院感基础培训

院感知识培训感染管理科黄劲华必须知道的感染控制知识（1）

—医院感染管理组织体系1、每月组织开展医院感染管理自查工作，“医院感染活动记录本”2、组织参加全院和本科的院感培训3、感染病例监测，防止医院感染的暴发4、医疗废物管理5、手卫生6、无菌操作技术、消毒隔离措施必须知道的感染控制知识（2）

—医院感染诊断标准医院感染（nosocomialinfection）指在医院内获得并发生的一切感染。具体来说指病人在入院时不存在也不处于感染的潜伏期，而是在入院以后引起的感染，包括住院期间获得而出院后才发病的病人。对于无明确潜伏期的感染，在入院48h后发生的感染为医院感染有明确潜伏期者则以自入院时起超过平均潜伏期。必须知道的感染控制知识（3）

—医院感染暴发的管理医院感染暴发：在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。医院感染暴发的处置流程科室发现上述情况应立即报告医院感染管理科医院12小时内报告给卫生行政部门5例以上医院感染暴发3例以上疑似因医院感染暴发导致的人身损害医院感染暴发直接导致患者死亡医院2小时内报告给卫生行政部门10例以上的医院感染暴发发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染感染病例暴发的预防监控：医院感染病例监测系统临床微生物实验室人员报告病区医生、护士报告环境微生物监测必须知道的感染控制知识（4）

—手卫生制度研究表明：提高手卫生依从性可降低30%的医院感染。洗手的5个时刻握手接触病人衣物安装氧气面罩查体：叩诊、听诊、量血压口腔护理直肠指检穿刺气管插管准备无菌器械接触黏膜后穿刺后置入侵入性器械后拔除导管后移除尿布、敷料后握手后帮病人穿衣服后非侵入性检查如测脉搏、血压、听诊后理疗后更换床单调整输液器后接触床旁桌后调整呼吸机面板后

洗手六步法掌心相对揉搓手指交叉，掌心对手背揉搓指交叉，掌心相对揉搓弯曲手指关节在掌心揉搓拇指在掌中揉搓指尖在掌心中揉搓内外夹弓大立腕handwashinghandantisepsis1to1.5min速干手消毒液15to20秒最重要的：保证搓手的时间不少于15秒注意事项

手无可见污物时用速干手消毒液手上有可见的污垢、被血液或其它体液污染以及上卫生间后应洗手戒指、长指甲和人工指甲会影响手卫生的效果不能戴着手套使用速干手消毒液必须知道的感染控制知识（5）

—职业暴露防护飞沫传播空气传播接触传播基于传播的预防(对特殊病人)标准预防

(所有病人)标准预防

认为病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论其是否有明显的血迹污染或是接触非完整的皮肤与粘膜；因此既能防止血源性疾病的传播，也能防止非血源性疾病的传播。是针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。

标准预防包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面罩以及安全注射；也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。空气传播的隔离预防禽流感飞沫传播的隔离预防接触传播的隔离预防针刺伤紧急处理流程

（一挤二冲三消毒四报告）上报感染管理科，做好登记工作皮肤粘膜暴露后紧急处理针刺伤后的应急处置流程发生锐器伤后报告护士长报告感染管理科立即紧急处理指导处理、登记受伤情况HIV、梅毒、乙肝、丙肝流水彻底冲洗伤口酒精、碘酒(伏)消毒伤口包扎伤口24小时内采取相应的预防治疗措施针刺伤必须知道的感染控制知识（6）

—多重耐药菌管理制度多重耐药菌（Multidrug-ResistantOrganism，MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现获得性耐药的细菌。卫生部重点监控的6种MDROMRSA：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌判断标准：对苯唑西林耐药或头孢西丁诱导实验阳性CRAB：耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌判断标准：对亚胺培南或美洛培南耐药VRE：耐万古霉素肠球菌判断标准：对万古霉素耐药ESBLs：产超广谱β内酰胺酶细菌，包括：大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌等意义：对第3和4代头孢菌素和氨曲南耐药CRE：耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌判断标准：对亚胺培南等碳青霉烯类耐药MDR/XDRPA：多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌判断标准：对亚胺培南等碳青霉烯类耐药意义：易变为对所有抗菌药物全耐药MDRO预防控制措施下“接触隔离”医嘱，标准预防+接触隔离预防措施隔离病人：单间、集中、床旁隔离标识：床头（“你洗手了吗”）、病历夹手卫生清洁、消毒，医技科室接触后消毒减少设备的共用：听诊器、血压计等个人防护监督保洁质量必须知道的感染控制知识（7）

—消毒技术2012-04-05发布2012-08-01实施共14章+3个附录消毒灭菌的概念1、消毒：杀灭或清除传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。2、灭菌：杀灭或清除传播媒介上一切微生物的处理。但不是绝对的，而是一种灭菌保证水平。3.髙水平消毒：以化学因子用于杀灭所有微生物，包括真菌和细菌芽胞，这些化学因子称为灭菌剂，而用同一灭菌剂，短时间暴露(接触)达到部分消毒时，称为髙水平消毒。4.中水平消毒：可杀灭分枝杆菌等细菌繁殖体、大多数病毒，但不能杀灭细菌芽胞。5.低水平消毒：可杀灭细菌繁殖体、某些真菌，并可在10min内杀灭某些亲脂性病毒。消毒水平等级及常见方法灭菌高效消毒中效消毒低效消毒可杀灭一切微生物（包括细菌芽孢和真菌孢子）使微生物的成活概率＜10-6物理方法：高压蒸汽灭菌，辐射灭菌，微波，等离子体灭菌化学方法：甲醛，戊二醛，环氯乙烷，过氧乙酸，过氧化氢可杀灭外环境中致病性结核杆菌和致病性芽孢，病毒，真菌及其孢子，绝大多数细菌芽孢物理方法：紫外线消毒化学方法：含氯消毒剂，臭氧，二氧化氯，双长链季胺盐类可杀灭各种致病性微生物。化学方法：醇类，酚类，碘类杀灭和去除细菌繁殖体及亲脂性病毒。物理方法：通风，冲洗。化学方法：单链季胺盐类（新洁尔灭等），双胍类（如氯已定）中草药消毒剂，汞，银，等金属离子消毒剂消毒、灭菌的基本要求重复使用的诊疗器械、器具和物品，使用后应先清洗，再消毒或灭菌。受患者血液、体液污染时，先去污染，再清洁与消毒。受朊病毒、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，应先消毒、后清洗、再消毒或灭菌的相关要求处置。所有需要消毒或灭菌后重复使用的诊疗器械、器具和物品由消毒供应中心回收，集中清洗、消毒、灭菌和供应。医院消毒物品的危险等级高度危险性物品中度危险性物品低度危险性物品这类物品是穿过皮肤或粘膜而进入无菌的组织或器官内部的器材，或与破损的组织、皮肤、粘膜密切接触的器材和用品，例如：手术器械和用品、穿刺针、输血器材、注射的药物和液体、透析器、血液和血液制品、导尿管、膀胱镜、腹腔镜、脏器移植物和活体组织检查钳等。这类物品被微生物污染后会造成严重危害的诊疗器材和用品。这类物品仅和皮肤粘膜相接触，而不进入无菌的组织内。例如：体温表、呼吸机，胃肠道内窥镜、气管镜、麻醉机、压舌板、喉镜、便器、餐具、茶具等。这类物品受微生物污染后可造成中等程度危害的诊疗用品。这类物品和器材仅直接或间接地和健康无损的皮肤粘膜相接触。例如：手巾、牙刷、面盆、痰盂（杯）、地面、墙面、桌面、床面、被褥、室内空气、一般诊断用品（听诊器，听筒，血压计等）等。这类物品受到微生物污染，但一般情况下无害，只有当受到致病菌大量污染时才会造成危害。必须知道的感染控制知识（8）

—医疗废物管理制度分类：感染性废物损伤性废物病理性废物药物性废物化学性废物感染性废物被体液、血液、排泄物污染的物品使用后一次性医疗用品/器械废弃标本、培养基、血液、血清传染病人生活垃圾损伤性废物医用针头