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第十三章多胎妊娠与巨大胎儿

第一节多胎妊娠（multiplepregnancy）一次妊娠宫腔内同时有两个或两个以上胎儿时称多胎妊娠（multiplepregnancy）。其中以双胎多见。定义双胎妊娠(twinpregnancy)种类：单卵双胎和双卵双胎双卵双胎由两卵子分别受精形成的双胎发生率：双卵双胎约占双胎妊娠的70％，原因：促排卵药物、多胚胎宫腔内移植及遗传因素。

分类双卵双胎特点：1.基因：不同，性别相同或不同，外貌似兄弟姊妹。2.两个受精卵各自种植在宫腔不同部位，形成两个独立的胎盘和胎囊，两者血液循环互不相通，两个胎囊之间由两层羊膜和两层绒毛膜组成。由单一受精卵分裂而成的双胎发生率：占双胎妊娠的30％。原因：不明，高龄孕妇单卵双胎发生率增加。单卵双胎单卵双胎特点：基因相同，性别、外貌、血型相同单卵双胎胎盘和胎膜根据受精卵复制时间的不同而不同：(1)双羊膜囊双绒毛膜单卵双胎：3日内，30％(2)双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎：3-8日，68％(3)单羊膜囊单绒毛膜单卵双胎：9-13日，1-2％(4)联体双胎(conjoinedtwins)：13日后，1／1500

。单卵双胎单卵双胎

两个胎盘间血循环相通，如有动静脉吻合可引起严重的双胎输血综合征。如一个胎儿停止发育并死亡，可被另一胎儿挤压成片状，称为纸样胎儿，分娩时与正常胎儿同时娩出。

临床表现早孕期：早孕反应重。中期妊娠：体重增加迅速，腹部增大明显，下肢水肿、静脉曲张等压迫症状出现早而明显晚期妊娠：常有呼吸困难，活动不便。诊断产科检查子宫：大于停经月份两个胎儿：多个小肢体或三个以上胎极；听到两个胎心诊断B型超声检查早期：两个妊娠囊，两个原始心管搏动；中晚期：两个胎儿筛查胎儿结构畸形判断双胎类型：性别羊膜囊间隔厚度>2mm双羊膜囊双绒毛膜双胎

<2mm双羊膜囊单绒毛膜双胎诊断巨大胎儿单胎羊水过多妊娠合并子宫肌瘤或卵巢囊肿鉴别葡萄胎鉴别诊断1.妊娠期高血压疾病2.妊娠肝内胆汁淤积症3.贫血4.羊水过多及胎膜早破5.宫缩乏力–产后大出血6.胎盘早剥7.流产孕妇并发症1.早产2.胎儿生长受限3.双胎输血综合征(TTTS)4.双胎之一胎死宫内5.胎儿贫血失血综合征（TRAP）6.胎儿畸形：联体双胎、无心畸形7.脐带异常8.胎头交锁及胎头碰撞围生儿并发症1.补充营养2.防治早产3.防治妊娠期并发症4.监护胎儿生长发育情况及胎位变化：胎儿畸形监测胎儿生长情况双胎输血综合征：胎儿镜下激光治疗妊娠期处理

注意防治并发症临产后作好输血、输液新生儿抢救的准备分娩期处理第二节巨大胎儿

(fetalmacrosomia)定义：胎儿体重达到或超过4000g者称为巨大胎儿。高危因素

1．糖尿病发生率为26％。

2．营养

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