超声影像检查在炎性关节病变中的应用课件

超声影像检查在炎性关节病变中的应用中国人民解放军总医院风湿科朱剑1编辑版ppt超声影像检查在炎性关节病变中的应用中国人民解放军总医院风湿2编辑版ppt2编辑版ppt关节积液鞘膜积液灰阶超声骨糜烂骨赘形成关节腔内晶体3编辑版ppt关节积液鞘膜积液灰阶超声骨糜烂骨赘形成关节腔内晶体3编辑版p灰阶超声4编辑版ppt灰阶超声4编辑版ppt滑膜炎能量多普勒附着点炎5编辑版ppt滑膜炎能量多普勒附着点炎5编辑版ppt能量多普勒6编辑版ppt能量多普勒6编辑版ppt骨糜烂（Erosion）*Erosion;mc=metacarpalhead;ph=phalanx.GrassiW,etal.AnnRheumDis.2001;60:98–103.7编辑版ppt骨糜烂（Erosion）*Erosion;mc=metScheelAK,etal.AnnRheumDis2006;65:595–600.

超声和MRI发现的糜烂病变需1-2年才能被X线检测出来8编辑版pptScheelAK,etal.AnnRheumD骨糜烂的超声特点边缘不规则基底不连续，声波可以穿过伴有活动性滑膜炎9编辑版ppt骨糜烂的超声特点边缘不规则9编辑版ppt骨糜烂10编辑版ppt骨糜烂10编辑版ppt渗出和滑膜炎对RA的早期、积极治疗促使医生从早期发现骨糜烂转向早期发现滑膜炎11编辑版ppt渗出和滑膜炎对RA的早期、积极治疗促使医生从早期发现骨糜烂转WakefieldRJ,etal.AnnRheumDis2004;63:382–385.高频超声发现13%寡关节炎患者在无临床表现的关节发现了炎症病变表现高频超声对滑膜炎性改变非常敏感12编辑版pptWakefieldRJ,etal.AnnRheum轻中重对滑膜炎的严重程度进行分级FioccoU,etal.AnnRheumDis2005;64:899–905.滑膜血流（能量多普勒）13编辑版ppt轻中重对滑膜炎的严重程度进行分级FioccoU,eta对滑膜炎的严重程度进行分级滑膜厚度（灰阶超声）14编辑版ppt对滑膜炎的严重程度进行分级滑膜厚度（灰阶超声）14编辑版ppENaredo,etal.AnnRheumDis2005;64:375–381.超声滑膜炎指数与ESR、CRP的相关性好于临床指标15编辑版pptENaredo,etal.AnnRheumDisFioccoU,etal.AnnRheumDis2005;64:899–905.反映RA及PsA患者膝关节在接受etanercept治疗后滑膜炎的改善情况滑膜炎的超声分级16编辑版pptFioccoU,etal.AnnRheumDis肘关节口服激素治疗前后滑膜炎的变化2周后17编辑版ppt肘关节口服激素治疗前后滑膜炎的变化2周后17编辑版ppt益赛普治疗前后滑膜炎的变化2个月后腕关节18编辑版ppt益赛普治疗前后滑膜炎的变化2个月后腕关节18编辑版pptHauM,etal.AnnRheumDis.200261(1):55-8.第二掌指关节19编辑版pptHauM,etal.AnnRheumDis.2IagnoccoA,etal.JRheumatol2008;35:35–40.双侧2、5MCP，3PIP，腕和膝，以及上述关节的腱鞘和滑囊每个部位进行半定量评分0-3分计算每个部分的积分及总的积分更合理的超声评分系统类风湿关节炎20编辑版pptIagnoccoA,etal.JRheumatol超声滑膜炎症判断预后A.K.Brown,etal.A&R.58,2008,2958–296721编辑版ppt超声滑膜炎症判断预后A.K.Brown,etal.多普勒超声结果与放射学进展显著相关BrownAK,etal.A&R.58,2008,2958–67超声滑膜炎症判断预后22编辑版ppt多普勒超声结果与放射学进展显著相关BrownAK,et帮助医生进行治疗决策更积极的治疗?DAS28＋超声影像达标控制

TightControl23编辑版ppt帮助医生进行治疗决策更积极的治疗?DAS28＋超声影像达标控滑膜切除术前滑膜切除术后3个月24编辑版ppt滑膜切除术前滑膜切除术后3个月24编辑版pptRI

在治疗后改善25编辑版pptRI

在治疗后改善25编辑版ppt附着点炎26编辑版ppt附着点炎26编辑版pptBormanP,etal.ClinRheumatol2006;25:373–377.超声发现56.8%脊柱关节炎患者存在附着点炎症医生仅发现37%患者有附着点局部的疼痛和肿胀脊柱关节炎27编辑版pptBormanP,etal.ClinRheumatoGisondiP,etal.AnnRheumDis2008;67:26–30.

超声较临床检查可以更早地发现附着点炎超声可以发现亚临床银屑病关节炎患者银屑病关节炎28编辑版pptGisondiP,etal.AnnRheumDi肌腱回声均一度钙化骨皮质改变滑囊炎PDUS血流对附着点炎进行半定量29编辑版ppt肌腱回声均一度对附着点炎进行半定量29编辑版ppt超声检查附着点情况与临床指标相符MaastrichtAS附着点指数(MASES)压痛程度疾病活动指数超声影像积分KirisA,etal.SkeletalRadiol.2006;35(7):522-830编辑版ppt超声检查附着点情况与临床指标相符MaastrichtAS附AlcaldeM,etal.AnnRheumDis2007;66:1015–1019.附着点评分与临床指标的一致性超声附着点指数(SEI)选择5个下肢附着点进行超声检查

检查者间有很好的相关性，SEI可以区分患者和对照31编辑版pptAlcaldeM,etal.AnnRheumD跟腱超声检测附着点炎在治疗前后的变化32编辑版ppt跟腱超声检测附着点炎在治疗前后的变化32编辑版ppt2011-3-52011-7-15益赛普治疗前后附着点炎的变化33编辑版ppt2011-3-52011-7-15益赛普治疗前后附着点炎的变

止点糜烂的深度异常血流骨赘RASpA区分早期未分化关节炎?脊柱关节炎和类风湿关节炎附着点病变的区别34编辑版ppt止点糜烂的深度RASpA区分早期未分化关节炎?脊柱关节炎和不同的关节炎超声图像Grassi

W,etal.AnnRheumDis.2011;70:1111-4.

35编辑版ppt不同的关节炎超声图像Grassi

W,etal.Ann骶髂关节炎超声检查？36编辑版ppt骶髂关节炎超声检查？36编辑版pptKlauserA,etal.A&R2005;53:440–444.37编辑版pptKlauserA,etal.A&R2005对照：跗骨头和近端趾骨无骨皮质破坏两个痛风石，但无糜烂两处糜烂，突破骨皮质R.G.Thiele,etal.Rheumatology2007;46:1116–1121痛风38编辑版ppt对照：跗骨头和近端趾骨无骨皮质破坏两个痛风石，但无糜烂两处糜早于X线发现异常病变

39编辑版ppt早于X线发现异常病变

39编辑版ppt平行线关节液内高回声韧带内高回声痛风石40编辑版ppt平行线关节液内高回声韧带内高回声痛风石40编辑版ppt不典型病例的诊断38岁男性，病程5年有银屑病史（面部、头皮）多关节炎，累及手小关节、腕、膝、踝3次关节液检查未发现痛风石血尿酸升高BenoitLG,etal.JointBoneSpine75(2008)610e61241编辑版ppt不典型病例的诊断38岁男性，病程5年BenoitLG,e关节超声检查的其他应用超声引导下局部注射药物超声引导下活检42编辑版ppt关节超声检查的其他应用超声引导下局部注射药物42编辑版ppt局部注射药物43编辑版ppt局部注射药物43编辑版ppt活检44编辑版ppt活检44编辑版ppt骨骼肌肉超声检查在风湿病

领域的应用优势能发现小量的液体病变（优于MRI）直接显示局部的活动性病变（血流）协助引导穿刺活检、抽吸或药物注射治疗45编辑版ppt骨骼肌肉超声检查在风湿病

领域的应用优势45编辑版ppt骨骼肌肉超声检查在风湿病

领域的应用不足之处对软骨和骨骼内部显示欠佳探头频率与超声波穿透组织深度之间的矛盾与其他影像学技术相比更加依赖于检查者的经验难以进行标准化46编辑版ppt骨骼肌肉超声检查在风湿病

领域的应用不足之处对软骨和骨骼内克服传统超声的不足操作者的培训更高频的超声3D超声与其他影像技术结合47编辑版ppt克服传统超声的不足操作者的培训47编辑版ppt不同的操作带来不同的结果48编辑版ppt不同的操作带来不同的结果48编辑版pptRosenbergC,etal.JointBoneSpine.2009;76:35-8.操作者间的差异是可以克服的----加强技能培训49编辑版pptRosenbergC,etal.JointBone制订行业标准NaredoE,etal.AnnRheumDis.2008;67:1017-22.50编辑版ppt制订行业标准NaredoE,etal.AnnRhe

计算局部病变的体积区分病变血流和正常血流克服了不同检查者间的差异3D超声的使用51编辑版ppt计算局部病变的体积3D超声的使用51编辑版ppt宽视野超声52编辑版ppt宽视野超声52编辑版ppt更高频超声的使用>18MHz53编辑版ppt更高频超声的使用>18MHz53编辑版ppt对照痛风CPPD更高频超声Filippucci,etal.Osteoarthritisand