2020-心肺复苏指南

2020CPR与ECC指南CPR与ECC指南心肺复苏发展史19601974东汉张仲景著《金匮要略》（约145-208）晋.葛洪《肘后方》（284-364）隋.著名医学家巢元方《诸病源侯论》唐.孙思邈《千金要方》（581-682）清代胡其重《急救危重简便验方》（1673）叶廷荐《救急备用经验汇方》程鹏程《急救广生集》心肺复苏发展史19601974《金匮要略》杂疗方第二十三记载：“徐徐抱解，不得截绳，上下安被卧之，一人以脚踏其两肩，手少挽其发，常弦弦勿纵之；一人以手按据胸上，数动之；一人摩捋臂胫，屈伸之。若已僵，但渐渐强屈之，并按其腹，如此一炊顷，气从口出，呼吸眼开，而犹引按莫置，亦勿苦劳之，须臾，可少与桂枝汤及粥清，含与之，令濡喉，渐渐能咽，及稍止，若向令两人以管吹其两耳，好，此法最善，无不活也。”1966心肺复苏发展史202019601974生命之吻引言心搏骤停是临床上最危重的急症，如果救治不及时，将迅速发生不可逆转的死亡心搏骤停发生后立即实施胸外心脏按压和电击除颤等心肺复苏措施，对提高患者的存活机会和改善复苏后生活质量具有重要的意义，是避免死亡的关键心肺复苏的定义心肺复苏术简称：CPR是指对心搏呼吸停止的患者所采取的急救措施，即应用胸外按压形成暂时的人工循环，并恢复心脏自主搏动和血液循环，用人工呼吸代替并恢复自主呼吸，达到恢复苏醒和挽救生命的目的案例导入心搏骤停的临床表现意识突然丧失，可伴有全身短暂性抽搐和大小便失禁大动脉搏动消失，触摸不到颈动脉搏动呼吸停止或先呈叹息样呼吸，继而停止面色苍白或青紫双侧瞳孔散大时间就是生命心搏骤停的严重后果以秒计算：

5~10秒——意识丧失，突然倒地

30秒——可出现全身抽搐

60秒——瞳孔散大，自主呼吸逐渐停止

3分钟——开始出现脑水肿

4分钟——开始出现脑细胞死亡

8分钟——“脑死亡”“植物状态”时间就是生命

心脏骤停后开始复苏的时间是成功的关键！CPR的黄金时刻4-6mins10minsup脑死已成定局急救黄金时间步骤1安全第一第一名到达患者身边的施救者必须迅速确定现场环境是否安全评估意识，叫唤病人，并轻拍肩膀，确定意识状态，反射程度评估现场及患者步骤2迅速准确呼叫其他人员（声音洪亮，精确到个人）嘱咐别人推抢救车和除颤仪（AED）启动应激反应系统步骤3判断正确颈动脉在气管旁开2～3cm触摸单侧（近身侧）、力度适中时间5~10秒同时检查呼吸，看胸部是否起伏对于没有呼吸或不能正常呼吸(仅仅是喘息)的患者,救助者可以视为患者心脏骤停检查呼吸脉搏去枕仰卧位身下为平硬的支撑物头、颈、躯干平直无弯曲安置复苏体位按压位置：两乳头联线的中点按压深度：至少5cm按压频率：100-120次/分钟C胸外心脏按压C胸外心脏按压至少5cmC胸外心脏按压清除呼吸道异物用橡胶指套或手指缠纱布清除口腔中异物或分泌物注意点：1.手指不要压迫患者颈前部、颏下软组织，以防压迫气道2.不要使颈部过度伸展3.疑有颈椎损伤者，CPR时不能使头部后仰，以免进一步加重颈椎损伤A畅通呼吸道1.仰头举颌法

2.推举下颌法打开气道方法A畅通呼吸道呼吸道继续畅通捏紧鼻子避免漏气急救者平静呼吸每一口气给1秒胸部必须有起伏口对口人工呼吸B人工呼吸1.能摸到颈动脉搏动，自主呼吸出现2.面色、口唇及甲床皮肤等色泽由紫绀转为红润3.瞳孔由大变小，对光反射出现4.压眶反射出现5.意识恢复CPR的有效指标按压频率100~120次/分钟按压深度成人至少5cm，儿童约5cm，婴儿4cm（至少为胸廓厚度的1/3）每次按压后使胸廓完全回弹减少中断避免过度通气高质量心肺复苏要点

确认环境安全患者无反应启动应急反应系统无呼吸或不正常无脉搏开始心肺复苏拿到除颤器检查心律，如有提示，给予电击每2min重复一次压快•压按速按用力简化医务人员BLS流程图基础生命支持（BLS）心脏骤停流程图生命链主要新增和更新建议非专业施救者尽早启动CPR建议非专业人员对可能的心脏骤停患者实施CPR，因为如果患者处于心脏骤停状态，这样做对患者造成伤害的风险也较低主要新增和更新建议肾上腺素早期给药（再次确认）关于给药时间，对于不可电击心律的心脏骤停，尽早给予肾上腺素是合理的主要新增和更新建议实时视听反馈（再次确认）可在CPR中使用视听反馈装置，以达到实时优化CPR效果主要新增和更新建议CPR质量的生理监测在可行的情况下使用动脉血压或ETCO2等生理参数来监测和优化CPR质量可能是合理的做法主要新增和更新建议不支持双重连续除颤尚未确定双重连续除颤对顽固性可电击心律的有用性主要新增和更新建议静脉通路优于骨内通路实施人员对心脏骤停患者首先尝试建立静脉通路进行给药是合理做法主要新增和更新建议心脏骤停恢复自主循环后救治和神经预测再次确认15版指南中有关低血压治疗、进行氧浓度调整以避免低氧血症和高氧血症、癫痫发作的监测和治疗以及目标体温管理的建议为可靠起见，应在恢复正常体温72h后执行神经预测，并基于多种患者评估模式做出预后判断主要新增和更新建议康复期间的质量和支持建议心脏骤停存活者在出院前进行生理、神经、心肺和认知障碍方面的多模式康复评估和治疗建议心脏骤停存活者及其护理人员接受全面的多学科出院计划，以纳入医疗和康复治疗建议及活动/工作恢复预期目标建议对心脏骤停存活者及其护理人员进行焦虑、抑郁、创伤后应激反应和疲劳度的结构化评估主要新增和更新建议施救者分析总结心脏骤停事件过后，在以情感支持为目的的随访中，组织非专业施救者、EMS实施人员和医院医护人员进行分析总结并为其提供随访可能很有益主要新增和更新建议孕妇心脏骤停由于孕期患者更容易发生缺氧，在孕妇心脏骤停复苏期间应优先考虑氧合和气道管理由于可能干扰