PBL教学法的应用示例

急性左心衰廊坊市人民医院急诊科黄颖森病例介绍1六部问答法（PBL）2CompanyLogo急诊专科护士学习一般资料姓名：肖万仓

性别：男年龄：73岁主因“突发喘憋伴咳嗽、咳痰两小时”于2012年11月18日21:30就诊，平车入院。病例介绍CompanyLogo急诊专科护士学习

患者两小时前劳作后突发呼吸困难，咳嗽，咳痰，呈泡沫痰，不能平卧，口唇发绀，端坐呼吸，皮肤湿冷现病史CompanyLogo急诊专科护士学习

既往史高血压病30年冠心病16年CompanyLogo急诊专科护士学习入院查体BP.210/136mmHg，HR.136bpm，R.40bpm，SpO288%神志清楚，精神差，双侧瞳孔等大同圆，d=3mm，直接或间接对光反射灵敏双肺对称性分布湿罗音入院查体CompanyLogo急诊专科护士学习

血常规：WBC12..1x109/L

尿常规：未见异常生化：未见异常凝血：未见异常血气分析：PH7.32，PaO268%，PaCO229mmHg心电图：窦性心动过速，S-T改变床旁胸片：两肺门可见大片云雾状阴影，少量胸腔积液

心脏超声：心脏增大、功能减弱

辅助检查CompanyLogo急诊专科护士学习PBL教学法1.什么是急性左心衰2.是不是急性左心衰3.是什么性质和类型的急性左心衰4.是什么原因导致的5.如何治疗和护理6.预后如何急性左心衰CompanyLogo急诊专科护士学习1.什么是急性左心衰急性左心衰是指因某种原因在短时间内使心肌收缩力明显降低和(或)心脏负荷明显增加，导致心排血量急剧下降，肺循环压力急剧上升而引起的临床综合征。

发病呈上升趋势CompanyLogo急诊专科护士学习

1.什么是急性左心衰急性心衰左心衰右心衰CompanyLogo急诊专科护士学习2.是不是急性左心衰诊断条件1.冠心病史2.突发的呼吸困难，端坐呼吸3.粉红色泡沫痰4.双肺对称分布湿罗音5.X线云雾状蝶翼状阴影本病人1.冠心病史16年2.突发的呼吸困难，端坐呼吸3.泡沫痰4.双肺对称分布湿罗音5.云雾状阴影CompanyLogo急诊专科护士学习3.是什么性质和类型的急性左心衰严重程度美国纽约心脏病学会根据患者自觉的活动能力将心衰划分为四级：I级活动量不受限制II级体力活动受到轻度的限制III级心脏病患者体力活动明显受限IV级不能从事任何体力活动。本病人CompanyLogo急诊专科护士学习

4.是什么原因导致的肺部感染，过重的体力劳动或情绪激动、环境变化心律失常心肌缺血输液输血过快或过量严重贫血或大出血妊娠分娩本病人CompanyLogo急诊专科护士学习5.如何治疗和护理体位1氧疗2药物治疗3减少静脉回流4端坐位，两腿下垂

鼻导管吸氧4-6L/min

面罩吸氧8-10L/min三肢轮流结扎止血带

吗啡，速尿，硝普钠，洋地黄制剂治疗原则本患者及家属拒绝使用

机械通气治疗5CompanyLogo5.如何治疗和护理体位1端坐位，两腿下垂

氧疗2鼻导管吸氧4-6L/min

面罩吸氧8-10L/min药物治疗3吗啡，速尿，硝普钠，洋地黄制剂减少静脉回流4三肢轮流结扎止血带

机械通气治疗5治疗原则本患者及家属拒绝使用

CompanyLogo5.如何治疗和护理基础护理专科护理病情观察转运护理CompanyLogo急诊专科护士学习5.如何治疗和护理出院指导心理支持生活护理护理到位与家属共同关爱监测血压饮食锻炼基础护理CompanyLogo急诊专科护士学习5.如何治疗和护理专科护理体位饮食排便端坐位双腿下垂低热易消化少量多餐保持通畅CompanyLogo急诊专科护士学习

5.如何治疗和护理并反症观察药效观察症状观察病情观察吗啡-呼吸抑制洋地黄-毒性硝普钠-低血压生命体征（R、P、BP）皮温皮色、肺内体征心源性休克、多器官功能衰竭、电解质紊乱和酸碱平衡失调CompanyLogo急诊专科护士学习

5.如何治疗和护理转运护理病人条件联系对方备急救箱护送人员观察治疗连续交接Com