1例尘肺病的病例报告

1例尘肺病的病例报告

1病例对照历史1.1患者，42岁。已婚,某机械加工厂,工种:装配工、磨工,工龄:总工龄21年(接触磨工粉尘14年,接触汽油7年)。1.2个人史:本人自述没有到过疫区、传染区。1.3既往史:无。1.42007年2月患者感到胸闷、气短、咳嗽、乏力等,尤其闻到车间刚修后的残余气味(装修用的材料有涂料、油漆、烯料等),更觉喘气困难,遂到医院就诊,医院诊断双肺弥漫性改变,肺间质纤维化。由于患者有14年磨工粉尘接触史,所以患者申请尘肺诊断。2临床表现2.1r20次/minT36.6℃P82次/min,R20次/min,BP120/78mmHg。听诊:肺部偶听到Velco啰音,心律齐,肝脾未触及。2.2实验室检查嗜酸性粒细胞百分比5.7(参考值0～5),OT实验(-),肺炎支原体(-),血清检查特异性沉淀素抗体(+)。2.3高1000万后的前位胸片报告2.3.12007年6月15日，x线显示了1000个项目的dap双肺纹理增强,双肺可见模糊片影,呈现蜂窝状改变,右侧叶间胸膜增厚。2.3.22007年9月20日，x线显示了1000个项目的dap双肺模糊片影减少,阴影密度增高,可见有少量不规则小阴影。2.3.32007年12月25日，x线100高潮双肺模糊片影消失,肺纹理略增强。2.3.4经市卫生诊断组诊断无尘肺。2.4肺部ct扫描2.4.1双肺门结构变化两肺支气管-血管纹理略增多。双肺示肺泡结节样高密度影。部分融合呈片,沿气管支气管走行,双肺略呈对称性蝶样改变,小叶间隔增宽,部分网织样改变。段以上支气管通畅。双肺门结构清晰,纵隔无移位,气管及大血管形态、大小正常。间隙清晰。4R组淋巴结肿大,右侧胸腔可疑少量积液。2.4.22007年5月10日的ct报告双肺叶段支气管通畅,各间隙未见明显肿大淋巴结,双肺内见模糊片影及小网格影,双侧胸腔内未见明显异常改变。2.4.32007年9月16日的ct报告双肺模糊片影消失,双肺可见少量的小网格影,各间隙未见明显肿大的淋巴结。2.5肺功能测定发病前肺功能测试:肺功能正常;发病后肺功能测试:限制型通气功能障碍,弥散功能障碍。2.6病理诊断和诊断病理号,所见:右肺萎陷,肺泡间纤维结缔组织轻度增生。2.7血管内扩张型检查号会厌、声带未见异常,气管黏膜光滑,环状软骨清晰,隆突锐利,右主支气管黏膜下血管扩张,余未见异常。活检:右下支气管基底段4段,诊断:未见明显异常。3影像学改变3.1此患者从4～12月份起病急,病变发展迅速,经过一系列抗炎、抗激素、保肝及对症治疗,病情见明显好转。急性病例肺内小结节阴影,可在4～6周逐渐消失。慢性病例产生肺纤维化改变,与尘肺病的X线改变较难鉴别。3.2X线胸片、CT报告显示从发病4～12月份影像学改变见明显好转。3.2.1此病例肺部纤维化发生在肺野内带,而尘肺纤维化小阴影多发生于肺野外带。3.3尘肺纤维化改变是不可逆的,所以诊断不支持尘肺。3.4车间作业场所粉尘浓度监测结果:不超标。机械仪表车间机加工段其他粉尘:0.57(国标10mg/m3);机械仪表车间砂轮修理其他粉尘0.53(国标10mg/m3)。根据发病急、治疗效果明显,临床表现、X