表柔比星(EPI)基础与临床讲解课件

表柔比星(EPI)基础与临床讲解41、俯仰终宇宙，不乐复何如。42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。44、欲言无予和，挥杯劝孤影。45、盛年不重来，一日难再晨。及时当勉励，岁月不待人。表柔比星(EPI)基础与临床讲解表柔比星(EPI)基础与临床讲解41、俯仰终宇宙，不乐复何如。42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。44、欲言无予和，挥杯劝孤影。45、盛年不重来，一日难再晨。及时当勉励，岁月不待人。表柔比星基础与临床概述表柔比星(EPI,epirubicin)属蒽环类抗肿瘤药作用机制为直接嵌入DNA碱基对之间,干扰转录过程,阻止mRN形成,可抑制DNA和RNA的合成,属细胞周期非特异性药物抗瘤谱为最有效的抗肿瘤药物之一,对多种实体瘤有抑制作用,如乳腺癌、恶性淋巴瘤小细胞性肺癌、胃癌、卵巢癌及头颈部癌等在进行数字电路逻辑函数的教学时，逻辑函数化简一般采用的方法有两种，一是公式法，二是卡诺图法。公式法比较复杂，包括并项法、吸收法、配项法、消去法等等。因为其依据的公式有几十个，而且并不都能直接应用公式，学生使用很容易出错，特别是职业中学的学生，因为数学基础差，底子薄，在进行教学时显的更加困难。另一种方法是图形法，也就是卡诺图法，这种方法比公式法要直观和简单，优点是能够通过卡诺图，直接运用逻辑函数化简公式，较方便地把逻辑函数化简。卡诺图是一幅或多幅方格子图形。二至四变量卡诺图各占一幅图，五变量两幅，六变量四幅构成。在中学职业教育中，一般只要求学生掌握一幅图形的卡诺图的应用，由于形像直观，学生容易接受，是十分重要且有用的基础知识，所以搞好卡诺图的教学有着重要的意义，经过对课本的学习与课外资料的查询，对其有了一定了解与认识，有了一定的教学经验。一、卡诺图化简的依据卡诺图具有循环邻接的特性，若卡诺图中两个相邻的方格均为1，则用两个相邻最小项的和表示可以消去一个变量，如下图（一）中的4变量卡诺图中的方格6和方格7，它们的逻辑加是，消去了变量C，即消去了相邻方格中不相同的即互反的那个因子。图（二）中若卡诺4个相邻的方格为1，则这4个相邻的最小项的和将消去两个变量，它们的逻辑加是：消去了变量B和D,即消去相邻4个方格中不相同的那两个因子，这样反复应用的关系，就可使逻辑表达式得到简化。这就是利用卡诺图法化简逻辑函数的基本原理。二、用卡诺图化简逻辑函数的步骤1、根据变量数画空白小方格在A、B两个变量的逻辑函数中，相应的乘积项有4个即、、、，如图（三）所示，这4个乘积项称为变量的最小项，个变量就有2n个最小项，卡诺图变有2n个小方格，在卡诺图的左上角标注变量，在左边框线和上边框线上用1和0分别代表原变量和反变量，并且横方向和纵方向的逻辑变量的取值都按照格雷码的顺序排列如下图（四）、图（五）、较长（六），单变量取值顺序为01，双变量取值顺序为00011110，三变量取值顺序为000001011010110111101100等等，特点就是相临两个最小项只有一个变量互反而不同，这是格雷码的特征，也是我们应用卡诺图化简的精髓。2、把逻辑函数化成最小项的形式最小项的表示方法是利用逻辑函数公式这个原理，把逻辑函数每一项都扩写成包含所有变量的形式，例如：逻辑函数，化成最小项的形式并合并最小项的过程是这样的：3、按最小项表达式填卡诺图根据逻辑函数的最小项表达式，在最小项对应的方格里填1，其余方格填0或不填。上例中填写的结果如下图图（七）：图（七）4、将相邻的1方格圈成一个包围圈由于卡诺图圈1的方法可能有多种形式，圈法不同，化简的结果也就不同，为了获得最简的表达式，圈1时必须注意以下原则：a、包围圈内的方格数必定是2n个，n等于0、1、2、3、…b、相邻方格包括上下底相邻，左右边相邻和四角相邻。c、同一方格可以被不同的包围圈重复包围，但新增包围圈中一定要有新的1方格，否则该包围圈为多余。d、包围圈内的1方格数要尽可能多，即包围圈应尽可能大，并且不要遗漏任何一个1方格，否则容易出错。根据以上原则，把上例卡诺图方格圈1，画出的三个包围圈如下图图（八）所示：图（八）5、最后将每个包围圈所表示的已经消去了互反变量的最小项写出来，再把它们对应的乘积项相加，就得到了逻辑函数的最简与或表达式按照这个方法，上例逻辑函数化简的最后最简结果如下式：。在多年的教学过程中发现，学生在处理第二步即将逻辑函数化为最小项时很容易出错，我们也发现当逻辑函数的变量较多时，函数的最小项很长，内容很多，非常繁杂，那么有没有更好的办法呢？答案是肯定的，我发现?不化成最小项而直接填写，方法得当的话，即快捷，又准确。我的方法是按逻辑函数式逐项填写，例如：逻辑函数，第一步填写对应的小方格，有哪些呢？在卡诺图中，凡是含有的项都填1，如下图图（九）所示：图（九）第二步，填写对应的小方格，方法相同，凡是含有的小方格都填1，在这里，如果小方格里边已经有1了，就保持不变，如图（十）所示：图（十）第三步，填写ABC对应的小方格，在表示ABC的小方格里填上1，如下图：图（十一）这样填写出来的卡诺图和用化为最小项填定出来的结果完相同，方法简单，生容易接受，遗憾的是没有写入教材。三、卡诺图中任意项的处理在逻辑电路的设计中，我们经常会遇到这样的问题，逻辑函数变量的某些取值组合，函数对应的值可以是任意的，或者这些变量的取值根本不会出现，这些变量取值所对应的最小项称被为无关项或任意项。既然任意项的值可以是任意的，或着我们根本不关心，所以在化简逻辑函数时，它的值可以取0也可以取1，具体取什么值，要根据使函数的情况，能使函数得到最大程度简化而定。例设计一个逻辑电路，能够判断1位十进制数是奇数还是偶数，当十进制数为奇数时，电路输出为1，当十进制数为偶数时，电路输出为0。解：第一步，列写真值表。用8421BCD码表示十进制数，4位码ABCD即为输入变量，当对应的十进制数为奇数时，函数L值为1，反之为0，得到下表所示的真值表。因为8421BCD码只有10个，所以上表中4位输入变量的后6种组合不可能输入，它们都是无关项，它们对应的函数值可以任意假设，为0为1都可以，通常以×表示。第二步，将真值表的内容填入4变量卡诺图，如下图所示。图（十二）第三步，画包围圈，此时应利用无关项，显然，将图中虚线框内的方格的×视为1，可以得到最大包围圈，由此可写出L＝D。若不利用无关项，则，相比而言，结果复杂的多。卡诺图形像直观，涉及到的知识很多，只我们平时细心观察和总结，这个工具对我们的逻辑电路设计和逻辑函数的解题，效率是非常明显的。随着国家对教育投入的逐步加大，农村学校的办学条件有了很大的改善，办学水平也有了明显的提高。但还存在一些制约农村教育发展的因素，比较突出的是教师队伍的建设问题，尤其是教师的专业成长，已成为当下教育发展的一个突出话题。特别是农村教学点，更应该将教师专业成长提到学校教育发展的重要日程。现就农村教学点如何促进教师专业成长谈谈自己的粗浅想法。一、成立教研团队，为教师专业成长搭建平台为了能更好地提高教师专业成长，各教学点要立足实际情况，依托教师实际情况，组建教师专业成长教研团队，选好团队负责人，取好团队名称，写好共同发展计划，找好共同发展载体，拟定共同发展推进表，从而整体推进专业成长团队工作的有序开展。在学校成立的教师专业成长团队中，教学点校长、教导主任要积极参与，要有目的地推荐学科骨干教师或带头人为专业成长团队引领人，使教师能在这个团队中很好的成长和发展。二、抓好成长载体，努力提升教师内涵在具体的工作中，紧紧围绕“读、写、探、磨”开展工作，以此提升教师发展内涵。（一）读于丹说：“一个人生命的长度是无法决定的，但是生命的厚度和人生的高度是可以改变的。”这个高度就等同于厚度，厚度来源于什么呢？来源于一个人的底蕴，而底蕴就是一个人读了多少书。“问渠那得清如许，为有源头活水来”，只有读书，才能不断丰富自己的知识。很多教师都真切感受过“书到用时方恨少”的尴尬，所以要利用教师成长团队，在教师中开展“共读一本好书”活动。要求教师先读《课程标准》，然后将自己对课标的解读与教学联系起来谈读书体会。然后鼓励教师走近名师，读名师著作，与名师对话，了解名师的教学风格，体会名师的教学风采，不断提升教师的知识底蕴，丰富学科素养，提高教学能力，整体提高教学素质。（二）写“写”有两个方面的意思。一是要求教师写教学反思、写教学经验总结，写读书心得，写培训学习交流体会。二是提倡师生写随笔，让教师和学生一起写学习生活中的喜怒哀乐、记录自己的成长足迹。这种写，使教师能够对学生有更多的认识和了解，能够准确把握学生心理变化，实现师生间的心灵对话，使师生成为知心朋友。最重要的是能够磨炼师生的意志，丰富生活阅历。（三）探一是共同探寻课堂教学改革之路，找到最适合大家的教学模式；二是探寻自己的教学特点，形成自己独有的课堂教学特色。在课堂教学改革上，要立足于学校的校本教研，充分发挥校本教研的作用。在教学方法和教学模式的探索上，让团队的教师走进每一个成员的课堂，学习每个教师的教学亮点，找出并帮助教师改掉不足。同时挖掘每个教师的课堂特点，帮助教师打造自己的课堂教学特色，形成自己独有的教学风格。（四）磨磨指的是磨课，在每一次上课后迅速组织教师评课，改变教学思路、调整教学策略、改进教学方法后再上。这是我们向有效课堂或高效课堂迈进的一个有效途径。为了构筑我们的理想课堂，让课堂教学有效或高效，就得在课堂教学上下功夫。将课堂教学观察评价分解成教学内涵、课堂文化、教师教学、学生学习、教学收获等，让每一个听课教师各自带着分解的任务和目的听课，客观评价和分析授课教师自身的优点和存在的问题，逐步提高教师的教学水平。三、搭建教研平台，助推教师专业成长（一）选取学科带头人，带动区域教研工作作为一项教研工作，不能仅仅满足工作就在本教学点开展得有声有色，得将这一教研在区域内推开，整体推进和带动区域内教学点的教研工作。一是要选好学科带头人，开展“送课下校”活动，形成一个联动的区域教研网，进而整体提升区域教师的教学能力。具体做法是：让学科带头人结合自己的教学特点和送课学校教师的需要，送课到各教学点。在送课下校的同时，送课教师要把最近所读的书，自己写的反思、心得等一同送到其他教学点，与其他教师一起分享。这样的交流改变了教师的行进方式，更新了教师的思想观念，?S富了教研活动内涵，推动了区域教研工作更好的发展。（二）开展校校教研交流，助推教师成长教师要成长，只依靠简单的校内教研平台是不行的。要让教师更好地成长，就得把教师推到教研前沿，逼教师成长。一是要为教师搭建更多的教研交流平台，教学点之间开展校际教研交流，通过这种同伴互助式的交流来取人之长，补己之短，使自己不断提高；二是要把教师推到更大的平台上“优质课”，通过上“优质课”让教师认清自己的教学水平，找到与他人的差距，找到自己发展的短处和自己发展的突破点，从而达到让教师逼自己成长的目的。对于农村教师而言，成长一直是他们梦寐以求的，可对于多数教师来说，成长却有些遥不可及，不是没有好的成长载体就是没有好的专业引领，教师的专业成长成了制约农村教育教学发展的短板，成为农村教学质量低下的一大因素。农村教学点如何促进教师专业成长已成为摆在农村教育面前的一道难题，真希望我在工作中的一些思考和做法能够起到抛砖引玉之效，为提升农村教学点教师专业成长，提高教育教学质量带来更多的思考和行动。表柔比星(EPI)基础与临床讲解41、俯仰终宇宙，不乐复何如1表柔比星基础与临床表柔比星2概述表柔比星(EPI,epirubicin)属蒽环类抗肿瘤药作用机制为直接嵌入DNA碱基对之间,干扰转录过程,阻止mRN形成,可抑制DNA和RNA的合成,属细胞周期非特异性药物抗瘤谱为最有效的抗肿瘤药物之一,对多种实体瘤有抑制作用,如乳腺癌、恶性淋巴瘤小细胞性肺癌、胃癌、卵巢癌及头颈部癌等概述300m0OF00CH000!0fiREHCH!0OHFigure1.Doxorubicin:molecularstructure04EPI/ADM结构阿霉素(ADM)表柔比星(EPI)1968年1975年→1977年进入临床第二代蒽环类药物第三代蒽环类药物ADM氨基糖部分的4羟基由顺式变成反式→立体结构变化脂溶性↑细胞渗透性↑骨髓抑制心脏毒性↓EPI/ADM结构5理化特性Whelan等报道:在一组膀胱癌不全切除术后的病人中,比较用ADM或EPI膀胱内灌注化疗疗效;剂量:ADM50mg/50m1EPI30mg/50mI疗效:相当(58%)机理:在局部高浓度入浅表细胞内理化特性6药代动力学表柔比星较阿霉素的血浆半衰期及组织半衰期为短,且清除更快,体内畜积少;因而表柔比星总体毒性更低,尤其是心脏毒性(包括迟发性的)药代动力学7引起相同毒性所需的剂量1、血液学毒性为A:E=1:1.22、非血液学毒性为A:E=1:1.53、心脏毒性为A:E=1:1.8引起相同毒性所需的剂量8次允许使用的最大剂量表柔比星>阿霉素次最大剂量表柔比星135mg/m阿霉素60mg/m2次允许使用的最大剂量9最大累积剂量表柔比星900~1000mg/m2阿霉素450~550mg/m(表柔比星和阿霉素属周期非特异性药物,是剂量依赖性的,其作用强度随药物剂量的增加而增加。一次给药剂量的大小与疗效成正比。)最