湖北省门(急)诊通用病历_第1页
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湖机构门通历姓： 性别： 年龄：民族： 婚姻：已否 医保号：通讯地址：联系电话：过敏史：（注：本病历全省通用，注意保存，复诊带回）厅监制-1-诊须知尊患：：1.本病历为湖北省门（急）诊通用病历，可以在全省各级各类医疗机用。2.凡来医疗机构就诊人员必须以实名（身份证姓名）就诊，病历不得借行承。3.务必妥善保管本病历，切勿涂改、刮擦、撕页、损毁，门（急）。4．按时善。5）亲相应位置书面注明所指定的代理人并授权委托；如拒绝接受医师推荐的项。6.在就诊过程中，对医师采取的检查、治疗意见，如有疑问，请马向。7.请您遵照医嘱治疗，病情如有变化应及时携带本病历到医疗机构。-2-历内容就：就：时：年月日时分主：现：既：体：辅助检查结果：初步诊断：治疗意见：医师签名：第1页共13页-3-历内容就：：就：：时：年月日时分：年月日时分第2-10页共13页-4-单张贴页

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