copd诊治进展陈元菁课件

主要内容COPD概论定义和发病机制；诊断，严重程度分期和治疗目标COPD主要治疗药物介绍糖皮质激素理想的吸入性糖皮质激素支气管扩张剂理想的长效支气管扩张剂SRD-2010-SS-01-0771主要内容CGOLD

2008：COPD定义COPD是一种可以预防和可以治疗的疾病，常伴有一些明显的全身效应，可对患病个体带来严重后果。

气道不完全可逆性气流受限为其特征。气流受限通常呈进行性加重，并与气道对有害微粒或气体的异常炎症反应有关。GOLD2008。SRD-2010-SS-01-0771GOLD2008：COPD定义COPD是一种可以预防和可以ATS/ERS2004:COPD包括慢性支气管炎和肺气肿SRD-2010-SS-01-0771ATS/ERS2004:COPD包括慢性支气管炎和肺气肿ww肺部炎症COPD病理氧化应激蛋白酶宿主因素和放大机制吸烟生物燃料颗粒物COPD的发病机制GOLD2008。SRD-2010-SS-01-0771肺部炎症COPD病理氧化应激蛋白酶宿主因素和放大机制吸烟C哮喘过敏因素COPD有害因素哮喘的气道炎症CD4+T细胞,嗜酸性粒细胞COPD气道炎症CD8+T细胞,巨噬细胞,中性粒细胞可以逆转

气流受限

不能完全逆转

支气管收缩和气道高反应性小气道纤维化和肺泡破坏发病机制：不同的炎症细胞

－COPD

vs哮喘GOLD2008。SRD-2010-SS-01-0771哮喘COPD哮喘的气道炎症COPD气道炎症可以逆转COPD:以炎症为核心的多因素构成的疾病结构改变支气管收缩全身效应粘液纤毛功能障碍气流受限炎症细胞数量/活性增加炎症介质水平升高:IL-8,TNF-α,LTB-4和氧化剂引起蛋白酶/抗蛋白酶失衡杯状细胞增生/化生粘液腺肥大平滑肌质量增加气道纤维化肺泡破坏营养状态差BMI降低骨骼肌损伤虚弱无力萎缩失去肺泡附着弹性回缩力丧失平滑肌收缩增强IL=白介素LTB-4=白三烯B4TNF-α=肿瘤坏死因子-α气道炎症粘液分泌过多粘液纤毛运输减少粘膜损伤AGNAgusti.RespiratoryMedicine2005;99:670-682SRD-2010-SS-01-0771COPD:以炎症为核心的多因素构成的疾病结构改变支气管收缩暴露于危险因子烟草职业室内外污染肺功能测定使用短效支气管扩张剂后FEV1/FVC0.7症状咳嗽，咳痰，呼吸困难COPD的诊断GOLD2008SRD-2010-SS-01-0771暴露于危险因子肺功能测定症状COPD的诊断GOLDCOPD分期:基于肺功能分级和主观感受进行评估

分级FEV1

占预计值%描述I期轻度>80%通常可伴有或不伴有咳嗽、咳痰。此时，患者本人未不认识到自己的肺功能是异常II期中度50–80%伴有症状的进展和气短，运动后气短更为明显。此时，常常由于呼吸困难或疾病的加重，患者会去医院就诊。III期重度30–50%气短加剧，反复出现急性加重，影响患者的生活质量。IV期极重度<30%或<50%+慢性呼吸衰竭合并有慢性呼吸衰竭。患者的生活质量明显下降，如果出现急性加重则可能有生命危险GOLDguidelines.GOLD2008SRD-2010-SS-01-0771COPD分期:基于肺功能分级和主观感受进行评估分级FEVGOLD2008:COPD治疗目标缓解症状预防疾病进展改善运动耐力改善健康状况防治并发症防治急性加重减少死亡率GOLD2008.短期目标中长期目标SRD-2010-SS-01-0771GOLD2008:COPD治疗目标缓解症状GOLD200810糖皮质激素的抗炎作用来源体内肾上腺皮质合成作用机制抑制炎性蛋白合成刺激抗炎蛋白合成作用缓解血管扩张，血管通透性，细胞浸润和炎性介质产生SRD-2010-SS-01-077110糖皮质激素的抗炎作用11

糖皮质激素的调节下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA轴)下丘脑垂体肾上腺负反馈效应昼夜释放7-9am高峰11pm-4am低谷约20mg/天SRD-2010-SS-01-077111糖皮质激素的调节下GOLD2008:糖皮质激素对COPD患者的治疗作用全身用糖皮质激素（口服或静脉使用）推荐用于治疗急性加重缩短康复时间改善肺功能（FEV1）和低氧血症（PaO2）减少早期复发，治疗失败，延长住院时间的风险吸入性糖皮质激素（ICS）推荐用于稳定期治疗减少急性加重发生率，撤药后可导致急性加重发生改善健康状况GOLD2008.SRD-2010-SS-01-0771GOLD2008:糖皮质激素对COPD患者的治疗作用全身用

理想的吸入性糖皮质激素理想ICS应具备的条件药物本身活性高肺部滞留时间长系统清除率高口服生物利用度低RespiratoryMedicine1997;91(Supple.1),22-28

SRD-2010-SS-01-0771理想的吸入性糖皮质激素RespiratoryMedici支气管扩张剂及对COPD的治疗作用通过改善支气管平滑肌张力，增加肺功能指标，从而改善呼吸困难症状和运动耐受下降，是COPD对症治疗的核心支气管扩张剂包括：吸入性β2受体激动剂，包括短效和长效制剂短效β2受体激动剂（SABA)主要是解除支气管痉挛，缓解COPD症状发作。由于作用快而明显，易被病人接受，但不能过度依赖这些药物缓解症状长效β2受体激动剂（LABA)用于稳定期治疗更有效，更便利茶碱类抗胆碱能类GOLD2008.SRD-2010-SS-01-0771支气管扩张剂及对COPD的治疗作用通过改善支气管平滑肌张力，理想的支气管扩张剂理想支气管扩张剂应具备的条件强效的支气管扩张作用长时间的支气管扩张维持时间长期使用不会产生支气管作用耐受安全性良好SR