高脂血症-课件

高脂血症1高脂血症1血脂是血中所含脂质的总称，其中主要包括胆固醇和甘油三酯。胆固醇和甘油三酯都是不溶于水的，它们必须被能溶于水的磷脂和蛋白质包裹才能存在于血液中，并在血中循环运输。胆固醇、甘油三酯、磷脂和载脂蛋白组合在一起，形成溶于水的复合物，叫脂蛋白。脂蛋白中所含蛋白的种类和数目、胆固醇和甘油三酯的多少决定其重量。胆固醇+甘油三酯+磷脂+载脂蛋白=血浆脂蛋白血脂简介2血脂是血中所含脂质的总称，其中主要包括胆固醇和甘油三酯。胆固血脂是有害物质吗？一定范围内的血脂非但无害，而是人体所必需的基本物质。血脂在维持人体生理活动中发挥重要作用。甘油三酯主要参与人体能量代谢，可以释放大量的能量供机体活动，过多的能量以甘油三酯的形式储存起来。胆固醇是构成细胞膜的主要成分，对于稳定细胞膜的正常功能起关键作用。胆固醇是合成某些激素、vitD和胆酸的重要原料。正常情况下，脂类在体内的吸收、消耗和转化维持相对平衡，所以人体血脂含量基本保持稳定。血脂升高可能引发心脑血管疾病，血脂降低常见于一些慢性消耗性疾病的晚期。血脂简介3血脂是有害物质吗？一定范围内的血脂非但无害，而是人体所必需的血浆脂蛋白的种类脂蛋白主要来源主要功能乳糜微粒CM肠道运送外源性甘油三酯到外周组织极低密度脂蛋白VLDL肝脏运送内源性甘油三酯到外周组织低密度脂蛋白LDLVLDL分解代谢运送内源性甘油三酯到外周组织高密度脂蛋白HDL肝脏、肠道逆向转运胆固醇密度大小甘油三酯含量(%)胆固醇含量(%)血脂简介4血浆脂蛋白的种类脂蛋白主要来源主要功能乳糜微粒肠道运送外源性胆固醇可以说是一种“油”，是不溶于水的物质，胆固醇必须与载脂蛋白相结合后，才能在血液中自由流动。胆固醇与载脂蛋白和磷脂结合后生成各种脂蛋白。所谓的总胆固醇（TC）就是各种脂蛋白含有的胆固醇的总和。血脂简介5胆固醇可以说是一种“油”，是不溶于水的物质，胆固醇必须与载脂饮食是影响血胆固醇水平的最重要因素。人们早已知道，只有动物食品才含有胆固醇，植物食品是不含胆固醇的。含胆固醇高的食品多种多样，蛋黄中含有丰富的胆固醇，所以不能多吃。专家建议高脂血症患者每周吃蛋不宜超过4个。有人认为肝脏可”补血明目”，而它却是胆固醇含量多的食品；肾脏（腰子）也富含胆固醇，高脂血症患者最好少吃或不吃动物内脏，特别是肝脏。人体内大部分的胆固醇靠自身合成。肝脏是胆固醇的主要合成部位，胆固醇合成的原料主要来自于糖的分解，其次来源于食物脂肪和体内脂肪的分解。所以，即使食物中没有胆固醇，体内仍能自行合成而不致缺乏胆固醇。食物的影响不容忽视，所以，医学上倡导低糖低脂饮食。胆固醇的来源血脂简介6饮食是影响血胆固醇水平的最重要因素。人们早已知道，只有动物食胆固醇遍布全身各处，是所有组织、器官的细胞组成成分。正常情况下，过多的胆固醇可经肝脏代谢，并以胆汁酸的形式排至肠道，最终排出体外。过多的胆固醇会沉积在动脉壁，形成粥样斑块，堵塞血管使血流不畅，甚至闭塞，形成多种多样的疾病，如堵塞心脏的血管可产生心绞痛与心肌梗死；阻塞脑血管可导致中风和痴呆；阻塞四肢血管引起四肢疼痛，尤其是下肢的跛行等等。血脂简介胆固醇的出路7胆固醇遍布全身各处，是所有组织、器官的细胞组成成分。正常情况甘油三酯（TG）与胆固醇一样，存在于各种脂蛋白中。血甘油三酯则是所有脂蛋白中的甘油三酯总和。血中颗粒大而密度低的脂蛋白含甘油三酯的量多。当血甘油三酯特别高（颗粒大、密度低的脂蛋白过多）时，血液会呈乳白色，这种血静置一段时间后，表面形成厚厚一层奶油样物质，便是化验单上的所谓的“脂血“。甘油三酯的功能与胆固醇截然不同，甘油三酯是人体主要的能量储存库。尽管甘油三酯有诸多生理功能，但过多的甘油三酯会增加患冠心病的危险性。血脂简介8甘油三酯（TG）与胆固醇一样，存在于各种脂蛋白中。血甘油三酯血脂的来源不外乎两条途径，一是来源于我们吃进的食物，二是来源于我们体内的合成。我们每天摄入的食物中，主要含淀粉和脂肪。中国人以淀粉（如大米、玉米等）为主食，所以甘油三酯的主要来源应该是淀粉。此外，猪肥肉、动物油脂、烤鸭、各种煎炸食品、奶油糕点均含有大量的饱和脂肪酸。肝脏和小肠是合成甘油三酯的主要场所，肝脏的合成能力最强，但不储存甘油三酯，合成后即释放入血，脂肪组织如皮下脂肪及肌肉之间的脂肪等也是合成甘油三酯的重要部位。甘油三酯的来源血脂简介9血脂的来源不外乎两条途径，一是来源于我们吃进的食物，二是来源甘油三酯大部分储存于腹部、皮下和肌肉间的脂肪组织中，因此表现为“大腹便便”或“将军肚”；饥饿时甘油三酯从脂肪组织中动员出来，产生人体活动需要的能量，以满足生命活动和体育运动（打球、跑步等）的需要，所以这就是专家倡导的控制饮食和适当运动可减轻体重的原因。甘油三酯的出路血脂简介10甘油三酯大部分储存于腹部、皮下和肌肉间的脂肪组织中，因此表现低密度脂蛋白(LDL)是从肝脏携带胆固醇到周围血管，特别是到心脏上的血管（医学上称冠状动脉），可造成过多的胆固醇在血管壁上存积，引起动脉粥样硬化。现已证实,LDL及其所携带的胆固醇（LDL-C）升高是引起冠心病等心脑血管疾病的罪魁祸首，所以我们称LDL-C为坏胆固醇。相反，高密度脂蛋白（HDL）能将血管壁多余的胆固醇运送回肝脏进行排除，从而保护血管免受侵害。所以，HDL及HDL-C升高被认为是好事。如果吃下太多的脂肪，体内的LDL就会增高，那么过多的胆固醇就会粘在血管壁上，长期作用就会引起动脉粥状硬化。这时HDL可以帮忙清除过多的胆固醇，避免血管阻塞，从而防止心脑血管病。血脂简介11低密度脂蛋白(LDL)是从肝脏携带胆固醇到周围血管，特别是利用超速离心技术分离出血中的低密度脂蛋白，再测其中的胆固醇，即为低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C），这是最准确的测定LDL-C的方法。这种方法所需仪器非常昂贵，且需花费很长的时间，所以不适合在临床上使用。目前医学上可通过沉淀方法直接测定LDL-C，也可以采用公式计算出LDL-C。测定出的LDL-C浓度就代表了血中LDL的水平。血液的胆固醇主要是位于LDL中，占血总胆固醇（TC）的60％以上。所以，LDL-C升高常同时有TC增高。由于LDL的颗粒比较小，即使血中LDL浓度很高，血液的外观也不会有明显改变。体内多余的LDL易沉积在动脉的管壁，会引起严重的动脉粥样硬化病变。利用超速离心技术分离出血中的高密度脂蛋白，然后，再测定其中的胆固醇，即为高密度脂蛋白－胆固醇（HDL-C），这是最为准确的测定HDL-C的方法。不过,目前医学上常采用比较简便的免疫化学沉淀方法，直接测定HDL中的胆固醇（HDL-C）。HDL-C是临床检验的指标，它代表了血液中HDL的水平。众多的科学研究证明，HDL是一种独特的脂蛋白，具有明确的抗动脉粥样硬化的作用,可以将动脉粥样硬化血管壁内的胆固醇“吸出”，并运输到肝脏进行代谢清除。因此，HDL具有“抗动脉粥样硬化性脂蛋白”的美称。血脂简介12利用超速离心技术分离出血中的低密度脂蛋白，再测其中的胆固醇，20岁以上每五年检查一次血脂。40岁以上应每一年检查一次血脂。有心脏病家族史、体型肥胖、长期吃糖过多、嗜烟、酗酒、习惯静坐、生活无规律、情绪易激动、精神常处于紧张状态者，已经患有心脑血管疾病，如冠心病、高血压、脑梗死及已患有高脂血症的病人，或者皮肤有黄色瘤的朋友，更应定期检查血脂。在进行血脂检查前应注意下列几点：检测空腹血脂，一定要抽取空腹12小时以上的静脉血。采血前应维持原来规律的饮食，并保持体重恒定。在生理和病理状态比较稳定的情况下进行化验。4～6周内应无急性病发作。检查时不要服用某些药物。避孕药、某些降血压药物等可影响血脂水平，导致检验的误差。血脂检查血脂检测1320岁以上每五年检查一次血脂。40岁以上应每一年检查一次血脂血脂化验单-1血脂升高只有通过血脂化验才知道。(1)TC:总胆固醇的英文缩写,代表血中所有的胆固醇。(2)TG:甘油三酯英文的缩写,代表血中所有甘油三酯的含量。(3)LDL-C:低密度脂蛋白-胆固醇的英文缩写。低密度脂蛋白是含有多种成分的复合体,医学上要测定其所有成分的含量比较困难,故使用他所含的胆固醇成分作为代表，来反映血中低密度脂蛋白的浓度。低密度脂蛋白中含有较高的胆固醇，因此是一项目前最受重视的血脂指标。(4)HDL-C:高密度脂蛋白-胆固醇的英文缩写，反映血中高密度脂蛋白的浓度。血脂检测14血脂化验单-1血脂升高只有通过血脂化验才知道。血脂检测14血脂化验单-2在一些较为全面的血脂化验单上，我们还可以看到Lp(a),这是脂蛋白a，Lp(a)升高有可能会增加冠心病的危险性。ApoB100和ApoAI是两项仅在大医院才化验的指标，分别代表载脂蛋白B100和载脂蛋白AI。ApoB100浓度的变化多与低密度脂蛋白-胆固醇相一致，因此，ApoB100升高对人体同样不利。ApoAI的变化则与高密度脂蛋白相同，所以，ApoAI升高对人体是有益的。化验单上还有很多正常值，血脂化验单上的正常值是相对的，对于指导临床治疗仅供参考。临床医生主要是根据每个患者的具体情况来决定降脂治疗方案。血脂检测15血脂化验单-2在一些较为全面的血脂化验单上，我们还可以看到L中国血脂水平分层标准【mmol/L(mg/dl)】TCTGLDL-CHDL-C合适范围＜5.18(200)＜1.76(150)＜3.37(130)＞1.04(40)边缘升高5.18-6.18(200-239)1.76-2.26(150-199)3.37-4.13(130-159)升高≥6.19(240)≥2.27(200)≥4.14(160)≥1.55(60)降低＜1.04(40)TC/HDL-C比值：通常认为TC/HDL-C比值的理想水平为＜3.0，冠心病的危险临界值为≥5.0。血脂检测16中国血脂水平分层标准【mmol/L(mg/dl)】TCTGL高脂血症的防治危险分层TC5.18-6.19（200-239）或LDL-C3.37-4.14（130-159）TC≥6.19（240）或LDL-C≥4.14（160）无高血压且其他危险因素＜3低危低危高血压或其他危险因素≥3低危中危高血压且其他危险