安眠药中毒的 护理查房

护理查房

安眠药中毒

ICU

2019年11月目录知识回顾基本资料病史介绍异常化验治疗原则护理诊断护理措施健康教育镇静安眠药镇静催眠药通常分为三类：苯二氮卓类（地西泮、硝西泮、艾司唑仑、阿普唑仑等）、巴比妥类（巴比妥、苯巴比妥、异戊巴比妥、速可眠、硫喷妥钠等）、其他类。镇静催眠药对中枢神经系统有抑制作用，具有安定、松弛横纹肌及抗惊厥效应，过量则可致中毒，抑制呼吸中枢与血管运动中枢，导致呼吸衰竭和循环衰竭。发病机制镇静催眠药为脂溶性，易在消化道吸收。其吸收、分布、代谢、排出过程和起效作用时间与药物脂溶性有关。脂溶性强者易通过血脑屏障，起效快，药效短，多数镇静催眠药及其代谢产物可通过胎盘屏障，也可由乳汁排泄。临床表现

镇静催眠药的急性中毒症状因药物的种类、剂量、作用时间的长短、是否空腹以及个体体质差异而轻重各异。1.神经系统症状表现为嗜睡、神志恍惚甚至昏迷、言语不清、瞳孔缩小、共济失调、腱反射减弱或消失。2.呼吸与循环系统表现为呼吸减慢或不规则，严重时呼吸浅慢甚至停止；皮肤湿冷、脉搏细速、发绀、尿少、血压下降、休克。3.其他表现为恶心、呕吐、便秘，肝功异常，白细胞和血小板计数减少，部分发生溶血或全血细胞减少等。

实验室检查1.药物浓度测定尿液药物定性测定有助于诊断。血、尿或分泌物中药物浓度与病情严重程度和预后无关。2.其他检查严重中毒患者需检查动脉血气、血糖、电解质、肝肾功能等。

紧急处理1.对昏迷病人首先静脉注射葡萄糖溶液和纳洛酮进行治疗性诊断。有呼吸衰竭者，进行气管内插管，保持呼吸道通畅，吸氧，据病情进行机械通气。低血压或休克患者首先纠正低血容量，静脉快速输注生理盐水，无效时静脉输注多巴胺。副作用包括惊厥、心律失常、使颅脑创伤患者颅内压升高。促进毒物排出洗胃摄入巴比妥类1h内中毒者，应积极洗胃。胃排空延迟者，中毒数小时后仍可洗胃。活性炭活性炭能有效吸附消化道内镇静催眠药。反复多次应用能有效清楚胃肠道药物，起到消化道透析作用。强化利尿巴比妥类为弱酸性物质，碱化尿液可促使长效巴比妥类离子化，减少肾小管重吸收，促使肾脏药物排泄。强化利尿应在血容量恢复后进行。透析和血液灌注长效巴比妥类中毒者血液透析效果好。洗胃定义:指将一定成分的液体灌入胃腔内，混和胃内容物后再抽出，如此反复多次。其目的是为了清除胃内未被吸收的毒物或清洁胃腔，临床上用以胃部手术、检查前准备。对于急性中毒如短时间内吞服有机磷、无机磷、生物碱、巴比妥类药物等，洗胃是一项重要的抢救措施。分类1.催吐洗胃术用于服毒不久，且意识清醒的急性中毒患者2.胃管洗胃术对于服大量毒物在4-6小时之内者，效果好且并发症相对少。适应症与禁忌症1.经口摄入有毒物质凡经口摄入各种有毒物质，如农药、过量药物、食物中毒，为迅速清除毒物，均应尽早尽快洗胃。2.检查或术前准备幽门梗阻伴大量胃液潴留患者做钡餐检查或手术前的准备，急性胃扩张需排出胃内容物减压者均宜置入导管抽吸及灌洗。3.对摄入强腐蚀剂的患者禁忌洗胃。存在食管静脉曲张、主动脉瘤患者洗胃应慎重。肺炎肺炎是肺实质的急性炎症，引起肺炎的原因很多，最常见的包括感染、化学、物理和免疫性损伤。肺炎的分类方法有很多，包括细菌性、肺炎支原体性、立克次体性、衣原体性、病毒性、真菌性、过敏性、放射性和化学性肺炎等。目前，肺炎居死亡原因的第五位。病原以细菌所占比例最高。病因1.革兰阴性杆菌感染较多见，多为大肠杆菌、克雷伯杆菌、绿脓杆菌、流感杆菌等。2.呼吸道条件致病菌感染老年人由于机体抵抗力降低，口咽部常存有真菌、厌氧菌等可引起肺炎。3.混合感染老年人由于免疫功能低下，常表现多种病原体所致的混合感染。如细菌、病毒、真菌、需氧菌、厌氧菌等。4.耐药菌增多由于抗生素的大量及广泛使用，造成致病微生物的基因发生改变而产生耐药、其中以革兰阴性杆菌最为突出。

冠心病冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为“冠心病”。病因冠心病的危险因素包括可改变的危险因素和不可改变的危险因素。可改变的危险因素有：高血压，血脂异常（超重/肥胖、高血糖/糖尿病，不良生活方式包括吸烟、不合理膳食（高脂肪、高胆固醇、高热量等）、缺少体力活动、过量饮酒，以及社会心理因素。不可改变的危险因素有：性别、年龄、家族史。此外，与感染有关，如巨细胞病毒、肺炎衣原体、幽门螺杆菌等。冠心病的发作常常与季节变化、情绪激动、体力活动增加、饱食、大量吸烟和饮酒等有关。

基本资料姓名：奚moumou性别：女年龄：87岁入院时间：2019年11月9日床位医生：wangmoumou入院诊断安眠药中毒、肺炎、冠心病、脑梗死、高血压病史介绍患者三天前在敬老院被发现意识不清一小时入我院急诊，身边有较多阿普唑仑、地西泮空包装，具体口服剂量不详。无抽搐、口吐白沫；无口眼歪斜，无眼球一侧凝视。家属考虑到洗胃风险拒绝洗胃，急诊予氟马西尼、纳洛酮、醒脑静等药物。拟“药物过量，冠心病，房颤，心力衰竭”入ICU。既往有高血压病史。现病史1.患者于2019年11月9日由急诊转入重症监护室(ICU)。患者意识淡漠，仍有气促伴胸闷，无明显胸痛，无发热。2.患者自2019年11月14日15时出现血氧饱和度进行性下降，心率160次/分，立即气管插管，可达龙复率。患者呼吸机辅助通气呼吸机模式（SIMV,吸氧浓度40%，潮气量：400ml，呼吸12次/分）。3.11.22患者目前意识淡漠，仍有气促伴胸闷，无明显胸痛，无发热，现气管插管+呼吸机辅助通气(呼吸机模式SPNCPAP,吸氧浓度40%，潮气量：526ml，呼吸11次/分，现病史4.，11.22日1.患者禁食，予泮托拉唑抑酸护胃；2.患者急性心梗，予低分子肝素抗凝加量、呋塞米利尿减轻心脏负荷、乙酰半胱氨酸提高凝血酶原活动度。给予患者深静脉穿刺。5.患者于11月22日予呼吸机脱机，复查血气后给予拔出气管插管，给予鼻导管吸氧，血氧饱和度维持在99%左右。6.11.24日患者呼吸快，给予复查血气后，给予应用呼吸湿化仪。异常化验1.生化检验报告：谷丙转氨酶：86U/L↑谷草转氨酶67U/L↑，白蛋白27g/L,免疫检验报告：肌钙蛋白T0.05ng/ml，CKMB4.75ng/ml↑，NT-proBNP4645pg/ml↑，降钙素原0.293ng/ml，MYO420.3ng/ml↑。。2.血常规：红细胞3.11*10^12/L↓，血红蛋白102g/L↓，C反应蛋白118.7mg/L↑。3.凝血：D-二聚体2.11mg/L↑纤维蛋白原浓度5.26g/L4.T3:0.46nmol/L↓,T4:51.4nmol/L↓。5.痰：鲍曼不动杆菌6.四肢血管检查报告：双侧下肢动脉硬化伴斑块形成，双侧下肢深静脉未见明显异常。异常化验头颅CT：两侧基底节区缺血灶。老年脑，脑白质脱髓鞘改变。胸部CT：右肺上叶少许感染病灶。右肺上叶、左肺上叶下舌段及两肺下叶散在纤维增殖灶。B超：胆总管上段扩张。心电图：房颤伴室率增快，ST段改变。治疗原则1.抗感染:头孢吡肟2.化痰、平喘：多索茶碱、雾化；3.促醒：纳美芬；4.抗凝、预防深静脉血栓：低分子肝素钙；5.抗血小板凝集：阿司匹林；6.降压、抗心室重构：代文；7.保护心肌：参麦、丹参酮、环磷腺苷葡胺；8.利尿：呋塞米、螺内酯9.控制心室率：倍他乐克10.强心：左西孟旦护理诊断急性意识障碍昏迷与安眠药中毒有关清理呼吸道低效与肺炎有关气体交换受损与呼吸衰竭伴肺部感染有关心输出量减少与心功能下降有关自理能力缺陷与活动减少、卧床以及各种管路留置有关营养失调低于机体需要量有体温过高的危险与肺部感染有关有下肢深静脉血栓形成的危险与患者长期卧床、活动减少有关护理诊断排便异常（便秘）的可能与长期卧床、肠蠕动减少有关口腔粘膜改变的可能泌尿系统感染可能与留置导尿有关有窒息的危险与痰液较多，鼻饲有关有导管脱落的危险与各种管路留置护理不当有关知识缺乏家属缺乏与疾病相关的知识并发症：呼吸、心跳骤停、水、电解质紊乱、下肢肢体坏死；护理措施急性意识障碍昏迷与安眠药中毒有关1.定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，观察意识状态、瞳孔大小、对光反射。血压下降、呼吸变浅或不规则，应及时向医生报告。2.持续吸氧，预防脑水肿的发生。3.定时翻身拍背，减少肺部感染。护理措施清理呼吸道无效与意识障碍、分泌物多而黏稠、咳嗽无力有关1.保持病室空气新鲜，有合适室温和湿度2.采取舒适体位，床头抬高30-40°3.患者为无力咳痰者，定时翻身，拍背促使痰液排出，及时给予患者吸痰，使用雾化湿化气道及时清除呼吸道内的痰液。4.供给充足的营养及饮水。

5.观察痰液的色、质、量以及正确留取标本护理措施气体交换受损：与肺部感染有关1.观察患者的呼吸频率，呼吸困难的程度，监测动脉血气分析和水电解质酸碱平衡情况；2.遵医嘱应用抗生素、祛痰药，注意观察疗效和不良反应；3.病人采用舒适的卧位，注意保持合适的温度和湿度，以充分发挥上呼吸道的防御功能。护理措施肺部感染：与肺部炎症有关1.遵医嘱正确合理使用抗生素，积极治疗原发疾病，并给予充足的营养和水分，增加体质。2.保持空气新鲜，床单位清洁干燥，如有污染及时更换并注意保暖。3.密切观察生命体征，做好各项基础护理（如四次口腔护理，会阴护理）出现发热，遵医嘱合理用药和物理降温；4.各项操作严格无菌操作，特别是吸痰，注意手卫生，防止医源性感染。护理措施心输出量减少与心功能下降有关1.保持病室安静，注意保暖，可取半卧位。2.遵医嘱给予强心、扩血管等药物对症治疗3.病情观察:心律、心率、尿量变化及药物作用与副作用。4.提供安静的环境。护理措施自理能力缺陷与活动减少、卧床及各种管路留置有关

1.给予充足营养（高热量、高蛋白、高维生素易消化)和水分。

2.做到六勤：

勤观察、勤按摩、勤整理、勤翻身、勤擦洗、勤更换

；3.保护骨隆突处和支持身体空隙处，给予气垫床减压护理

4.及时清理大小便，避免局部皮肤受刺激，保持床单位清洁干燥。5.注意保暖，促进局部血液循环，温水擦浴或擦背，受压部位按摩。注意避免皮肤潮湿。6.妥善固定各种管路，保持畅通。护理措施营养失调低于机体需要量1.给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，补充适宜水分、防止便秘、腹泻。2.保持口腔清洁，给予患者鼻饲流质3.注意鼻饲液的速度和温度，给予患者半卧位防止鼻饲液返流。护理措施有体温过高的危险与和肺部感染有关1.患者体温过高时可选用物理降温的方法，给与患者多饮水，遵医嘱给予抗生素应用2.加强病情观察，观察生命体征，观察出入量3.补充水分及营养4.保持清洁和舒适，空腔护理及皮肤护理护理措施有下肢深静脉血栓形成的危险与长期卧床活动减少有关1.密切观察下肢肢体皮肤情况，注意有无紫、红、肿。2.注意肢体皮肤温度有无变化。3.遵医嘱必要时使用活血化瘀药物。护理措施排便异常：与长期卧床、肠蠕动减少有关1.密切观察患者大便的情况，准确记录大便的色、质、量，适当增加粗纤维的摄入。2.定时给予床上翻身，可遵医嘱应用保护胃肠道粘膜的药物。护理措施口腔粘膜改变的可能与肺部感染有关1.观察口腔粘膜形态，有无溃疡、白斑、霉菌等。2.做好口腔护理，动作轻柔，防止损伤粘膜。3.每天更换气管插管贴纸，尽早拔管。护理措施泌尿系统感染与留置导尿有关遵医嘱正确合理使用抗生素，积极治疗原发疾病。保持床单位清洁干燥，如有污染及时更换并注意保暖。密切观察生命体征，做好会阴护理。各项操作严格无菌操作，防止各种管路的逆行感染，每周更换集尿袋，集尿袋应低于膀胱，防止逆行感染。按需留取尿培养。护理措施有窒息的危险与痰液多有关1.密切观察患者面色、口唇有无紫绀及痰液的性质，并详细记录，及时发现窒息先兆。痰液、血液不能排除者，需辅助吸痰。痰多粘稠而无力咳出的患者应鼓励多饮水，或予以雾化，以利于痰液排出。2.观察患者的心电监护、心率及心律.如有异常，应及时通知医生。3遵医嘱使用抗生素、化痰药对症处理。护理措施有导管脱落的危险与各种管路留置护理不当有关1.每班检查各管路的固定情况，置管深度并及时记录。2.翻身时勿牵拉管路，如患者躁动，适当使用约束带约束患者的肢体，也可遵医嘱使用镇静药物。护理措施知识缺乏