职业卫生学知识点总结

职业卫生学：对产生或存在于工作场所，并可能对作业人员的身心健康造成危害的因素进行预测、识别、评价和控制的科学职业性有害因素：劳动条件中存在的危害劳动者健康的各种因素。职业病：当职业性有害因素作用于人体的强度与时间超过一定限度时，人体不能代偿其所造成的功能性或器质性病理改变，从而出现相应的临床症状，影响劳动能力2002年法定的职业病分为10类115种共同特点是1、与职业因素有关，但两者之间不存在直接因果关系，即职业因素不是唯一的病因。2、职业因素可以促使潜在疾病暴露或病情加剧恶化3、调离该职业或改善环境可使疾病缓解或停止发生。希波克拉底是第一个认识到铅是腹绞痛原因的人。意大利的拉马兹尼(于1700年出版了《论手工业者疾病》，被誉为职业医学之父。中华人民共和国主席令第52号《中华人民共和国职业病防治法》由第11届全国人民代表大会常务委员会第24次会议于2011年12月31日通过，现予公布，自公布之日起施行高危人群：某些人在接触某些职业性有害因素时，由于本身内在或外在因素的作用出现的反应比一般人群强，这些敏感性强的人成为高危人群三级预防原则，主要做好以下三个方面的工作：⑴生产性有害因素的识别评价与控制⑵职业卫生服务与健康促进⑶职业卫生法规与监督管理职业生理学“研究劳动过程中机体的调节与适应规律，从而找出提高作业能力和预防疲劳过早出现的措施，达到保护和促进健康、提高生产率的目的”的一门学科。劳动负荷评价1、劳动系统2、负荷3、应激劳动者在从事劳动过程中，完成特定工作的能力称作业能力作业能力是指在不降低作业质量指标的前提下，尽可能长时间内维持一定作业强度的能力。疲劳样状态它是由工作任务或环境变动小所致个体的应激状态。影响作业能力的主要因素1、社会心理因素2、个体因素3、环境因素4、生产设备与工具5、劳动组织6、锻炼和练习职业心理学是研究职业群体中的个体与个体、个体与群体之间的心理互动关系。职业性紧张是个体特征与职业(环境)因素相互作用，导致工作需求超过个体应对能力而产生的紧张反应。紧张反应的表现1.心理反应2.生理反应3.行为表现过度心理紧张有关的疾病1•精疲力竭症。精疲力竭症三微模式：情绪耗竭、人格解体、职业效能下降。2.心血管疾病3.支气管哮喘4.胃肠道疾病5癌症6.甲状腺功能亢进职业紧张的控制与干预1、增强个体应对能力2、增强应对反应3、消除或减轻劳动场所的紧张因素4、进行技术培训5、提倡参加业余文化生活消除紧张反应6、加强立法肌肉的力学特征当肌肉负荷为最大收缩力的50%左右，肌肉做功效率最高。视觉显示器(visualdisplay)设计要求：容易判读;显示方式简单明了;一个显示器传递的信息不宜过多;对于数字显示器，要符合阅读习惯。指针粗细长短要适当；数字、指针的大小、颜色、视角应符合人体生理、心理学特点。听觉显示器(auditorydisplay)设计要求：采用人耳敏感的频率需要传输很远的信号，使用低频声音。紧急报警采用间断的声音信号或改变频率和强度，以便引起人们的注意。信号持续时间适当生产劳动离不开手和脚来操作，手和脚在水平和垂直面内所能触及的最大轨迹范围称为作业区影响工作效率的因素1、环境因素气温噪声照明颜色毒物在一定条件下，较小剂量即可引起机体急性或慢性病理变化，甚至危及生命的化学物质。生产性毒物生产过程中产生的，存在于工作环境中的毒物。职业中毒:劳动者在生产过程中，由于过量接触生产性毒物而引起的疾病。生产性毒物的存在形态1.存在状态：包括固态、液态、气态或气溶胶的形式。⑴气体⑵蒸气⑶粉尘⑷烟⑸雾在生产条件下，毒物主要经呼吸道、皮肤进入人体，但是生活性中毒以消化道为主。呼吸道呈气体蒸气、气溶胶状态的毒物可经呼吸道进入体内。是毒物进入人体的主要途径毒物在体内的过程1.毒物分布：2.生物转化包括氧化、还原、水解和结合四类反应进入体内的毒物经转化或不经转化而排出。肾脏呼吸道消化道其它途径毒物的蓄积作用是引起慢性中毒的物质基础。特点：储存库内的毒物对蓄积部位相对无害，所以对急性中毒有缓冲作用，保护机体。但体内平衡状态打破时可成为潜在危害。影响毒物对机体作用的因素1.毒物本身特性：化学结构，理化性质（分散度、挥发性、溶解度、水溶性）。2.剂量、浓度和时间3.联合作用：独立、相加、协同和拮抗。4.个体易感性：年龄、性别、健康状况、生理状况、营养、内分泌功能、免疫状态及个体遗传特征等。5.环境因素：气温、气湿等。生产性毒物危害的控制原则应遵循“三级预防”原则，推行“清洁生产”，重点做好“前期预防根除毒物2.降低毒物浓度3.工艺、建筑布局4.个体防护5.职业卫生服务6.安全卫生管理急性中毒2.慢性中毒3.亚急性中毒4.迟发性中毒5.毒物的吸收急性职业中毒以一氧化碳、氯气和硫化氢中毒最为严重，慢性职业中毒以铅及其化合物、苯和二硫化碳中毒较为严重。病因治疗：尽可能消除或减少致病的物质基础，并针对毒物的致病机制进行处理。对症治疗：缓解毒物引起的主要症状。支持治疗：改善患者的全身状况，促进康复。职业中毒的急救和治疗原则1.急性职业中毒现场急救：阻止毒物继续吸收：解毒和排毒：对症治疗：2.慢性中毒：尽早诊断处理，使用有关的特效解毒剂，对症治疗，健康促进，安排合适的工作或休息汞中毒三大典型临床表现：易兴奋症口腔炎震颤中毒性肺水肿是刺激性气体所致的最严重的职业危害和职业病常见的急症之一。生产性粉尘：是指在生产中过程形成的，并能长时间漂浮在空气中的固体微粒。尘肺：是由于职业活动中长期吸入生产性粉尘，而引起的以肺组织纤维化为主的全身性疾病粉尘分类：无机粉尘，有机粉尘，混合粉尘粉尘的理化性质：1.粉尘的化学成分、浓度和接触肘间2.粉尘的分散度3.粉尘的硬度4.粉尘的溶解度5.粉尘的荷电性6.粉尘的爆炸性粉尘对健康的影响：1•粉尘在呼吸道的沉积2.人体对粉尘的防御和清除★鼻、咽腔的滤尘作用（30-50%）★呼吸道上皮粘液纤毛系统的排出作用★肺泡巨嗜细胞的吞噬作用粉尘对人体的致病作用：⑴尘肺：13种⑵其他呼吸系统疾患⑶局部作用⑷中毒作用⑸肿瘤立法和执法： 2011年12月31日实施《中华人民共和国职业病防治法》2007年11月1是实施《工作场所有害因素职业接触限值化学有害因素》工作场所空气中粉尘容许浓度47项技术措施：1.改革工艺过程、革新生产设备：是消除粉尘危害的主要途径。湿式作业3.密闭抽风除尘卫生保健措施：1.加强个人防护、做好就业前体检和定期体检。2.经常进行体育锻炼，注意营养，增强个人体质，提高防病能力。矽肺：是由于在生产过程中长期吸入游离二氧化硅含量较高的粉尘而引起的以组织纤维化为主的全身性疾病。影响矽肺发病的主要因素：1.粉尘中游离二氧化硅含量2.肺内粉尘蓄积量:粉尘浓度分散度，接尘时间，防护措施3.粉尘的联合作用4.个体因素病理特点：矽结节形成：结节型矽肺弥漫性间质纤维化：弥漫性间质纤维化型矽肺矽性蛋白沉积：大块纤维化：团块型矽肺肺功能变化主要表现:★肺活量降低★一秒钟用力呼气容量减少★最大通气量降低★残气量增加★弥散功能障碍煤矿粉尘：在煤炭生产、运输、加工、利用过程中产生的粉尘称煤矿粉尘。包括：矽尘、煤尘、煤矽混合粉尘煤工尘肺：是指煤矿工人长期吸入生产性粉尘所引起的尘肺的总称。煤尘（影响煤尘致病性的因素：1）煤尘中的含碳量2）煤的变质程度：无烟煤〉烟煤〉褐煤3）煤尘中的灰分4）煤尘中氧化物含量5）金属元素含量6）游离二氧化硅含量煤肺基本病变：煤斑：又称煤尘灶（煤尘细胞灶及煤尘纤维灶）灶周肺气肿，间质弥漫性纤维化石棉：是一种具有纤维结晶状结构的硅酸盐矿物，石棉粉尘为纤维状粉尘。纤维状粉尘是指纵横径比＞3:1的尘粒。尘细胞或石棉纤维的移行：1、大部分由粘液纤毛系统排出2、小部分沉积于呼吸性支气管和肺泡腔3、部分进入肺间质经淋巴系统4、少部分可穿过肺组织到达胸膜5、进入血液循环移行到各组织中病理改变：1•石板肺的病变特点是肺间质弥漫性纤维化。2.胸膜增生性改变是石棉肺的另一病理特征，胸膜渗出和胸膜普遍增厚，可形成脏层和壁层胸膜局限性纤维斑片，称胸膜斑。石棉小体系石棉纤维被巨噬细胞吞噬后，由一层含铁蛋白颗粒和酸性粘多糖包裹沉积于石棉纤维所形成;铁反应呈阳性，故又称含铁小体。热适应：是指人在热环境工作一段时间后对热负荷产生适应的现象。热适应的形成一般需1-2周时间。频率：物体每秒钟振动的次数，单位是赫兹（Hz）。人耳能够感受到的声音频率在20-20000Hz之间，这一频率范围的振动波称为声波。最高容许浓度MAC：指工作地点、在一个工作日内、任何时间均不应超过的有毒化学物质的浓度。时间加权平均容许浓度PC-TWA：指以时间为权数规定的8小时工作日的平均容许接触水平。短时间接触容许浓度PC-STEL：指一个工作日内，任意15分钟的时间加权平均容许接触水平。职业性有害因素危险度：有害因素在一定的接触条件下对人体造成损害的预期的或实际的发生概率。职业性有害因素危险度评价:通过对毒理学研究、作业环境监测、生物监测、健康监护和职业流行病学调杳获得的研究资料进行综合分析，定性和定量地认定和评价职业性有害因素的潜在性不良作用，并对其进行管理的方法和过程。危险度评价的作用：★估测职业性有害因素可能引起健康损害的类型和特征★估计健康损害发生的概率★估算和推断职业性有害因素在多大剂量和何种条件下可能造成损害★提出可接受浓度的建议★有针对性地提出预防的重点危险度评价的目的★寻求社会可接受的危险度水平，最大限度地降低职业性有害因素的不良作用。★为预测职业性有害因素的远期效应、制订安全接触限值及相应的预防对策提供依据。（一）危险度评价1.危害性鉴定：定性评价鉴定依据：★职业流行病学资料★动物实验★体外试验★有害因素的自身特性鉴定内容：★确定需要评价的职业性有害因素对接触人群能否引起职业性损害及其发生的条件。★接触与职业性损害之间是否存在因果关系。★对职业性损害进行分类并估计其危害程度★确定对该职业性有害因素进行危险度评价的必要性和可能性。（一）危险度评价2.剂量—反应评价：定量评价★通过对流行病学资料和动物定量研究资料的分析，阐明不同接触水平所致效应的强度和频率，确定剂量—反应关系。3.接触评估：确定人体通过不同途径接触外源性化学物的量及接触条件。一般通过接触估测来实现：从被评价的总体人群中随机抽取一定数量的有代表性的样本，作有限数量的分析，估算出总体人群或某些亚群的接触水平及有关情况。危险度特征分析：通过对前三阶段评价结果进行综合、分析和判断，获得接触人群的反应率，即该人群由于接触某种有害因素可能导致的某种健康后果的危险度（二）危险度评价中的不确定因素实验动物与人类的种属差异和个体差异；②从动物实验的大剂量作用外推到人的小剂量接触；③短期小样本的动物实验结果外推到人群的长期接触。（三）危险度管理★根据危险度评价结果综合考虑社会发展的实际需要、经济和技术水平，对危险度进行利弊权衡和决策分析，提出可接受水平和相应的控制、管理措施。★管理措施包括：①制订卫生标准；②环境监测、生物监测、健康监护、危险度控制的技术措施；③限制或禁止接触的法规、条例和管理办法。有毒作业分级评价：依据：毒物危害程度级别（D）、接触毒物的劳动时间（L）、该工作地点毒物浓度的超标倍数（B）。方法：将不同毒物危害程度级别和劳动时间长短均化作相应的权数，与毒物浓度超标倍数共同计算分级指数，依指数值大小划分为5个危害级别。作业场所多种毒物存在时，分别进行分级评价，以最严重的级别定级，同时表明其他危害级别。通风方法的分类：（1）按通风系统的工作动力分为：★自然通风：适用于车间有害气体、粉尘浓度相对较低或者温、湿度较高时。★机械通风：利用通风机产生的压力，克服沿程的流体阻力，使气流沿风道的主、支网管流动，达到通风效果。适用于车间有害气体、粉尘浓度相对较高时。（2）按工作环境实施的换气原则分类★全面通风：适用于车间有害物质的扩散无法控制在一定范围或有害物质散发的位置不能固定时。★局部通风：适用于车间有害物质的释放局限在某固定区域内的情况或需要对局部地区建立良好工作环境的情况。个人防护用品：概念：作业者在工作过程中为免遭或减轻事故伤害和职业伤害,个人随身穿（佩）戴的用品。个人防护用品设计的原则：便于操作、穿戴舒适，不影响工作效率；符合国家或地方规定的技术标准；不应对佩戴者产生任何损害作用，包括远期效应；在满足防护功能的前提下，尽量美观大方。防护头盔★作业者在工作过程中为免遭或减轻事故伤害和职业危害，个人随身穿（佩）戴的用品。电焊工安全防护帽矿用安全防尘帽职业卫生服务（OHS）：ILO1985年定义：OHS基本上是预防性服务，要求企事业单位的雇主、职工及其代表，建立和维持能保证工人安全和健康的工作环境，使工作适合于保持工人体格和精神健康。离岗或转岗时体格检查★定义：指职工调离当前工作岗位或改换为当前工作岗位前所进行的检查。★目的：掌握职工在离岗或转岗时，职业性有害因素对其健康的有无损害或可疑征象，为离岗从事新工作的职工和接受职工新工作的业主提供健康与否的基础资料。职业病的健康筛检★定义：指应用医学检查及医学实验对群体进行筛选性医学检查。★目的：早期发现病人，早期采取干预措施或治疗措施；评价暴露控制措施和其他初级预防措施效果；根据毒理学和其他研究成果，发现过去没有认识的可疑的健康危害，并建议进一步确诊的必要性。职业健康监护信息管理：★要求：要求组织实施、体检报告的形成以及筛检职业病患者等操作程序化、规范化和信息化。健康监护档案职业史和病史、接触职业性有害因素名称及水平、家族史（遗传性病史）、基础健康资料、监护项目等健康状况分析（1） 评价方法：个体评价、群体评价（2） 常用指标★发病率（%）、检出率（%）、受检率（%）★患病率（%） ★疾病构成比（%）★平均发病工龄 ★平均病程期限★病死率 ★病伤缺勤率职业健康监护档案管理职业病与工伤致残程度的鉴定★5个门类：神经精神门；骨、整形、烧伤门；五官门；普外、胸外、泌尿生殖门；职业病内科门。★三等十级：完全丧失劳动能力（1-4级），大部分丧失劳动能力（5-6级），部分丧失劳动能力（7-10级）。★鉴定依据：器官缺损，功能障碍，医疗依赖，护理依赖，心理依赖作业场所健康促进：指从企业管理策略、支持性环境、职工参与、健康教育、卫生服务等方面，采取综合干预措施，以期改善作业条件、改变职工不健康生活方式、控制健康危险因素、降低伤病及缺勤率，从而达到促进职工健康、提高职工生命质量和推动经济可持续发展的目的作业场所健康促进的意义：：1.健康促进的内容★制订支持性的公共政策★创造支持性环境★强化社区行动★提高人人参与水平★调整卫生服务方向作业场所健康促进的目标★创造卫生、安全、满意和高效的作业环境★保护充满活力的人力资源★促使社会经济可持续发展职业病防治策略控制职业病危害源头、预防为主、防治结合、分类管理、综合治理建设项目职业病危害程度的分类及管理⑴职业病危害程度分类★建设项目职业病危害轻微★建设项目职业病危害一般★建设项目职业病危害严重★严重职业病危害建设项目①可能产生放射性职业病危害因素的；可能产生在《职业病接触毒物危害程度分级》中危害程度为“高度和极度危害”的化学物质；可能产生含游离SiO"0%以上粉尘的；可能产生石棉纤维的；卫生部规定的其他应列入严重职业危害范围的。⑵职业病危害的分类管理★可能产生一般职业病危害的建设项目，应当进行可行性论证阶段职业病危害预评价的卫生审核、竣工验收时的职业病危害控制效果评价及职业病防护设施的卫生验收。★可能产生严重职业病危害的建设项目，除应当进行前述工作之外，还应当进行设计阶段的防护设施设计的卫生审查。建设项目职业病危害管理办法：对用人单位处罚程度★警告，责令限期改正；★逾期不改正的，处10万元以上50万元以下的罚款★情节严重的，责令停止产生职业病危害的作业，或者提请有关人民政