联合正负柱镜检影方法在发现混合散光中的临床应用

联合正负柱镜检影方法在发现混合散光中的临床应用

在临床实践中，由于大多数色散患者属于低大小的复合性色散，因此采用球镜检影法或柱镜检影法基本上可以解决光谱问题。然而对于混合散光,特别是度数较高的混合散光,应用常规的球镜检影法或柱镜检影法常感不足。因为散光度数越高,需插镜片的数目越多,干扰影或反光影越明显,即使是有经验的验光者亦感到中和影难以准确测定。为了寻找一种便捷、准确的检影方法,我们将联合正、负柱镜检影方法应用于混合散光的病例,观察其在临床应用的情况。数据和方法1.不同年龄、不同光栅个数的眼对比研究本研究选取1998年1月至2002年4月在广东省人民医院眼科门诊和东山区人民医院眼科门诊就诊的混合散光患者189例(340只眼)作为临床资料。其中男性99例,女性90例;年龄4～35岁,平均14.6岁。用随机数字表的随机数字把340只患眼分为试验组(173只眼)及对照组(167只眼)。散光度数<3.00D者156只眼(试验组76只眼,对照组80只眼);3.00～6.00D者132只眼(试验组68只眼,对照组64只眼);>6.00D者53只眼(试验组29只眼,对照组24只眼)。所有患者均常规作视力、裂隙灯显微镜、眼底、眼压检查,排除屈光介质的混浊或眼部器质性病变。年龄≤9岁者均使用1%阿托品眼膏3d,而年龄>9岁的使用复方托品酰胺眼液滴眼。2.中和影的测定对照组患者采用带状光检影镜进行验光,试验组采用带状光检影镜联合应用正、负柱镜片组合来检影(在规则散光中,有两条主要子午线,可先用一块柱镜中和一条主要子午线,继而在与第一条主要子午线垂直的方向上放置另一柱镜来中和另一条主要子午线,最终得到中和影),对照组使用常规的球镜检影(分别使用球镜来中和两条相互垂直的主要子午线)或柱镜检影法(使用球镜中和一条主要子午线,另一主要子午线使用柱镜中和)。3.胶片组合的数目见表2检影的结果通过以下几个参数作为比较:(1)中和影的形态均匀程度;(2)轴位判断的准确性和难易程度;(3)检影时间;(4)镜片组合的数目。检影的结果分为3级:Ⅰ级(满意):指中和影均匀,轴位容易判断,检影时间<5min,镜片组合的数目1或2片;Ⅱ级(一般):指中和影欠均匀,轴位判断不困难,检影时间5～10min,镜片组合的数目2或3片;Ⅲ级(困难):指中和影欠均匀,易受到其他干扰的影响,轴位判断困难,检影时间超过10min,镜片组合的数目>3片。4.统计处理应用SPSS统计软件包Pearsonχ2检验法对试验组与对照组的检影结果进行统计学分析。复配试验组与对照组检影结果比较试验组和对照组在不同散光度数区间中的检影结果分布见表1。散光度数<3.00D的试验组和对照组患眼均未观察到Ⅲ级(困难)的检影结果,故只对检影结果为Ⅰ级和Ⅱ级的例数进行比较。试验组与对照组检影结果的差异无显著意义(χ2=0.094,P=0.759)。在3.00～6.00D散光区间中,试验组只观察到1例Ⅲ级(困难)的检影结果,对照组也只有3例,检影结果为Ⅱ级和Ⅲ级的例数与检影结果为Ⅰ级的例数进行比较。试验组与对照组检影结果的差异有显著意义(χ2=5.546,P=0.019)。散光度数>6.00D散光区间中,试验组只观察到3例Ⅰ级的检影结果,对照组未观察到Ⅰ级的检影结果,检影结果为Ⅰ级和Ⅱ级的例数与检影结果为Ⅲ级的例数比较。试验组与对照组检影结果之间的差异有非常显著意义(χ2=8.509,P=0.004)。柱镜检影技术的选择国外文献对应用柱镜进行检影早有阐述,国内计尚年的《检影研究与应用》中亦详细介绍了柱镜检影法的应用。因散光患者多为度数较低的复合性散光,所以球镜检影法或圆柱镜检影法可解决大部分患者的验光问题。然而某些复杂的散光类型如混合散光,特别是度数较高的混合散光且为斜轴,应用球镜或柱镜检影法,即使是有经验的验光者亦感棘手。散光度数越高,需插镜片的数目越多,干扰影或反光影就越明显,中和影就愈难看准。联合应用正、负柱镜进行检影,验光者需要判断清楚“一致运动”、“斜运动”、“中断”、“扭曲”等现象,这亦是一般检影所需要的基本技能。在检影过程中,若柱镜的轴位放置不准,则影动将不会呈一致运动而呈扭曲、斜运动或中断现象。只有当柱镜的轴位放置准确的情况下才会出现一致运动。检影中用柱镜中和散光时出现的影光偏斜是由于柱镜轴位与散光轴位的偏离所致。它受2个变量的影响:2个轴的偏离度和散光度数与矫正柱镜度数的比值。当二者偏离度一定时,两者度数比值越接近1.0(即柱镜度数越接近散光度数),其散光带偏离越明显,当两者度数比值离1.0越远时,散光带偏离越小,甚至不明显。所以当柱镜度数等于散光度数时,若轻微偏离3°～5°,散光带就可偏离达45°。Michaels指出,在散光检影中,可应用“中断”现象来辨认散光的主要子午线及靠去除“斜运动”以使轴位精确。在柱镜检影中,更可利用正柱镜定轴技术来核校其准确性,有助于精确判断轴位。联合应用正、负柱镜进行检影的好处是中和一条主要子午线的同时对另一垂直方向的主要子午线不会产生干扰,这使中和影更易看清,所以度数的确定亦更为准确。在较高度数的混合散光中联合应用正、负柱镜检影所需要的镜片组合数目基本上是2片,大大减少因镜片过多造成的影像扭曲,镜片反光或干扰影的影响,因而较对照组更容易观察清楚中和影。我们的患者中有1位右眼角膜移植术后1年的患儿,其检影的屈光度数是-5.50DS+11.00DC×95°。使用柱镜检影法,未加镜片时在水平子午线上表现为很大的逆动,在垂直子午线上却表现为很大的顺动,光影暗淡,呈灰色。先用负球镜中和上下逆动,在逆动逐渐变小变快的同时,整个视网膜光影却愈来愈暗,以致难以辨清影像运动,明显影响了光影的观察及在另一条主要子午线(垂直方向)上柱镜的放置,更无惶说中和影了。这是由于用负球镜中和水平子午线上的逆动时,增加了垂直子午线上的远视性屈光不正的度数,从而使顺动影光变暗变慢。为此,选择联合应用正、负柱镜检影的方法,分别用正柱镜和负柱镜中和垂直和水平方向上的2条主要子午线。随着柱镜度数增大,视网膜光影越来越亮,直到可明确辨认中和影。而且通过观察“一致运动”定出患者的两条轴线分别在95°和5°轴上,仅用-5.50D和+5.50D两块柱镜片组合就可表示出-5.50DS+11.00DC×95°的混合散光。然后换上1片-5.50D的球镜和+5.00D和+6.00D的柱镜组合观察中和影(因为镜片箱中最大的柱镜度数是6.00D,故+11.00D的散光只能用2片柱镜组合而成),发现其结果基本一致,但因镜片组合数目的增多所形成的反光及干扰影明显地影响了中和的观察,而95°轴位亦难以准确定出。综上所述,联合应用正、负柱镜检影适合于检测混合散光,特别是对度数较高的混合散光有其优胜之处。散光度数越高,它