者认为短暂性脑缺血发作(TIAs)在症状消失后可能遗留神经心理改变,导致不同程度的认知功能障碍。而VCI是痴呆的早期表现,具有可逆性。有关TIAs是否与VCI有关,TIAs伴血管狭窄患者在临床症状消失后是否遗留记忆和智力障碍,如果对TIAs进行早期干预,是否可预防VCI,延缓痴呆的发生,目前国内相关研究仍然很少。1数据和方法1.1tias住院患者研究对象来自我院神经内科2007年1月至2008年3月初发的TIAs住院患者78例。根据TCD及颈部血管彩超检查,将TIAs患者分为伴血管狭窄组及不伴血管狭窄组。1.1.1其他严重疾病的病料(1)TIAs的诊断标准:按照1995年第四届全国脑血管病会议制定的TIAs诊断标准;(2)除外既往脑卒中、VD、AD、帕金森病和帕金森综合征、癫痫、精神发育迟滞和精神疾病等病史者;除外TIAs反复发作形成梗死灶。(3)无肝、肾、心等脏器严重疾病。(4)所有患者均为右利手,入院时和入院后3d～1w均经头颅CT检查证实无明显病灶。1.1.2tias年龄及入院时间共43例,男27例,女16例,年龄36～78岁,平均年龄(59.88±8.62)岁。文化程度:文盲5例,小学6例,初中及以上学历32例。受教育年限:1～17年,平均年限(8.73±3.5)年。伴高血压23例,糖尿病2例,吸烟18例,饮酒16例,家族卒中史4例,均无痴呆家族史。入院前TIAs病程为1d～1个月,院前发作次数1～12次,持续时间2min～10h。入院后发作次数1～3次,持续时间10min～1h。1.1.3tias年龄及发作情况共35例,男20例,女15例,年龄37～79岁,平均年龄(59.14±10.43)岁。文化程度:文盲4例,小学7例,初中及以上学历24例。受教育年限:0～16年,平均年限(8.23±4.25)年。伴高血压16例,糖尿病2例,吸烟13例,饮酒11例,家族卒中史1例,均无痴呆家族史。入院前TIAs病程为1h～0.5个月,院前发作次数1～18次,持续时间2min～8h。入院后发作次数1～2次,持续时间5min～1h。1.1.4性别、文化程度选择社区及到本院体检的与TIAs组性别、年龄、教育程度均相匹配的健康者30例,男14例,女16例,年龄45～78岁,平均年龄(58.3±9.6)岁。文化程度:文盲4例,小学3例,初中及以上学历23例。受教育年限0～15年,平均年限(8.60±4.15)年。对照组均为右利手,既往均无神经精神疾病病史,伴高血压15例,2型糖尿病2例,吸烟12例,饮酒9例,神经系统体检均正常。1.2方法1.2.1韦氏成人智力量表、临床记忆量表、zung抑郁自评量表测试由两级医师根据TIAs的诊断标准收集入院病例,在患者TIAs末次发作后7～14d进行修订韦氏成人智力量表(WAIS-RC)、临床记忆量表(甲套)、Zung抑郁自评量表测试。正常对照组也进行同样的量表测试。所有测试过程均在安静的环境中进行,由专人负责。1.2.2测量1.2.2.提取量表甲套本研究所选用的记忆量表为中国科学院神经心理研究所许淑莲教授主编的临床记忆量表(甲套)。该量表包括5项分测验:指向记忆、联想学习、图像自由回忆、无意义图形再认和人像特点联系回忆。将测试所得的原始分按照受试者的文化程度和年龄查表分别得出记忆商(MQ)、总量表分和5项分测验的等值量表分。1.2.2.词汇、图形、图表、识别选用我国湖南医科大龚耀先等人修订的韦氏成人智力量表进行智力测试。该量表包括11项测验:知识、领悟、算术、相似性、数字广度、词汇、数字符号、图画填充、木块图、图片排列、图形拼凑。其中前6项属语言测验,后5项属操作测验。根据语言分、作业分、全量表分查询量表,得出语言智商(VIQ)、操作智商(PIQ)、总智商(FIQ)。应用Zung抑郁自评量表测查,排除假性痴呆。进行TCD、颈部血管彩超等检查,入院时检查头颅CT或MRI以排除颅内出血,3～5d复查头颅MRI均无明显梗死病灶。1.3监狱病例数构成匹配情况采用SPSS15.0统计软件进行数据统计处理。首先对各组数据进行正态检验;组间比较时,首先对各组的性别、年龄、文化程度、教育年限及糖尿病、高血压病例数构成的匹配情况进行χ2检验,然后对组间记忆评分、WAIS-RC、Zung抑郁自评量表测试的对比采用两个独立样本t检验。统计所用的记忆评分,WAIS-RC中的语言分、作业分、全量表分均为等值量表分和由此而得出的MQ、VIQ、PIQ、FIQ。2zun抑郁自评量表A组和B组分别与C组比较,性别、年龄、文化程度、受教育年限和糖尿病、高血压例数构成及Zung抑郁自评量表测试均无统计学差异(P>0.05)。2.1组间临床记忆量表的比较2.1.1记忆和人像特点联系提取分离在MQ、总量表分及指向记忆、联想学习、图像自由回忆和人像特点联系回忆各项的等值量表分均有统计学差异(P<0.01),而无意义图形再认评分与C组比较无统计学差异(P>0.05)。见表1。2.1.2人像特征关联提取与比较A组的各项评分虽低于B组,但两组仅在MQ、总量表分及图像自由回忆项的评分上有统计学差异(P<0.01),而指向记忆、联想学习、无意义图形再认和人像特点联系回忆各项的等值量表分无统计学差异(P>0.05)。见表1。2.2组间无线传感器生产力的比较2.2.1a组与c组数字符号评分的比较表1A组和B组在相似的评分均与C组有统计学差异(P<0.05),A组在数字符号的评分与C组比较有统计学差异(P<0.01),其他各项评分均无统计学差异(P>0.05)。表2。2.2.2比较a组和b组A组在数字符号的评分与B组比较有统计学差异(P<0.05),其他各项评分两组均无统计学差异(P>0.05)。见表2。3tias的记忆作用VCI是指所有由于脑血管疾病所造成的认知功能下降,排除了主要由于躯体残疾而造成的脑卒中。VCI可能的临床表现包括记忆丧失、精神错乱,更常见的是执行功能障碍。而TIAs是一种常见的脑血管病。以往观点认为,TIAs可不遗留任何神经功能缺损。但随着对VCI的深入研究,有学者提出TIAs在症状消失后可能遗留神经心理改变,导致不同程度的认知功能障碍,TIA患者在发作后可导致智能、空间感知力、注意力、语言、计算和记忆等方面的认知障碍,其中短时记忆障碍可能是其最敏感的指标,指向记忆和图像自由回忆均有明显下降。关于颈内动脉狭窄对认知功能的影响,有学者认为无症状性颈内动脉狭窄者及颈内动脉狭窄伴发TIAs者在注意力、记忆和信息处理能力方面与正常人相比均有明显的下降。本研究对TIAs伴血管狭窄和不伴血管狭窄患者进行临床记忆研究后发现,两组分别与正常对照组比较,MQ、总量表分及指向记忆、联想学习、图像自由回忆和人像特点联系回忆各项的等值量表分均明显下降(P<0.01)。TIAs伴血管狭窄组的各项评分虽低于无狭窄者,但两者仅在MQ、总量表分及图像自由回忆项的评分上有统计学差异(P<0.01)。笔者认为TIAs无论是否伴血管狭窄均可引起短时记忆障碍,TIAs伴血管狭窄比无狭窄者更易出现记忆障碍,尤其对视觉记忆障碍影响更明显。通过对TIAs患者局部脑血流研究发现,伴颈内动脉狭窄的TIAs患者在发作之前就己经处于脑缺血状态,只是因为其局部脑血流量>23ml/(100g/min),所以没有表现出任何症状。但是,长期的脑缺血必定会引起一系列的病理生理变化,最终导致海马区的神经递质紊乱和神经元丢失并因此可能导致认知障碍。在脑血管狭窄的基础上,TIA反复发作加重局部脑组织缺血,引起记忆功能损害。本研究对TIAs伴血管狭窄和不伴血管狭窄患者进行智力方面的研究发现,两组分别与正常对照组的WAIS-RC评分比较,在相似的评分均与对照组有统计学差异(P<0.05),TIAs伴血管狭窄组在数字符号的评分与正常对照组及TIAs不伴血管狭窄组比较有统计学差异,因此,TIAs不论是否伴有血管狭窄,临床症状虽可恢复,但与对照组相比,均会出现抽象概括能力障碍;而TIAs伴血管狭窄的患者还存在着涉及学习、书写速度、视知觉、视觉扫描、眼球运动和记忆等认知功能障碍,以操作智力障碍为主。TIAs患者之所以会出现这些认知障碍,目前仍不清楚,有学者认为在脑缺血早期主要与乙酰胆碱和去甲肾上