消渴痹证(糖尿病周围神经病变)中医临床路径及诊疗方案汇编

学习-----好资料件7消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）中医临床路径一消渴病痹（糖尿病周围神经病变中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊。：+据断（）中医诊断标准：参照《糖尿病中医防治指南（中华中医药学会20。（国学会，。断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组消渴病痹症（糖尿精档学习-----好资料”：气证寒证阴证痰证肝证（三）治疗方案的选择治疗方案参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组消渴病痹”。。（四）标准住院日为≤2天。（五）进入路径标准（ICD：。他不响一精档学习-----好资料。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意。（七）入院检查项目：白量勒；能⑹。．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如四肢血管彩超、踝肱指数、超敏（。（法证论治服中药汤、中成药⑴气虚血证：补气血、化瘀痹。精档学习-----好资料。。。。蒸法根据情需要择。灸疗法根病情需选择体耳电针等同的治手段。拿疗法根据病情要选择。他疗：离导入疗等。科基础治疗主要包括酌情合理选用口服降糖药及胰岛素使血糖控制在正常或接近正常，同时，配合降压、调脂药物。：证护。（九出标准肢体痛四发、软木症好。（十）有无变异及原因分析情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。并其他统疾者住期间情加需特殊理导致精档学习-----好资料。疗过中发了病情化出严重心血管病肝肾并发症，或有其它重原性疾病精神患者，出本路。患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出该路径。精档学习-----好资料二消渴病痹（糖尿病周围神经病变中医临床路径住院表单）（D：E48+患： 性： 年龄： 住院号：发：年月日：年月日日：年月日标院2天 实院： 天年月日日期第）

年月日第2）

年月日第4）精档学习-----好资料□询问病史、体格检查、舌象、脉□采息 □息主象 □断 □进行中医证候判断，并调整中要□息 □上级医师查房，根据病情 药汤剂诊□断 案 □上级医师查房，根据病情调整疗工□单 □录 间作□录 □根据检查结果进行讨论，□完录□录 理 □出院宣教：向患者交代出院注□估 □完查 案□案□与家属沟通，向患者交待病情和

□通院□开药项精档学习-----好资料嘱: 嘱: 嘱:□规 □内规 □内规□分理 □分理 □护理重□糖食点□糖

□糖食□糖

□糖食□糖医□剂 □口剂 □口剂嘱□口药□疗□中）□入□灸□推摩

□口药□内疗□中）□中入□针灸□推摩

□口药□内疗□中）□中入□针灸□推摩嘱: 嘱: □下嘱白 勒 嘱:量规能

□图目□处理

□复目□出药□门诊□图□其他检查根据患者具体情况而定。精档学习-----好资料□估 □按照医嘱执行诊疗护理措□复□育 施 □交待出院后注意事项，进行卫主要护理工作

□项□。□施

□饮。□。□查

生宣教□法□续□足理 □送。病情变异记录

□无□，因：1.2.

□无□原：1.2.

□无□，因：1.2.士签名师签名精档学习-----好资料件消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）诊疗方案一、诊断、中医诊断标准：参照《糖尿病中医防治指南（由中华中医药学会颁布，20。⑴病史：有消渴病，或消渴病久治不愈病史。⑵主要症状：四肢远端感觉、运动障碍，表现为肢体麻木、挛急疼痛，肌肉精档学习-----好资料。觉导，。，QS和NC至少异。⑸了些和体其病。西标：参照华医会中国型尿病治南（20）（。（。（。（下项查果有项或以上异则诊断为尿病周围经病神有或。脑梗塞、格林巴利综合征、严重动静脉血管病变（静脉栓塞、淋巴管炎）等，尚需鉴别药物尤其是化疗药物引起的神经毒性作用以及肾功能不全引起的代谢毒物对神经的损伤。（二）证候的诊断标准参照20中华中医药学会颁布的《糖尿病中医防治指南·糖尿病周围神经病变》进行诊断。精档学习-----好资料证；。证证候：肢体麻木，腿足挛急，酸胀疼痛，或小腿抽搐，夜间为甚，或灼热疼舌。证证候：肢体麻木不仁，四末冷痛，得温痛减，遇寒痛增，下肢为著，入夜更脉。证证候：肢体麻木不止，常有定处，足如踩棉，肢体困倦，头重如裹，昏蒙不有。证证候：肢体痿软无力，肌肉萎缩，甚者痿废不用，腰膝酸软，阳痿不举，骨松齿摇，头晕耳鸣，舌质淡，少苔或无苔，脉沉细无力。二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂：精档学习-----好资料证。推荐方药：补阳还五汤加减。生黄芪、当归尾、赤芍、川芎、地龙、桃仁、红花、枳壳、川牛膝等。、阴虚血瘀证治法：滋阴活血、柔筋缓急。、。证。推加。乳。证。推荐方药：指迷茯苓丸合活络效灵丹加减。茯苓、姜半夏、枳壳、生薏仁、当归、丹参、制乳香、制没药、苍术、川芎、陈皮、生甘草等。、肝肾亏虚证治法：滋补肝肾、填髓充肉。、。精档学习-----好资料（二）辨证选择使用中成药木。（三）内科基础治疗．参照《中国型尿南（20）的糖制方。．养经、善麻症：可维素、甲胺腺苷胺α硫酸依帕司治。．解痛：选用规痛药疗。（四）薰洗（蒸）法：适应症：适用于各种证型，寒凝血瘀证尤为适宜。禁忌症：过敏体质、皮肤有破损者。不良反应：烫伤、肢体肿胀、水疱、皮肤瘙痒、头晕不适，甚或晕厥。应对措施：①控制水温、熏洗时间；②停止使用；③烫伤或水疱者可参考外科常规处理；④皮肤瘙痒者可抗过敏治疗；⑤对于晕厥者，可采用针刺人中、合谷、十宣等穴位，促使苏醒。熏洗药方：、生麻黄白芥子等。共为细末每日1每次10用1200毫升温开水溶解后浸洗患处，温度4泡2－0i1为。。精档学习-----好资料：适“，，则灸，。禁≥1肤质。不厥。应人位。⑴针气虚血瘀证：取穴：内关、气海、合谷、足三里、三阴交；手法：施捻转之平补平泻法。每日次1日为疗程。阴虚血瘀证：取穴：肝俞、肾俞、足三里、三阴交、太溪、曲池、合谷；手法：施捻转之平补平泻法。每日次1为。证跳、绝日，1次疗程。痰瘀阻络证：取穴：合谷、曲池、脾俞、足三里、三焦俞、三阴交、丰隆、解溪、太冲，手法：施捻转平补平泻，出针后加灸。每日次1次为个疗程。肝肾亏虚证：取穴：肝俞、脾俞、肾俞、足三里、三阴交、承山、扶兔；手法：中等刺激，用补法，出针后加灸，每日次1日为疗程。⑵耳针选～针15日次，1次为疗程。⑶电针：取穴：髀关透伏兔、风市透中渎，风市透伏兔，阳陵泉。手法：用精档学习-----好资料2长针髀关向伏穴进针～寸从风市向中穴针寸～；从风市向伏穴进针寸～电电15日次，1次为个疗程。根据病情需要和临床症状，可选用以下设备：多功能艾灸仪、数码经络导平治疗仪针刺手法针疗仪特定电磁波治疗仪及经络导平治疗仪智能通络治疗仪等。（六）其他疗法：离子导入治疗：适应症：适用于各种证型，对气虚血瘀证、寒凝血瘀证疗效尤为显著。禁忌症：对离子导入液过敏者。不良反应：灼伤、过敏。应对措施：灼伤者可参考外科常规处理；过敏者给予抗过敏治疗，并停止使用。、。：。。臂臑，间2～30日～次，1为。下肢麻痛：拿阴廉、承山、昆仑肌筋，揉捏伏兔、承扶、殷门部肌筋，点腰阳关、环跳、足三里、委中、承山、解溪、三阴交、涌泉等穴，搓揉腓肠肌数十遍，精档学习-----好资料间2～30日～1次为疗程。（八）护理⑴心理护理关心开导病人使病人对自己的病情有一个正确的认识解除不必要的恐惧、的。情周围神经病变以对称性远端多发性神经病较多，观察有无双足疼痛及感觉异时，。理足趾觉觉。②促进足血液循：冬天意保暖避免使热水袋暖，谨防伤皮肤而引起感染经常按摩部；每进行适度动，如步、起坐，以促血液循环。可选用频仪。精档学习-----好资料③选择合适的鞋袜，足部受伤患者应选轻巧柔软、大小适中的鞋；袜子以弹性好，透气及散热性好的棉毛质地为佳。④保持足部清洁，避免感染，勤换鞋袜，每日用中性皂水或温水泡脚，水温不超过3℃，时间2～3分钟，洗净后用清洁、柔软的毛巾轻轻擦干。⑤预防外伤：指导病人不要赤脚或穿拖鞋走路，以防扎伤；足部有疾患，应及时治疗。三、疗效评价（一）评价标准．证侯判定标准愈减≥90。、显效肢体麻、凉、疼、痿症状、体征明显改善，证候积分减少70。、有效肢体麻、凉、疼、痿症状、体征均有好转，证候积分减少30。效积足30。积×10%．症状判定标准、单项症状疗效评价标准显效：治疗前患有的症状明显改善，积分减少70。精档学习-----好资料≥30。无效：治疗前患有的症状未减轻或加重，积分30。、中医证候疗效判定标准按照尼莫地平法计算疗效指数）=疗分分100%临床痊愈：症状、体征消失或基本消失，积分减少90。显效：临床症状、体征明显改善，积分减少70。有效：临床症状、体征均有好转，积分减少30。无效：临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，积分减少不足30。（二）评价方法．临床症状积分三、观察指标（疗效指标）（一）临床症状积分表临床症状积分表症状 轻 中 重四肢疼痛 偶尔疼痛，每日2经常疼痛，每日4日4次以下，每次0次以下，每次0次以上，每次30内 内 分钟以上，甚者不能缓解精档学习-----好资料主 凉要 偶尔发凉，近衣被症 即可缓解

经常发凉，近衣被3分-钟可

持续发凉，近衣被6分钟以上不能状 缓解 缓解肢软无力 行走无力，层楼即感下肢发软行走无力，层行走无力，平地步楼即感下肢发软肢体感觉迟钝，

行即感下肢发软肢体感觉迟钝，针感觉减退 肢体感觉迟钝，10尼龙丝试验阳刺试验才有感觉10尼龙丝试验阴性性肢软麻木 偶尔麻木，每日2日4持续麻木，每日4次以下，每次0次30次以上，每次30内 分钟以内 分钟以上，甚者不能缓解肌肉萎缩 行走无力，平地步肌肉轻度萎缩 肌肉中度萎缩行即感下肢发软气短乏力 日常活动中偶有 介于两者之间 稍有活动就感气短乏力次 神疲懒言 日常活动中偶有 介于两者之间 稍有活动就有精档学习-----好资料要 热 周）周以发症 上 作状 重 动少活动冷 觉 间 常多软 动少活动鸣 周）周以