舌咽、迷走神经及前庭蜗神经课件

舌咽神经（glossopharyng-ealnerve，Ⅸ）迷走神经（vagusnerve，Ⅹ）与

前庭蜗神经(vestibulocochlearnerveⅧ)舌咽神经（glossopharyng-ealnerve，1一、舌咽神经（glossopharyn-gealnerve，Ⅸ）、迷走神经（vagusnerve，Ⅹ）舌咽神经、迷走神经均为混合性神经，都包括特殊内脏运动、一般内脏运动（副交感）、一般内脏感觉和躯体感觉四种成分，舌咽神经还包含特殊内脏感觉纤维。两者有共同的神经核（疑核和孤束核）、共同的走形和共同的分布特点。一、舌咽神经（glossopharyn-gealnerve2疑核发出的纤维随舌咽神经、迷走神经支配软腭、咽、喉及食管上部的横纹肌。舌咽神经和迷走神经的一般内脏感觉纤维的中枢突止于孤束核。疑核发出的纤维随舌咽神经、迷走神经支配软腭、咽、喉及食管上部3IX

舌咽神经(混合神经，含副交感纤维)茎突咽肌腮腺舌后1/3粘膜、味蕾、颈动脉窦耳后皮肤起始核：

疑核

下泌涎核

孤束核三叉神经脊束核分布：耳神经节下神经节上神经节上神经节下神经节耳神经节IX舌咽神经(混合神经，茎突咽肌起始核：4舌咽神经起止支配部位特殊内脏感觉孤束核分布舌后1/3味蕾一般内脏感觉孤束核咽、扁桃体、舌后1/3、

咽鼓管、鼓室、颈动脉窦、颈动脉小球一般躯体感觉三叉神经脊束核耳部皮肤特殊内脏运动疑核茎突咽肌副交感纤维下泌涎核腮腺

舌咽神经起止支配部位5窦神经副交感下泌涎核经鼓室神经、岩浅小神经，终于耳神经节起自疑核，经颈静脉孔出颅提高咽穹窿，与迷走神经共同完成吞咽动作。上神经节下神经节窦神经副交感下泌涎核经鼓室神经、岩浅小神经，终于耳神经节起自6迷走神经迷走神经是行程最长、分布范围最广的脑神经。纤维成分

起止核支配部位一般躯体感觉三叉神经脊束核外耳道、耳廓凹面（一部分）、硬脑膜一般内脏感觉孤束核咽、喉、食管、气管、及胸腹

腔脏器特殊内脏运动疑核软腭、咽及喉部的横纹肌副交感纤维迷走神经背核胸腹腔内脏器(平滑肌、心肌、腺体)迷走神经迷走神经是行程最长、分布范围最广的脑神经。7舌咽、迷走神经及前庭蜗神经课件8病损及定位诊断（一）同时受损表现为声音嘶哑、吞咽困难、饮水呛咳、咽反射消失，称为延髓麻痹（真性）

舌咽、迷走神经的运动核受双侧皮质脑干束支配，当一侧皮质脑干束损伤时不出现球麻痹症状，而当双侧皮质延髓束受损时才出现构音障碍和吞咽困难，而咽反射存在，称为假性球麻痹。病损及定位诊断（一）同时受损9真性球麻痹与假性球麻痹的区别特征真性球麻痹假性球麻痹病变部位舌咽神经、迷走神经，（一侧或两侧）双侧皮质脑干束下颌反射正常亢进咽反射消失存在强哭强笑无有舌肌萎缩可有无双侧锥体束征无常有真性球麻痹与假性球麻痹的区别特征真性球麻痹假性球麻痹病变部位10（二）单独受损舌咽神经受损：咽部感觉减退或丧失、咽反射消失、舌后1/3味觉丧失和咽肌轻度瘫痪；迷走神经受损：声音嘶哑、构音障碍、软腭不能提升、吞咽困难、咳嗽无力和心动过速等.注：当出现单独受损症状，而无脑干受损的长束体征，提示脑干外神经根病变。（二）单独受损11前庭蜗神经(vestibulocochlearnerveⅧ)前庭蜗神经(vestibulocochlearnerve12解剖结构及生理功能前庭蜗神经（vestibulocochlearnerve，VIII），又称之为位听神经，是特殊躯体感觉性神经，由蜗神经(cochlearnerve)和前庭神经(vestibularnerve)组成。解剖结构及生理功能13（一）蜗神经与听觉通路（一）蜗神经与听觉通路14舌咽、迷走神经及前庭蜗神经课件15传导通路传导通路161级神经元为双极神经元细胞，周围突感受器受内耳螺旋器（Corti器），中枢突进入内耳道组成蜗神经，终止于脑桥尾端的蜗神经前后核（2级神经元），发出的纤维一部分经斜方体至对侧，一部分同侧上行，形成外侧丘系，终止于四叠体的下丘（听反射中枢）内侧膝状体（3级神经元），内侧膝状体发出纤维经内囊后肢形成听辐射，终止于颞横回皮质听觉中枢。1级神经元为双极神经元细胞，周围突感受器受内耳螺旋器（C17病损表现及定位体征一、耳聋耳聋为听觉的减退或丧失，分为两型：传导性耳聋和感音性耳聋。1、传导性耳聋：是由于外耳和中耳向内耳传递声波的系统病变引起的听力下降；2、感音性耳聋：是由于Corti器、耳蜗神经和听觉通路病理改变所致；病损表现及定位体征一、耳聋18

传导性耳聋与感音性耳聋的鉴别检查方法正常传导性耳聋感音性耳聋Rinne试验气导>骨导气导＜骨导气导＞骨导（均缩短）Weber试验居中偏向患侧偏向健侧传导性耳聋与感音性耳聋的鉴别19二、耳鸣耳鸣是指在没有任何外界外源刺激的情况下，患者听到的一种鸣响感，可成呈持续性，在听觉传导通路上任何部位的刺激性病变都可引起耳鸣。可分为主观性耳鸣和客观性耳鸣二、耳鸣20耳鸣主观性耳鸣指患者自己感觉而无客观检查发现。客观性耳鸣是指患者和检查者都能听到，用听诊器可于患者的耳、眼、头、颈部等处听到血管杂音。神经系统疾病引起的耳鸣多为高音调，而外耳和中耳的病变多为低音调。耳鸣主观性耳鸣指患者自己感觉而无客观检查发现。21三、听觉过敏指患者对于正常的声音感觉比实际声源的强度大。三、听觉过敏22前庭神经1、起自内耳前庭神经节的双极细胞，周围突分布于三个半规管的椭圆囊、球囊、壶腹，终止于脑桥和延髓的前庭神经核群。2、前庭神经核群发出以下纤维：a、通过小脑下脚止于小脑绒球小结叶；b、发出前庭脊髓束，止于同侧前角细胞，调节躯体平衡；c、加入内侧纵束，调节眼球及颈肌反射性活动；前庭神经1、起自内耳前庭神经节的双极细胞，周围突分布于三个半23舌咽、迷走神经及前庭蜗神经课件24前庭神经核群前庭神经核群25病损表现及定位诊断1、眩晕眩晕是由一种运动性或位置性错觉，造成人与周围环境空间关系在大脑皮层中反应失真，产生旋转、倾倒及起伏等感觉。根据解剖部位可分为系统性和非系统性，系统性分为周围性眩晕和中枢性眩晕。病损表现及定位诊断1、眩晕262、眼球震颤眼球震颤是指眼球注视某一点时发生的不自主的节律性往复运动，简称为眼震。根据眼震节律性往复的方向可将眼震分为水平性、垂直性、旋转性。2、眼球震颤273、平衡障碍前庭损害时因失去身体空间定向能力，产生前庭性共济失调。临床表现为站立不稳，改变头位时症状加重，行走时向患侧倾倒，同时伴有眩晕、恶心、呕吐、眼震。3、平衡障碍前庭损害时因失去身体空间定向能力，产生前庭28眩晕定义与头昏：头昏表现为头重脚轻、行走不稳。分类：1、临床上分为：真性眩晕假性眩晕

2、按病变的解剖部位分为：系统性眩晕非系统性眩晕眩晕定义29系统性眩晕系统性眩晕是眩晕的主要病因，按病变部位和临床表现的不同又分为：周围性眩晕和中枢性眩晕。周围性眩晕：指前庭感受器及前庭神经颅外段（未出内耳道）病变引起的眩晕。常见于梅尼埃病，良性位置性眩晕、前庭神经元炎，迷路卒中。中枢性眩晕：指前庭神经颅内段、前庭神经核、核上纤维、内侧纵束、小脑和大脑皮质病变引起的眩晕。常见于椎基底动脉供血不足，脑干梗死，小脑梗死或出血。系统性眩晕系统性眩晕是眩晕的主要病因，按病变部位和临床表现的30周围性眩晕与中枢性眩晕的鉴别

临床特点周围性眩晕中枢性眩晕眩晕程度及持续时间眼球震颤发作性、症状重、持续时间短症状轻，持续时间短幅度小，多水平或水平加旋转、眼震快相向健侧或慢相向患侧幅度大，形式多变，眼震方向不一致平衡障碍倾倒方向与眼震慢相一致、与头位有关倾倒方向不定，与头位无一定关系前庭功能试验无反应或反应减弱反应正常听觉损伤伴耳鸣、听力减退不明显自主神经症状恶心呕吐、出汗、面色苍白等少有或不明显脑功能损害无脑神经损害、瘫痪和抽搐等周围性眩晕与中枢