第二节巨幼细胞贫血

第二节巨幼细胞贫血第1页，课件共13页，创作于2023年2月第二节:巨幼细胞贫血叶酸或维生素B12缺乏或某些影响核苷酸代谢的药物导致细胞核DNA合成障碍所致的贫血称为巨幼细胞贫血。一外周血中平均红细胞体积（MCV）和平均血红蛋白含量（MCH）高于正常、骨髓中出现大量形态和功能异常的巨幼红细胞的巨幼粒细胞为特点。第2页，课件共13页，创作于2023年2月叶酸的维生素B12是DNA合成过程中的重要辅酶，在体内参与核酸合成。着两种物质的缺乏即可造成DNA合成障碍，使细胞内DNA合成速度减慢，而胞浆内RNA合成所受影响不大，导致细胞核和细胞质的发育不平衡，细胞体积增大，而细胞核发育滞后，’形成巨幼变。巨幼细胞大部分在骨髓内未成熟就被破坏，产生贫血。另外，维生素B12还参与神经鞘膜脂质的合成级维持有髓鞘神经纤维功能完整，缺乏时初现神经系统症状。血象显大细胞性贫血。红细胞大小不均，以大细胞为主，椭圆行红细胞增多;中性粒细胞核分叶过多有特征性，具有诊断价值。MCV大于100fl,MCH大于32pg。重者全血细胞减少。骨髓象：红系增生显著、巨幼变（胞体大，胞浆较胞核成熟，核幼浆老），粒系也有巨幼变，巨核细胞体积增大、分叶过多。第3页，课件共13页，创作于2023年2月【药物治疗原则】1、在骨髓检查结果未明确前，不宜给予叶酸或维生素B12治疗，因为治疗24小时后骨髓细胞的巨型便可消失，不利于诊断。2、应诊断巨幼细胞贫血是由叶酸还是维生素B12引起，以便针对性地选择正对药物。3、当叶酸和维生素B12联合应用时，应注意叶酸的使用可更多消耗维生素B12而加重神经系统症状。第4页，课件共13页，创作于2023年2月【饮食中的叶酸、维生素B12】叶酸

广泛存在于动植物性食物中：肝肾绿叶蔬菜马铃薯豆类麦胚维生素B12

牛肝、肾猪肝、肾猪心牛肉青鱼虾鸡蛋龙虾蟹类豆鼓酱油第5页，课件共13页，创作于2023年2月【治疗药物的选用】1、叶酸用于治疗各种巨幼细胞贫血。由于营养不良，婴儿期或妊娠期对叶酸需要量增加所致的营养性巨幼细胞贫血，治疗时以叶酸为主，辅以维生素B12。2、叶酸对抗药甲氨蝶呤、乙胺嘧啶、甲氨苄啶等所致的巨幼细胞贫血，需用亚叶酸钙治疗。3、对缺乏维生素B12所致的巨幼细胞贫血，叶酸只能纠正血象，而不能改善神经损害症状。治疗：维生素B12——主叶酸——辅尤其对內因子缺乏或分泌不足引起的恶性贫血。第6页，课件共13页，创作于2023年2月

恶性贫血患者终生应用维生素B12。血红蛋白恢复正常后应维持治疗，而缺乏叶酸者血红蛋白恢复正常后一般不需要维持治疗。课堂互动

恶性肿瘤患者服用甲氨蝶呤，出现巨幼细胞贫血后，应采用那种药物治疗？叶酸是否有效

?第7页，课件共13页，创作于2023年2月……给药方法及计量……1、叶酸口服：成人每次5~10mg，5~30mg/d，每一疗程为14天，或用到红细胞数量恢复正常为止；儿童5mg，3次/日。肌注:成人15~30mg，1次/日；儿童15mg，1次/日，20~30天为一疗程。2、维生素B12

恶性贫血患者，口服无效。开始100ug饥内注射，1次/日，两周后改为100ug，2次/周，连用4周，至血红蛋白恢复正常后，每月注射1次，作为维持治疗。有神经系统症状者，用量应稍大，且维持治疗宜2周1次。巨幼细胞贫血患者，25~100ug/次或50~200ug，肌注。小儿常用量：20~50ug，隔日一次，共2周；维持量25~50ug，每月一次。不可静脉注射。3、亚叶酸钙巨幼细胞贫血每次1mg，肌注，1次/日。第8页，课件共13页，创作于2023年2月【药物不良反应及治疗】1、叶酸叶酸不良反应较少，罕见过敏反应。静注较易致不良反应，不宜采用。长期服用叶酸，有些患者可能出现恶心、厌食、腹胀等胃肠反应。可改用肌注亚叶酸钙。大剂量时还可出现黄色尿。2、维生素B12

偶见过敏反应，甚至过敏性休克。应停药，并用抗过敏药物。维生素B12可促使恶性肿瘤生长，故恶性肿瘤者禁用。3、严重巨幼细胞贫血用药治疗后，可出现突然血钾下降，应检测血钾。第9页，课件共13页，创作于2023年2月【药物相互作用】1、营养性巨幼细胞贫血常合并缺铁，应同时补铁，并补充蛋白质和B族维生素。2、维生素C可促进叶酸转化为有活性的四氢叶酸，并提高四氢叶酸及其衍生物的稳定性，用叶酸治疗时可加用维生素C0.2g，3次/日。3、叶酸和维生素B12都是合成DNA的辅酶，用于治疗巨幼细胞贫血，二者有互补作用。4、甲氨喋呤、乙胺嘧啶、甲氧苄啶等药物抑制二氢叶酸还原酶，阻止叶酸利用。第10页，课件共13页，创作于2023年2月5、维生素B12不能以维生素C溶液混合给药。长期大剂量使用维生素C可使血清维生素B12浓度降低，因此，在使用维生素B12后1小时内不宜摄入大量维生素C。第11页，课件共13页，创作于2023年2月……学