儿童视力低常的散光状态分析

儿童视力低常的散光状态分析

光光裕滥是影响儿童视觉的重要因素，在光的不完全中的比例很大。研究低常视力儿童的散光分布规律,主要类型及弱视的关系,对有效地提高和改善儿童视功能有重要的临床意义。本文对本院眼科门诊2002年-2004年825例裸眼视力<1.0的4～12岁儿童1349只眼散光状态进行回顾性研究,现报告如下。1对象和方法1.1儿童视力低常情况下散瞳检影内在情况2002年1月-2004年12月,本院眼科门诊4～12岁儿童,因视力低常而进行散瞳检影验光的825例,男420例,女405例,1349眼,其中双眼散光524例,单眼301例。1.2视网膜检影检查采用国际标准视力表检查视力。以0.5%～1%阿托品眼水点眼3/日,连续3～5d,常规眼科检查除外眼部器质性病变,应用拓普康RM-8000自动验光仪,并由专职验光师进行视网膜检影,以及结合主觉验光确定屈光不正的性质,散光状态及矫正视力。排除眼、眼前节疾病患儿。1.3dc为模拟手段,最大屈光力主子+逆视光栅本文规定裸眼视力<1.0为视力低常。同一眼两条主子午线屈光差≥0.5DC为散光,最大屈光主子午线在90°±30°位置的散光为规则散光,最大屈光力主子午线在180°+30°位置的散光为逆视散光,其余为斜向散光。矮正远视力<0.9者诊断为弱视。2不同案面的紫外光眼对比2.1各年龄组散光类型的分布(见表1)在各年龄组中,散光类型以复性无视散光为主57.60%,其次为复性近视散光30.62%,混合散光8.15%,单纯远视散光2.22%,单纯近视散光1.41%。2.2散光眼的屈光程度分布(见表2)在1349眼中,散光0.50DC～1.00DC者居多,占56.12%,其次为1.25DC～2.00DC占25.72%,2.25DC～3.00DC占10.16%,3.25DC～4.00DC占4.30%,>4.25DC占3.71%,本文最大散光为-7.50DC。2.3散光眼的轴向分布(见表3)在1349散光眼中,顺规散光1279眼,占总眼数的94.81%;逆规散光53眼,占3.93%;斜向散光17眼,占1.26%。2.4散光类型及矮正视力关系见表4矫正视力≥0.9者706眼,占52.34%;矫正视力<0.9者643眼,占47.66%。2.5矫正视力<0.9者散光及弱视程度(见表5)。2.6各年龄组散光眼的弱视程度(见表6)。2.7825例患者统计在825例1349眼中,双眼散光524例占63.54%。单眼散光301例占36.48%。3讨论3.1儿童含光的儿童化学组成表1从本文资料中可以看出,在视力低常儿童中,9岁以前散光类型以复性远视散光为主,10～12岁复性近视散光占比重增多,其次为混合散光,单纯远视散光,单纯近视散光。散光程度以中低度散光为主,绝大多数为3.00DC(91.99%)。儿童散光轴向分布很有规律,散光轴向以顺规散光为主占94.81%,逆规散光为个别现象占3.92%,这与杨俊芳等报告一致。阅其原因:(1)可能是角膜先天性异态变化。(2)遗传倾向。(3)角膜散光的变化受眼球本身或附属器等因素的影响小。斜向散光仅占1.26%,但也提示临床上对小儿散光的检查中不可忽视斜向散光的存在。双眼散光多于单眼散光。3.2复性透视程度(1)各种类型散光均易影响儿童视功能,导致弱视形成。本文中散光眼中有47.66%是弱视。(2)以复性远视散光所致弱视眼多见占71.85%(462/643),重度弱视16眼中12例为复性远视散光,且均伴中高度远视球镜,故可能为远视与散光两种因素叠加的结果。(3)儿童眼中近视眼患病率不高,但随年龄增长由远视向正视,近视变化。本文弱视眼中复性近视散光占16.17(104/643),其中重度弱视中有1例。由此可见近视与散光,屈光参差等复合作用亦可导致弱视形成。其他类型散光在弱视眼中所占比例依次为混合散光7.09%(56/643),单纯远视散光2.49%(16/643),单纯近视散光0.78%(5/643)。(4)弱视程度以轻中度弱视为主,97.51%(627/643)。引起弱视的散光度以≤2.00DC多见占75.74%(487/643)。随着散光程度的增加,其弱视的可能性越大,在≤2.00DCll04眼中,弱视眼有487眼占44.11%,在≥3.00DC2245眼中弱视眼有156眼占63.67%。(5)在各年龄组散光眼中,年龄愈小弱视眼所占比例愈高,其中4～5岁年龄组中弱视眼比例高达70.23%。原因在于散光在不同屈光径线上的屈光力不同,于视网膜上难以结成清晰的影像,可以形成弱视。学龄前儿童处于视觉发育敏感期,更易形成弱视。由此可见,早期发现散光对于弱视防治工作有重要意义。3.3早期筛查发现病例对我们合理矫正儿童散光,特别是复性远视散光和混合散光;防治弱视的工作中很有帮助。在临床实践中,我们认为积极开展眼保健宣教工作,早期筛查发现病例有重要意义。儿童在睫状肌麻痹下,采用视网膜检影并结合电脑验光,必要时应用角膜曲率计检查