一例凶险型患者的查房

产科刘晋苏一例凶险型前置胎盘患者的护理病史摘要许某，女，27岁2015-06-03停经29+2周，阴道流血11小时,急诊入院既往史：10余年前行“阑尾炎”手术，2012年“剖宫产术”史，否认“高血压、糖尿病”等慢性病史，否认食物药物过敏史，生育史：1-0-1-1，2012年剖宫产一女婴病史摘要5-26出现阴道出血，量多，鲜红色，遂于当地医院就诊，予保胎及地米促胎肺成熟治疗，阴道出血停止后6-1出院。6-2中午再次出现少量阴道出血，于当地医院就诊，予硫酸镁静滴后转至我院，转运途中自诉有少许阴道渗液，诊断：G3P1孕29+2周,凶险型前置胎盘、胎膜早破？护理评估T36.5°C，P72次/分，BP100/77mmHg，SPO297%胎儿横位，双顶径81mm，头围282mm，腹围277mm，股骨长58mm，羊水深度61mm，S/D：2.2，胎盘前壁，I级，厚27mm，胎盘下缘达宫颈内口，宫颈管长度37mm血红蛋白116红细胞压积0.344白细胞计数11.15护理评估日期

孕周

宫缩及阴道出血

治疗

6-3入院

29+2周

少量阴道流血流液

硫酸镁+西力欣，卧床、臀部抬高

晚间

间断阴道流血，淡红色

安宝单倍15ml/H

6-5

29+4周

偶有腹痛，胎心监护无宫缩

安宝单倍30ml/H

6-9

30+1周

反复阴道出血胎心监护频繁宫缩

安宝双倍渐调至52ml/H

11:50

阿托西班+安宝

6-10

30+2周

安宝双倍33ml/H

护理评估日期

孕周

宫缩及阴道出血

治疗

6-15

31周

排尿后厕纸上暗血性粘液伴血液

安宝双倍40ml/H

17::30

胎心监护提示伴宫缩

阿托西班+安宝

6-16

31+1周

排尿后厕纸上暗血性粘液胎心监护无宫缩

安宝双倍35ml/H

6-22

32周

间断阴道流血共计120ml

安宝双倍48ml/H

6-2332+1周

阴道流血265ml,色鲜

手术终止妊娠，停用安宝

护理评估6-2312:00手术回室，术中出血400ml，等待复苏中出血600ml，术中宫体肌注缩宫素20u、欣母沛500ug男婴，2300g，1分钟Apgar评分8分，5分钟Apgar评分9分产后24小时出血1295ml

护理问题

P1：感染的可能:与胎膜早破有关P2：胎儿受伤的危险P3：有大出血的可能P4：焦虑：担心保胎失败，担心经费P5：有跌倒的可能：与卧床时间长有关P6：母婴分离护理目标保胎期间不发生宫内感染，或有宫内感染及时发现保胎期间胎儿安全保胎期间避免出现大出血，或有出血及时发现并处置住院期间能安心配合治疗下床活动时不发生跌倒护理措施不能排除胎膜早破期间臀部抬高保胎期间多左侧卧位，吸氧BID观察阴道出血及宫缩情况会阴护理BID、监测体温Q4H遵医嘱用药，及时准确给药并注意药物反应护理措施保持大便通畅，饮食指导、口服杜密克、培菲康每日定时数胎动一日四次，注意比较有无异常准确观察出血量胎心监护卧床期间踝泵运动Q2H护理措施加强心理护理，让其感受到家庭的支持下床活动时予肌力评估，做好预防跌倒的宣教及护理及时传达婴儿信息定时拔奶，保持泌乳通畅护理评价保胎期间未发生宫内感染母婴安全6-24术后下床活动6-25转入普通病房相关知识凶险型前置胎盘安宝阿托西班凶险型前置胎盘凶险型前置胎盘定义：前次为剖宫产，此次妊娠为前置胎盘者剖宫产术后子宫内膜受损，切口处瘢痕愈合不良，子宫内膜受损，绒毛及胎盘容易侵入肌层甚至浆膜层，形成前置胎盘及胎盘植入凶险型前置胎盘随着剖宫产次数的增加，子宫切口瘢痕形成和内膜损伤加重，前置胎盘和胎盘置入的发生率也相应增加凶险型前置胎盘往往导致产前尤其是产时、产后难以控制的大出血安宝高选择性与子宫平滑肌细胞膜β2受体结合，抑制钙的释放，降低细胞内钙离子浓度降低钙离子浓度，直接抑制肌球蛋白--肌动