膏方的历史发展、制备方法和临床运用

膏方的历史发展、制备方法和临床运用

石膏，又称石膏和石膏，是一种反复加工和提取中药浓缩的半液体类型。在蒸发和浓缩后，加入蜂蜜、糖或木糖醇形成半液态。在现代社会中膏方一般分为2种,一是以是增强体质为目的滋补类膏方,包括膏滋成药,可自行或在医生指导下在直接购买;以及中医针对具体的人,通过望闻问切,根据个体的阴阳气血情况,依法熬制而成的药膏。后者虽然制作较为烦琐,但由于体现了中医因人因时因地治宜的原则,因而其疗效远高于前者。二是以治愈病痛为目的的治疗性膏方,通过对病人及病痛详细诊察,通过辨证论治而处方用膏。膏方有着悠久的历史,最早可见于《黄帝内经》,其中关于膏方的记载有豕膏、马膏,是以动物脂肪为基质,主要外用以治疗外、伤科疾病。至东汉末年,张仲景在《金匮要略》中的一些所谓“煎”,已与现代膏方的制作方法十分相象,完全可以看作是最早的膏方。膏方的发展成熟应在明清时期。其主要标志有三:(1)膏方的名称,采用“某某膏”的方式命名,以及其制作工艺已基本固定;(2)膏方数量大增;(3)临床运用日益广泛。建国以来,膏方的研制与运用得到了进一步的发展,创制新膏方的数量有所增加,临床运用也日益广泛,如1988年《全国中成药产品集》中所收煎膏剂包括内、外、妇、儿、五官等科共52方。近年来随着人们对生命健康的关注,膏方门诊也随之兴旺发展起来,现在国内已有多家医院开设了膏方门诊,其中以上海市、江苏省较为火爆,如上海龙华医院、曙光医院、岳阳医院,江苏省中医院等均开设了膏方门诊。其它如成都中医名医馆、杭州市中医院、宁波市中医院、南通良春风湿病医院和温州市中医院等也开设了膏方门诊,求膏者逐年大幅度增加。但总的来说,系统膏方的研究开发还远远不够,与潜在的市场需求相差甚远。膏方的服用时间相对较长,故对煎药的水及药材要求相对较高。对污染较为严重地区,建议使用桶装天然矿泉水,药材要选用上好药材,最好是道地药材,煎药器具以砂锅为宜。膏方的基本制备步骤如下。(1)浸泡。先将配齐的药料检查一遍,把胶类另放,贵重药材拣出单煎。然后把其他药物统统放入容量相当的洁净砂锅内,加适量的水浸润药料,令其充分吸收膨胀,稍后再加水,以高出药面10cm左右为宜,根据季节的暖冷浸泡1~2h。(2)煎煮。把浸泡后的药料上火煎煮。先用大火煮沸,再用小火煮1h左右,转为微火以沸为度,约3h左右,此时药汁渐浓,即可用纱布过滤出头道药汁,再加清水浸润原来的药渣后即可上火煎煮,煎法同前,此为二煎,待至第三煎时,气味已淡薄,滤净药汁后即将药渣倒弃(如药汁尚浓时,还可再煎1次)。将前三煎所得药汁及单煎之贵重药材药汁混合一处,过滤后,静置24h后,去除沉淀,以药渣愈少愈佳。(3)浓缩。将过滤净的药汁倒入锅中进行浓缩。可以先用大火煎熬,加速水分蒸发,并随时撇去浮沫,让药汁慢慢变成稠厚,再改用小火进一步浓缩,此时应不断搅拌,因为药汁转厚时极易粘底烧焦,在搅拌到药汁滴在纸上不散开来为度,此时方可暂停煎熬,这就是经过浓缩而成的清膏。(4)收膏。把蒸烊化开的胶类药与糖(以冰糖和蜂蜜为佳,糖尿病患者以木糖醇代替)倒入清膏中,放在小火上慢慢熬炼,不断用铲搅拌,直至能拉扯成旗或滴水成珠(将膏汁滴入清水中凝结成珠而不散)即可。(5)存放。待收好的膏冷却后,装入清洁干净的瓷质或玻璃容器内,先不加盖,用干净纱布将容器口遮盖上,放置一夜,待完全冷却后,再加盖,放入阴凉处或冰箱冷藏室中。3.1适用对象3.2服用方法3.3杂病临床成果膏方对多种疾病有治疗作用,包括慢性支气管炎、慢性咽炎、胃及十二指肠球部溃疡、胃肠道功能紊乱、慢性结肠炎、慢性肝炎、慢性乙型肝炎、早期肝硬化、室性早博、高血压、冠心病、高脂血症、神经衰弱、血管性头痛、缺铁性贫血、性功能障碍、糖尿病、甲状腺功能亢进症、尿路感染、隐匿性肾炎、肾病综合征、肾功能不全、慢性前列腺炎、月经前期紧张症、更年期综合征、颈椎病和类风湿性关节炎等。罗荣泉报道了陈蓉蓉运用膏方治疗儿科哮喘、易感冒、遗尿、紫癜和心肌炎等顽疾。贺学林等报道了陈以平膏方调治IgA肾病、肾病综合征和慢性肾盂肾炎。赵杜鹃观察了冬令膏方防治支气管哮喘的疗效,认为冬令膏方可减少哮喘的发作频率,控制发作时的严重程度。舒莹进行了中药膏方在调治亚健康状态中的应用研究。贺学林等介绍了陈以平教授运用膏方治疗黄褐斑、美尼尔氏综合征、脱发及肾结石伴积水等杂病的临床心得。陈顺麟采用冬令膏方治疗消化性溃疡288例,结果1次治愈者112例,占39%;2次治愈者80例,占28%;3次治愈者80例,占28%。有效16例,占5%;总有效率100%。吴晋兰采用膏方治疗慢性乙型肝炎、弥漫性肺间质纤维化、甲状腺功能减退和风湿性关节炎。张惠勇等总结了吴银根教授治疗支气管哮喘临床经验和用药特色。对65例哮喘病人2年随访结果显示,临床总有效率达84.6%,且有9例(13.9%)得以根治。陈银燕采用健脾益肾膏方防治小儿反复呼吸道感染60例,结果经服药2个疗程后,显效32例,有效23例,无效5例,总有效率91.6%。次年冬至再服2个疗程,显效40例,有效18例,无效2例,总有效率为96.7%。邓民耀采用清肺膏方治疗慢性支气管炎52例,结果显效10例,好转31例,无效11例。陈民等报道了林钟香膏方辨治慢性心衰、冠心病和高血压的经验。金某,男,88岁。因发热6h伴右侧胸痛2h,于2007年9月21日入省某医院住院诊治。先后行胸片、CT、心超、B超、骨髓穿刺等一系列检查,诊为:(1)右下肺炎;(2)冠心病;(3)前列腺增生症;(4)胆结石;(5)左肾囊肿、右肾小结,(6)急性非淋巴细胞白血病(ANLL-M5)。经抗感染等治疗患者病情好转,热退痛止,因患者年事已高、身体虚弱拒绝化疗,于10月17日出院。患者于2007年10月27日来本科要求中医诊治。刻诊:面色无华,神疲乏力,胸闷,动则气喘,时汗出,饮食不思,小便频数,口干苦,舌红,苔腻微黄,脉虚数。此五脏失调,阴阳气血俱虚,热毒内伏之证,试投膏方一料。药用:生黄芪600g,当归150g,紫草250g,麦冬300g,山萸肉600g,生地150g,熟地150g,女贞子120g,墨旱莲120g,赤芍150g,白芍150g,丹皮150g,丹参150g,煅龙骨250g,牡蛎250g,木香150g,生山楂150g,白花蛇舌草600g,金樱子100g,菟丝子100g,枸杞100g,红参150g,五灵脂150g,鹿茸100g,夏枯草300g,肉桂150g,全胎盘3个红枣500g,茯苓300g,炒白术250g,核桃肉250g,阿胶300g。上药依法制膏,每服20g,每日2~3次,约2月余,期间病情稳定,除小便频数外诸症不显,后因南京大寒,患者起居不慎,再度肺部感染,再次入本院治疗,经抗感染等对症处理后,用中药汤剂调治,精神可,纳佳,唯体虚乏力。1石膏的发展2石膏的制备要点3滋补膏的使用是治疗中小企业的主要对象总的来说可以分为两类,一是体质虚弱,人体阴阳气血有不同程度亏损需要滋补的人群。主要包括以下4种:(1)处于“亚健康状态”者,平时无慢性疾病,但容易感冒,长期劳累或压力负担过重而致身体虚弱的人;(2)体力不支,精力不够,难以胜任紧张而烦劳工作的中老年人;(3)慢性疾病已经稳定或病久而全身虚弱的人,或为增强体质而巩固疗效的人;(4)康复患者,如手术后、出血后、大病重病后、产后身体极度虚弱的人。二是因患有各种疾病需要使用膏方治疗的病人。滋补类膏方一般在冬至前1周至立春前服用,用少量开水烊化,开始时清晨空腹服用1次,1周后改为每日服2次,成人每日服一汤匙,约30g,小儿减半。如果方中滋腻药较多,且配药中胶类剂量又较大,则膏药黏稠较难烊化,应该用开水炖烊后再服用。治疗类膏方则一年四季均可服用,用量则因病因人因方而异。膏方进补时,宜忌生冷、油腻辛辣、不易消化以及有较强的刺激性食物,以免妨碍脾胃消化功能,影响膏剂的吸收。服膏时不宜饮浓茶;含有人参的膏