社保产说会ALPHA1.0版课件

ALPHA1.0ALPHA1.01透视社会保险社会保险与商业保险的区别课程内容透视社会保险课程内容社保分金卡和银卡两种；只有市属单位员工才能办理金卡，其他单位只能办理银卡；市属单位包括国家机关、事业单位、市属企业、市属外商和社会团体可办理金卡，其他绝大部份单位只能办理银卡；险种为每月一交，一年一保，终身续保。社保分金卡和银卡两种；生育保险失业保险工伤保险医疗保险养老保险（1）丧葬费被保人身故后，实行火葬的，按市上年度职工月平均工资的三倍发放丧葬费。（2）直系亲属抚恤金被保人直系亲属可一次性领取3个月社平工资作为抚恤金（离休干部为6个月）（3）救济费一次性发放6个月市平均工资参保人生存参保人死亡生育保险（1）丧葬费参保人生存参保人死亡生育保险失业保险工伤保险医疗保险养老保险生育保险生育保险：参保人的单位每月按上年市职工平均工资的0.5%缴纳保费，连续缴费三个月后，即可享受以下待遇：女方待遇：

经产道分娩：金卡3500，银卡：2100。剖宫产：金卡5000，银卡3500。流产及死胎：金卡，不满3个月的750元，不满7个月的1200元，满7个月死胎的2500元。银卡，不满3个月的500元，不满7个月的800元，满7个月死胎的1600元。独生子女优津贴：金卡800，银卡450。（需办理独生子女证）男方待遇：

参保夫妻自愿终生只生一个孩子，符合《广东省计划生育条例》有关规定，并在计划生育部门领取有效的独生子女证明后（不论妻子是否参保了生育保险），可一次性享受280元假期工资待遇（津贴）。生育保险：参保人的单位每月按上年市职工平均工资的0.5%缴纳生育保险失业保险工伤保险医疗保险养老保险生育保险失业保险：本市户口参保人与其单位每月按上年市职工平均工资的0.5%缴纳保费，缴费累计满一年以后，若不幸被辞退即可享受以下待遇：本市户口可按缴费年限领取失业金缴费年数待遇领取金额1-4年每满一年领一个月本市最低工资标准的80%4年以上每满半年领一个月，最长24个月注：失业期间可继续享受医疗待遇，医疗保费将从失业金中扣减；同时参保人须在解除合同的60日内办理手续，逾期将相应减少领取月数非本市户口参保本人不须交保费，其单位每月按上年市职工平均工资的0.5%缴纳保费，缴费累计满一年以后，参保人办理退保可一次性提出失业金。计发标准是：每满一年，计发本人平均缴费工资的16%。失业保险：本市户口参保人与其单位每月按上年市职工平均工资的0生育保险失业保险工伤保险医疗保险养老保险生育保险工伤保险：参保人单位按缴费工资的0.5%-1.5%的幅度缴纳工伤保险费，如参保人从办理手续后的第二天零时起，不幸发生工伤，可享受以下待遇：发生工伤的60天内（停工留薪期），可享受由社保支付的下列福利工伤停工留薪期（医疗期间）待遇项目计发标准费用支付人医疗费定点医疗机构内、规定的医疗费总额社保康复费定点医疗机构内、规定的康复费总额社保工资福利期间内按原福利待遇标准发放工资所属单位护理费用停工留薪期，需要护理的所属单位伙食补助按公司出差标准的70%所属单位交通食宿按公司出差标准的70%所属单位假肢辅助在指定安装机构安装国家规定的标准产品社保工伤保险：参保人单位按缴费工资的0.5%-1.5%的幅度缴纳以后生活怎么办？伤残等级计发标准一次性伤残金支付单位一级本人工资24个月社保二级22个月三级20个月四级18个月五级16个月六级14个月七级12个月八级10个月九级8个月十级6个月医疗期终结后，工伤人员申请评残，社保将按残疾等级给予一次性伤残金以后生活怎么办？伤残等级计发标准一次性伤残金支付单位一级本人领取定期伤残津贴和生活护理费停工留薪期后按以下标准定期发放（也可一次性计发）项目计发标准支付方式伤残津贴本人工资伤残一级伤残二级伤残三级伤残四级90%85%80%75%社保定期支付（一次支付，按十年计算）本人工资伤残五级伤残六级70%60%劳动关系未终止，又无法安排就业，则单位支付生活护理费本市上年度职工月平均工资生活护理一级60%社保定期支付（一次支付，按十年计算）生活护理二级50%生活护理三级40%生活护理四级30%此后，参保人因工伤残退，可一次性领取地方养老帐户和个人养老账户存额领取定期伤残津贴和生活护理费停工留薪期后按以下标准定期发放（如果参保人不幸因工死亡，则按以下标准领取待遇：项目计发基数计发标准支付方式一次性工亡金社平工资60个月社保抚恤金本人工资配偶40%如一次性领取，成人支付到70岁，子女支付到18岁父母或子女30%如果参保人不幸因工死亡，则按以下标准领取待遇：项目计发基数计（一）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；（二）工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；（三）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；（四）患职业病的；（五）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；（六）在上下班途中，受到机动车事故伤害的；（七）法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。职工有下列情形之一的，应当认定为工伤：（一）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；职工生育保险失业保险工伤保险医疗保险养老保险生育保险社会医疗保险介绍医疗保险享受条件：参保人连续参保缴费两个月后，因疾病住院的，符合医疗保险有关规定的基本，可以按规定享受医疗保险待遇。社保医疗分为两种，即“综合基本医疗保险”（金卡）和“住院基本医疗保险”（银卡）。金卡用户因患疾病在门诊治疗或住院发生的基本医疗费用可按规定报销；银卡用户则报销因患病住院发生的基本医疗费用。社会医疗保险介绍医疗保险享受条件：基本医疗保险交缴示例社保卡类别人员类别险种缴费基数单位缴费缴费基数个人缴费银卡在职/退休住院基本医疗保险本市上年度职工月平均工资2%市职工平均工资/金卡在职综合基本医疗保险本人月工资7.5%本人月工资2%退休所属单位平均工资4.5%//在职/退休补充医疗险单位平均工资1%//基本医疗保险交缴示例社保卡人员险种缴费基数单位缴费缴费基数个关于最高支付限额的特别说明连续参保缴费期限可报销限额备注综合基本医疗（金卡）住院基本医疗（银卡）中断缴费两个月以上视作重新参保；灵活就业人员需连续参保缴费满6个月才可享受基本医疗保险待遇。不足2个月00满2个月不足6个月10000元5000元满6个月不足1年20000元10000元1年以上2年以下100000元50000元2年(含)以上150000元100000元关于最高支付限额的特别说明连续参保可报销限额备注综合基本医疗社会医疗保险的构成（银卡）起付线基本医疗封顶线95%市内医院市外医院三级以上6001600二级5001100一级或其他400600在起付线以上，封顶线以下部分的医疗费，扣除自费医疗费后，按95%进行报销。(除特定门诊外，不报销门诊费用）退休人员100%报销50000元100000元70%社会医疗保险的构成（银卡）起付线基本医疗封顶线95%市内医院社会医疗保险的构成（金卡）起付线基本医疗封顶线8万元95%市内医院市外医院三级以上6001600二级5001100一级或其他40060085%扣除自费部分后的医疗费，8万以上10万以下按85%报销，10万以上按70%报销70%10万元15万元退休人员100%报销综合基本医疗补充医疗保险社会医疗保险的构成（金卡）起付线基本医疗封顶线8万元95%市金卡用户的个人账户人员类别单位缴费划入比例个人缴费划入比例合计45周岁以下2%2%4%45周岁(含)—退休2.3%2%4.3%退休人员4.5%04.5%此外，金卡用户（即参保综合基本医疗保险的人员）享有个人账户支付本人普通门诊医疗费及有关指定使用基本医疗费(如到定点药房购买药品等），超支不补。账户划入比例如下（以缴费工资为基数）：根据东莞最新政策：如选择缴纳额外的门诊医疗费，连续参保两个月后，可在指定门诊报销因病产生的医疗费，报销额度60%金卡用户的个人账户人员类别单位缴费个人缴费合计45周岁以下2参保人确诊患有特定门诊病种，申请经批复后可享受特定门诊待遇：特定门诊费用在报销限额内按75%报销，如总费用为10000元，报销6000元参保人患两种以上特定门诊疾病时，报销限额以其中最高限额为基础，

再增加1500元类病种名称基本医疗费限额标准一类慢性化脓性骨髓炎，高危性心律失常（病态窦房结综合征符合安装永久起博器指征而暂未安装者；第二度Ⅱ型及第三度房室阻滞），慢性肾小球肾炎，冠心病（缺血性心肌病型）4000元/年冠心病（反复发作的心绞痛或心肌梗塞），心脏瓣膜替换术后，各种心脏疾病导致的慢性心力衰竭（心功能Ⅲ级及以上），类风湿性关节炎，帕金森病，系统性红斑狼疮糖尿病（空腹血糖≥7.0MMOL/L或餐后2小时血糖≥11.1MMOL/L），肝硬化（失代偿期），慢性阻塞性肺气肿并反复肺感染，慢性病毒性肝炎（伴肝功能损害），高血压2级及以上（伴有心、脑、肾或血管损害），慢性肾功能衰竭（尿毒症期），脑血管疾病（脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成、脑栓塞）及颅脑内占位性病变后遗症期6000元/年二类精神分裂症，慢性再生障碍性贫血4000元/年恶性肿瘤（非放、化疗治疗）6000元/年恶性肿瘤（放疗、化疗），慢性肾功能衰竭（尿毒症期的透析治疗）25000元/年肾脏及骨髓移植术后药物治疗60000元/年泌尿系结石（体外碎石治疗）基本医疗费按比例报销参保人确诊患有特定门诊病种，申请经批复后可享受特定门诊待遇：医疗险报销医疗险报销案例：医疗费的报销张先生，在东莞工作，月薪3500元持金卡07年9月8日至15日因阑尾炎在某三级医院住院，共住院7天，医疗费总额15000元，自费项目金额共1500元，出院时张先生在医院办理社保现场结算，张先生个人应付多少钱呢？案例：医疗费的报销张先生，在东莞工作，月薪3500元持金卡市三级医院起付线为600元；报销费用=（总医疗费-自费金额-起付金）×支付比例=（15000-1500-600）×95%=12255元市三级医院起付线为600元；案例：医疗费的报销张先生，在东莞工作，月薪3500元，持银卡。07年9月8日至15日在某三级医院被诊断出患有慢性肾功能衰竭，住院7天，医疗费总额15000元，自费项目金额共6000元；此后每月需进行五次肾脏透析治疗，每次费用500元。一年后，找到合适肾源，实施肾脏手术，手术费用及术后护理需10万元，其中自费项目费用达6.5万，请问张先生总共可以通过社保获得多少报销？案例：医疗费的报销张先生，在东莞工作，月薪3500元，持银卡市三级医院起付线为600元；住院费用报销=（总医疗费-自费金额-起付金）×支付比例=（15000-6000-600）×95%=7980元门诊治疗=每次透析费用×每月次数×月数=500×5×12×60%=30000×60%=18000元肾脏移植手术=（100000-65000-600）×95%=32680元医疗总费用=15000+30000+100000=145000元报销总费用=7980+18000+32680=58660元报销费用仅占总医疗费用的40.46%市三级医院起付线为600元；报销费用仅占总医疗费用的40.4生育保险失业保险工伤保险医疗保险养老保险生育保险养老险缴费规定与领取规定交费规定企业缴纳个人工资的11%个人缴纳个人工资的8%领取规定按照累计交费年限界定已满最低年限未满最低年限注：*因全国各地社保规则不一，故办理异地迁移时，往往无法顺利转移，而只能选择退保一次性领取个人养老帐户和地方养老帐户的余额，不再享受基础养老金的待遇即退保基础养老金月标准为退休上年度省职工月平均工资*缴费年限％个人帐户养老金月标准为本人帐户储存额除以计发月数一次性养老金企业缴纳的8%进入社会统筹帐户个人缴纳的8%进入个人养老帐户个人养老帐户社会统筹养老帐户企业缴纳的3%地方个人养老帐户养老险缴费规定与领取规定交费规定企业缴纳个人工资的11%领取养老金计算养老金计算养老保险金计算您退休的时候每月能够领多少钱？养老金的基本公式=基础养老金+个人养老金基础养老金=（退休上年度全省在岗职工月平均工资×a+本人指数化月平均工资）÷2×缴费年限（含视同缴费年限）×1%注：当本人平均缴费指数<0.6时，a=本人平均缴费指数÷0.6，当本人平均缴费指数≥0.6时，a=1本人指数化月平均工资=退休上年度全省在岗职工月平均工资×本人平均缴费指数本人平均缴费指数=(视同缴费指数×视同缴费月数+实际缴费指数之和）÷（视同缴费月数+实际缴费月数）视同缴费指数=1993年所在地职工月均工资÷1993年全省职工月均工资=1.17实际月缴费指数=本人月缴费工资÷上年度全省（在岗）职工月均工资养老保险金计算您退休的时候每月能够领多少钱？养老金的基本公式在不考虑通胀和工资上涨的因素下，公式可以简单的理解为：未来养老金=基础养老金+个人养老金基础养老金=（缴费基数÷目前社会平均工资+1）×退休时上年度社会平均工资×0.5×缴费年限%个人养老金=（缴费基数×11%×缴费月数）÷计发月数在不考虑通胀和工资上涨的因素下，公式可以简单的理解为：关于缴费基数的特别说明缴费基数为参保人的个人上年度月平均工资，并以本市上年度职工平均工资的60-300%实行保底和封顶；即当个人月均工资低于市平工资的60%时，缴费基数为市平工资的60%；当个人工资高于市平工资300%时，缴费基数只能为市平工资的三倍。例：如某人月工资为600元每月，低于平均工资1030元的60%，则其缴费基数为618元；如某人月工资为10000元每月，高于平均工资1030元的300%，则其缴费基数只能是3090元；关于缴费基数的特别说明缴费基数为参保人的个人上年度月平均工资个人养老保险金计算您退休的时候每月能够领多少钱？个人养老金=养老金帐户总额÷计发月数退休年龄表计发月数退休年龄表计发月数退休年龄表计发月数45216541756311746212551706410947208561646510148204571586693491995815267845019559145687551190601396965521856113270565318062125

个人养老保险金计算您退休的时候每月能够领多少钱？个人养老金=陈先生的养老金30岁，1978年6月出生，2008年7月1日参保，目前每月工资为8000元。连续交费30年后，陈先生达到60岁的法定退休年龄，于2038年6月办理正常退休手续。陈先生退休的时候每月能够领多少钱？在不考虑通胀和工资增长的情况下，请计算陈先生的养老金30岁，1978年6月出生，2008年7月1日未来每月养老金=（缴费基数

÷目前社会平均工资

+a

）×退休时上年度社会平均工资

×0.5×缴费年限

%+（缴费基数

×11%×缴费月数

+目前养老账户余额

）÷计发月数

。

缴费基数÷目前社会平均工资=3090÷1030=故a=

。(＜0.6，a=缴费基数÷目前社会平均工资÷0.6，≥0.6，a=1)得：（3090÷1030+1)×1030×0.5×30%+(3090×11%×300+0)÷13931309010301103030309025X12=3000139=1351元未来每月养老金=（缴费基数÷目前社会平均工资假设陈先生遇到的是黑心老板，交社保时只按最低标准来交，则不考虑通货膨胀和物价指数的情况下，陈先生的未来养老金可为：未来每月养老金=