眼耳鼻喉重点

，名词解释黎氏区（利特尔区）：软骨膜及骨膜覆盖以黏膜，其中鼻中隔最前下部黏膜下血管丰富，交织成网，是鼻出血的好发部位，儿童及青壮年多见。鼻肺反射：当鼻腔的阻力增高或鼻黏膜受到化学气体刺激时均可引起支气管收缩，从而减少肺通气量，该现象称之为鼻肺反射。外耳道上棘：为外耳道后上缘向前外方伸出之小三角形或菱形的骨性隆起，鼓窦入口在此棘稍后，其与筛区是乳突手术的重要解剖标志。腺样体：顶部粘膜下有丰富的淋巴组织汇聚，呈橘瓣状称腺样体又称咽扁桃体。咽淋巴环：咽淋巴组织丰富，较大淋巴组织团块呈环状排列，称在咽淋巴环。主要由咽扁桃体（腺样体）、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成内环。内环淋巴流向颈部淋巴结，后者又互相交通，自成一环，称外环。外环主要E咽后淋巴结、下颌角淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结等组成。中鼻道是内镜手术进路最为重要的区域。上有两个隆起，前下者呈弧形嵴状隆起，名钩突；其后上的隆起，名筛泡，内含1〜4个较大气房，均属筛窦得一部分。两者之间的半月形裂隙，名为半月裂孔，长10〜20mm，半月裂孔向前下和外上逐渐扩大的漏斗状空间，名为筛漏斗，额窦经鼻额管开口于其最上部，向后依次为前组筛窦开口和上颌窦开口。耳 由外耳、中耳、内耳组成。中耳结构包括鼓室、鼓窦、乳突、咽鼓管四部分。外耳道由软骨部（外1/3）和骨部（内23）构成。咽鼓管 是沟通鼓室与鼻咽的通道，成人咽鼓管长31-38mm，由骨部（外1/3）和软骨部（内23）构成。9.角膜组织学分层由前向后分为上皮层、前弹力层、基质层、后弹力层、内皮层。角膜本身无血管，营养主要来自角膜缘血管网、房水和泪膜。葡萄膜含有丰富血管和色素，故又称血管膜或色素膜。从前到后由虹膜、睫状体和脉络膜组成，具有营养、遮光和调节屈光的功能。青光眼是一组以特征性神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，病理性眼压增高是其主要危险因素。分为原发性青光眼、继发性青光眼、先天性青光眼三大类。耳聋按病变性质可分为器质性聋和功能性聋两大类。器质性聋可依照病变位置划分为传导性聋、感音神经性聋、混合性聋三大类。急性闭角性青光眼：青光眼中最常见的一种，是因前房角的急性闭塞导致房水排除障碍引起公愤眼压急剧升高，并伴有相应症状和眼前节组织改变为特征的眼部疾病，多见于女性，有遗传倾向，本病为双侧眼病，但常一眼先发病。二、各类疾病。【鼻部疾病】萎缩性鼻炎 以鼻黏膜萎缩或退行性变为病理特征的慢性炎症。多发生于青年女性以及相对贫困地区，其特征为鼻腔黏膜、骨膜甚至鼻甲骨发生进行性萎缩，伴有多量脓痂形成，因常有变形杆菌感染而又奇臭，又名臭鼻症。【病因】原发性萎缩性鼻炎病因不清楚，继发性萎缩性鼻炎病因明确，主要有：①鼻腔，鼻窦收到脓性分泌物、有害粉尘、化学气体的刺激；②不适当的手术所致黏膜的广泛损伤；③局部大剂量放疗后：④鼻部的某些特殊性疾病，如结核、梅毒和麻风等对鼻黏膜的损害；【临床表现】鼻塞；鼻干、咽干；鼻出血；嗅觉障碍；恶臭；头痛、头晕【治疗】1.局部治疗：①用鼻腔冲洗器将温生理盐水或1：2000〜1：5000高锰酸钾溶液冲洗鼻腔，1〜2次/日，以清洁鼻腔、去除脓痂和臭味。②可使用1%链霉素石蜡油、1%复方薄荷樟脑石蜡油、鱼肝油滴鼻，以湿润鼻腔黏膜、改善黏膜血液循环、软化脓痂而易擤出；③1%新斯的明涂抹黏膜可促进血管扩张；④50%葡萄糖外用可刺激黏膜腺体的分泌。手术治疗目的在于缩小鼻腔空间，减少鼻腔通气量，降低鼻腔黏膜水分蒸发，从而使结痂减少。手术方法有鼻腔外侧壁内移术、前鼻孔闭合术等。全身治疗加强营养，改善环境及个人卫生。15变应性鼻炎是特异性个体接触致敏源后由IgE介导的介质（主要是组胺）释放，并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜慢性炎症反应性疾病。以鼻痒，喷嚏，大量清水样涕及鼻塞，嗅觉减退为其主要的临床表现发病机制：18516鼻出血【治疗】包括对症治疗和对因治疗。前者主要是指药物治疗及手术治疗，后者主要是避免接触变应原及免疫治疗。一般处理消除患者紧张情绪，可取坐位，病情严重者可取半卧位，疑有休克者取平卧位。嘱患者勿咽下血液，以免刺激胃肠道引起呕吐，必要时给予镇静药。常用止血方法首先明确出血部位，采用不同止血方法。⑴简易止血法：鼻出血多发生于鼻易出血区，压迫双侧鼻翼至鼻中隔前下方出血点，约10分钟，观察出血是否停止。同时冰敷前额和后颈，以促使血管收缩减少出血。也可用含1%麻黄碱或0.1%肾上腺素棉片暂时性止血或用带负压的吸管清理血凝块，以便寻找出血点。⑵烧灼法：对于有明确出血点且出血量较少时，可使用烧灼法处理出血部位。如化学烧灼用30%〜50%硝酸银或30%三氯乙酸局部止血、物理烧灼用电凝局部止血等，使用时要尽量避免烧灼过度。现临床多使用微波、射频、激光等进行局部烧灼，烧灼范围、深度易于掌握，与鼻内镜结合，临床止血效果较好。⑶填塞法：对于出血点难以确定、出血较多或剧烈者，烧灼法治疗无效或无相应条件者，可选用鼻腔填塞法。1） 前鼻孔填塞法：多使用凡士林油纱条填塞鼻腔。还可使用抗生素油纱条、止血纱布、明胶海绵作为填塞物。对于少量弥漫性渗血，首选吸收性填塞物，避免对黏膜的损伤。填塞时一定要填充实，使填塞物对鼻腔出血部位产生一定压力，才能达到压迫止血目的。凡士林油纱条一般填塞1-2天，如同时使用抗生素，可延长至3-5天，否则有感染或局部压迫坏死可能。如果堵塞时间需更长，可选用碘仿纱条。2） 后鼻孔填塞法：如果出血部位在鼻腔后部且前鼻孔填塞无效者，可用后鼻孔填塞法。先用凡士林油纱条做成略大于后鼻孔的椎形纱球，用导尿管及缝线经口腔导入鼻咽部后鼻孔处，固定，然后再行前鼻孔堵塞。此法填塞时间一般为3天，可先松前鼻孔部分堵塞物，观察有无活动性出血，然后再撤出后鼻孔拴子，栓子停留时间最长不超过5-6天。3） 新型材料堵塞：膨胀海绵、气囊或水囊可用于鼻腔止血。4） 血管结扎法：对于严重出血且上述治疗无效者，可选择相应的供血动脉结扎术。中鼻甲下缘水平面以下出血者可考虑结扎或栓塞同侧上颌动脉或颈外动脉。中鼻甲下缘平面以上出血者，可考虑结扎筛前动脉，鼻中隔前部出血可结扎上唇动脉。对于肿瘤引起或者不明原因大出血，可采用血管介入方法止血。全身治疗止血药物治疗，已行鼻腔堵塞者可使用广谱抗生素预防感染，如果进食少者，可营养支持治疗。严重出血者应注意观察血压变化，有无休克倾向；间断反复出血者，注意是否处于贫血状态。老年人注意纠正高血压及心、脑等重要脏器的功能状况，可针对不同病因采用相应治疗。【咽部疾病】17急性咽炎：为咽粘膜，粘膜下组织的急性炎症，咽部淋巴组织多被累及。（临床表现）：咽部干，痒不适，咽痛，影响进食。疼痛时可放射至耳部。全身症状有：发热、头痛、食欲差、乏力等。检查：可见口咽粘膜急性弥漫性充血，肿胀，咽侧索及咽后壁淋巴滤泡表面可见黄白色点状渗出物，腭垂及软腭水肿，颌下淋巴结肿大，有压痛，鼻咽、喉咽部也可呈充血表现。治疗：全身症状无或轻者，可选择局部用药，漱口，含片。全身症状明显者，拌发热，血细胞分析异常，白细胞增高，中性粒细胞增多者，可应用抗生素，如无过敏史，多选用青霉素类，注意休息，多饮水，饮食清淡考虑病毒感染时，可用抗病毒药物。18慢性咽炎：为咽粘膜，咽粘膜下及淋巴组织的慢性弥漫性炎症，为上呼吸道慢性炎症的一部分。（病因）：局部因素：急性咽炎、扁桃体炎反复发作，各种鼻部疾病，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症等所致的长期张口呼吸，龋齿，牙周炎，烟酒过度，粉尘，空气污染，刺激性食物及胃食管反流性疾病等。全身因素：贫血，消化不良，呼吸道慢性炎症，内分泌功能紊乱，糖尿病，维生素缺乏，免疫功能低下。（临床表现）：主要症状包括异物感、干痒、烧灼感、微痛、刺激性咳嗽、恶心等。慢性单纯性咽炎：黏膜弥漫性充血，血管扩张，咽后壁有少量淋巴滤泡，可有黏稠分泌物附着在黏膜表面。慢性肥厚性咽炎：黏膜充血，呈暗红色，增厚明显，咽后壁淋巴滤泡增生显著，可融合成块，咽侧索充血肥厚。慢性萎缩性咽炎：黏膜干燥，萎缩变薄，颜色苍白，多附有黏稠分泌物或黄褐色痂皮，有臭味。【耳部疾病】19慢性化脓性中耳炎：（分型）：以前分为“单纯型、骨疡型和胆脂瘤型，现在分为“慢性化脓性中耳炎和胆脂瘤型中耳炎”。（临床表现）：1.耳溢液：耳内间断流脓，量多少不等，上呼吸道感染时，流脓发作或增多，脓的性质为黏液性或黏液脓性一般不臭，静止期流脓停止，炎症急性发作期或肉芽、息肉形成时分泌物可带血性。听力下降：患耳可有不同程度的传导性或混合性听力损失。耳鸣：部分患者可有耳鸣，多与内耳受损有关。鼓膜穿孔：穿孔位于鼓膜紧张部，大小不等，位置不一。若穿孔的四周均有残余鼓膜环绕，无论其位于鼓膜的中央或周边，皆称中央性穿孔；如穿孔的边缘有部分或全部已达鼓沟，该处无残余鼓膜，则为边缘性穿孔。急性期可表现为鼓室黏膜微红或苍白，鼓室内有分泌物，鼓室黏膜充血，肿胀增厚，或有肉芽、息肉。静止期则表现为鼓室内干燥。5.颞骨高分辨率CT。（治疗）：治疗原则为控制感染，通畅引流，清除病灶，恢复听力，消除病因。病因治疗：积极治疗可能引发和加重中耳病变的邻近器官感染性病灶。药物治疗：引流通畅者，以局部用药为主，炎症急性发作时宜全身应用抗生素。用药前尽可能先取脓液作细菌培养及药敏试验，以指导用药。（1）局部用药种类：1.抗生素溶液或抗生素与糖皮质激素混合液。2.乙醇或甘油制剂。（2）局部用药注意事项：1.用药前用3%过氧化氢溶液或生理盐水彻底清洗外耳道及鼓室的脓液，并用棉签拭干后方可滴药。2.忌用氨基糖苷类抗生素制剂（如新霉素，庆大霉素）滴耳，以免中毒。3.脓液多或穿孔小者，忌用粉剂，否则影响引流，导致并发症。4.忌用腐蚀剂。5滴耳药尽可能与体温接近，以免引起眩晕。手术治疗：遵守原则：（1）尽可能清理病灶，包括炎性肉芽、不可逆变性的黏膜。（2）注意保护中耳和内耳的结构（面神经、鼓索神经、听骨）。（3）重建中耳的传音结构。（4）修补鼓膜，隔绝中耳腔和外耳道是提高干耳率的关键。【喉部疾病】20急性会厌炎（病例分析）：（临床表现）起病急，常在夜间发生。1全身症状不一，小儿较重，多有畏寒，可伴有精神萎靡，全身乏力等症状。2局部症状：患者有剧烈的咽喉痛，因吞咽是疼痛加重，而出现吞咽困难、流涎。会厌高度肿胀，语言含糊不清。高度水肿的会厌会导致急性喉梗阻、窒息，危及生命。3查体呈急性病容，伴有吸气性呼吸困难。间接喉镜检查，可见会厌明显充血，肿胀，严重者呈“球”形会厌，如会厌脓肿形成，红肿粘膜表面可见有黄白色脓点。（治疗）：在使用糖皮质激素后，严密观察患者的呼吸状况，紧急情况下要行紧急气管切开或环甲膜切开，以缓解呼吸困难，抢救生命。2抗感染治疗3对于有局部脓肿形成者，在手术室应急措施齐备的情况下，可在直达喉镜下切开排脓。4吸氧、口腔清洁及雾化吸入在治疗中十分重要。21小儿急性喉炎：（临床表现）起病急发展快，有声嘶、犬吠样咳嗽、吸气性喉端鸣及吸气性呼吸困难，夜间加重。可进一步发展，出现发绀、出汗、面色苍白、呼吸无力、呼吸循环衰竭，昏迷，抽搐，死亡。（治疗）：使用足量的糖皮质激素及有效抗生素，减轻喉粘膜水肿，缓解呼吸困难，控制局部感染。2对症、支持治疗给氧、解痉、化痰、保持呼吸道通畅，维持水电平衡，休息观察有无心力衰竭发生。22慢性喉炎:（临床表现）喉部不适：多痰、说话费力、干燥感等声音嘶哑查体可见喉部粘膜呈慢性炎性充血，严重者声带可呈“鱼肚壮”改变病因：1.职业因素2.环境因素3.急性喉炎反复发作或迁延不愈4.邻近器官慢性炎症对喉部的影响。23鼻咽癌【病因】①遗传因素：显性遗传，本病有种族及家族聚集现象，已发现白细胞抗原（HLA）的遗传因素与鼻咽癌发生相关；②病毒因素：EB病毒在鼻咽癌患者有较高感染率；③环境因素：微量元素镍在鼻咽癌高发区水和食物中发现含量较高。【临床表现】1.鼻部症状：肿瘤阻塞引起一侧鼻塞，瘤体增长引起双侧鼻塞耳部症状：肿物堵塞压迫咽鼓管口，出现耳鸣、耳闷、听力下降、鼓室积液等。颈淋巴结肿大：最初多为颈部II区淋巴结的肿大，可进行性增大、质硬、活动受限，初为单侧，可发展为全颈淋巴结的广泛转移。脑神经症状：头痛、面麻、复视、上睑下垂；软腭瘫痪、吞咽困难、声嘶、伸舌偏斜远处转移：晚期可出现骨、肺、肝等多处转移，并出现相应症状。24.急性扁桃体炎系腭扁桃体的急性非特异性炎症，可伴有咽部其他部位的炎症，发病率高，好发青少年和儿*里。病因：主要致病原为乙型溶血性链球菌，非溶血性链球菌，葡萄球菌，肺炎双球菌等以及腺病毒，鼻病毒等。细菌和病毒混合感染也不少见，偶见厌氧菌感染，患者常由于受凉，劳累，烟酒过度等使机体抵抗力下降，进而使得原存于咽部和扁桃体隐窝内的某些病原体大量繁殖，产生毒素而发病。病原体可经飞沫