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文档简介

仅供个人学习参考仅供个人学习参考仅供个人学习参考术前讨论记录本科室：骨科彭水扶元中医医院术前讨论制度一、对重大、疑难、致残、重要器官摘除及新开展的手术，必须进行术前讨论。

二、术前讨论会由科主任主持，科内所有医师参加，手术医师、护士长和责任护士必须参加。

三、讨论内容包括：诊断及其依据；手术适应证；手术方式、要点及注意事项；手术可能发生的危险、意外、并发症及其预防措施；是否履行了手术同意书签字手续（需本院主管医师负责谈话签字）；麻醉方式的选择，手术室的配合要求；术后注意事项，患者思想情况与要求等；检查术前各项准备工作的完成情况。讨论情况记入病历。

四、对于疑难、复杂、重大手术，病情复杂需相关科室配合者，应至少提前2天邀请麻醉科及有关科室人员会诊，并做好充分的术前准备。五、术前讨论应由主管医师按卫生部《病历书写规范》规定格式记录，签字后原件纳入病历保存，复印件每月上交医教科。术前讨论记录科室：床号： 讨论时间： 年月日时分讨论地点： 患者姓名：性别：年龄：住院号：入院时间：目前诊断拟行手术名称主持人（姓名、专业技术职称）参加人（姓名、专业技术职称）讨论内容1）病史简介：（主诉、诊断、查体、相关检查）2）手术指征：3）麻醉和手术中可能发生的危险、意外及预防处理措施：4）术后可能发生的危险和并发症：结论科主任意见(签名)：主持人： 记录人：记录时间： 年月日时分科室：床号：姓名：性别：年龄：住院号：术前讨论时间：年月日时分地点：主持人：参加讨论者的姓名和专业技术职务主任或副主任医师：主治医师：住院医师：诊断依据：术前讨论：手术指征手术指征：术中可能发生的问题及预防措施：术前准备：一般情况：好血常规：心肺情况：尿常规、尿糖：血糖：配血：ml肝功：其他：肾功：止凝血试验：手术计划：拟施手术时间：年月日时分拟施手术名称：手术者：主刀：助手：拟麻醉方式：麻醉和手术中可能发生的危险、意外及处理措施：术后可能发生的危险和并发

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