局部麻醉鼻内镜手术150例护理体会

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随着鼻内镜治疗慢性鼻窦炎技术的日益成熟和广泛开展，广大患者得到了更有效的治疗，该手术具有视野清晰，操作精细，创伤小，出血量少，患者痛苦小且复发率低，功能恢复快等特点，已成为慢性鼻窦炎外科治疗的首选，对护理也提出了更高的要求。我院2022年以来成功完成局部麻醉鼻内镜手术150例，经术后随访，无并发症发生，效果满意，现将手术护理介绍如下。

临床资料

本组病例150例。男115例，女35例，年龄18～56岁，其中行功能性鼻窦开放70例，鼻息肉摘除44例，鼻中隔矫正26例，其他10例。

手术护理

术前护理：①术前访视，常规手术前1天巡回护士到病房访视病人，了解病人的病情及心理状况，介绍鼻内镜手术的优点及注意事项，采用知识疗法和良性暗示对病人手术前的恐惧和紧张心理进行疏导争取病人的主动配合。②术前详细了解病人的病变范围，前期手术史，该手术方案，制定出相应的护理措施，对手术所需物品做好充分准备。③器械及用物准备，术前认真检查监视系统，冷光源，纤维光束，电凝器等功能是否正常，各种角度内镜，穿刺针，电凝钩，窥镜剪，钳等特殊器械及鼻部常用器械应严格灭菌备用，备好心电监护仪，氧气，吸引器，局麻药品和必要的抢救药品，凡士林纱条和止血海绵等。

术中护理：①协助病人取平卧位头抬高15°～30°，左手臂外展45°，便于护士观察手部反应，连接心电监护仪，胸前摆放一个无菌托盘，放置内镜及固定吸引管，点凝线防止术中脱落，有利于手术医生操作及巡回护士对病人的观察。②在病人下肢建立一条静脉通道，保证术中输液，输血通畅，打开手术包，按常规消毒铺巾，为避免视神经的损伤，眼部应不遮盖，便于术中密切观察病人眼球活动情况，眼球突出，瘀斑的出现等，备好浸有1%丁卡因30ml加肾上腺素4mg的小纱条用于鼻腔表面麻醉，2%利多卡因10ml加肾上腺素1～2滴用于局部麻醉，两种麻药在使用前应与手术医生进行核对，防止用错。③协助医生接好摄像系统，各种导线，将摄像系统调整到最佳状态，检查各导线及吸引连接是否完好，功能是否正常。台上备好浸有生理盐水的纱布块用来防止鼻内镜从鼻腔取出遇冷空气镜头上面结雾而影响手术视野。手术开始时关闭手术灯及部分照明灯，使摄像效果更加清晰。

术中观察：①持续生命体征监测，局麻下鼻内镜手术病人应常规心电监护，防止缺氧及心率，血压变化的不良后果发生，确保手术安全，因鼻腔手术操作会影响病人呼吸，手术刺激可导致病人心率、血压发生改变，巡回护士对病人血氧饱和度、心率、血压严密监测，发现异常情况及时报告医生考虑暂停手术，遵医嘱立即对症处理并做好详细记录。②防止眼部并发症的发生，一方面观察眼球的活动情况，是否出现眼球突出，眶周瘀斑；另一方面要观察病人的感觉情况，有无突感眼疼、眼胀，密切观察病人的肢体反应并及时询问有何不适，因为手术损伤眶壁或挤压眶内壁眶内压增高时病人会立即做出反应，如有上述异常情况发生，巡回护士要立即提示术者停止手术，防止眶内血肿，眼内直肌损伤，视力丧失等眼部并发症发生。③防止病人误吸，为防止术中出血及分泌物流入口腔，术者在术前虽常规进行鼻后孔堵塞，但是仍有少量的鼻腔出血及分泌物流到口咽部会刺激病人呕吐，呛咳，频繁的吞咽，巡回护士要密切观察病人反应及时报告手术医生吸除以防误吸。④防止术中大出血，提前准备好止血药及止血海绵等，因病程长，病变范围较广的病人，大多长期应用血管收缩药物，黏膜血管收缩性差，导致术中出血多，有前手术史的病人，鼻腔正常结构均有不同程度的破坏，手术操作变得复杂，手术时间延长也会增加术中出血。因此，巡回护士在术中应严密监测病人血压，正确评估出血量，保证静脉通道通畅，及时应对术中大量出血造成的血压下降，确保病人手术安全。

讨论

采用局部麻醉者术中严重并发症的发生率虽然要低于采用全身麻醉者，但常见的鼻内镜手术眼部并发症如眶纸样板损伤造成的眶周淤血（轻者表现为眶周皮肤如涂胭样稍发红发暗，重者瘀斑如“熊猫眼”）和眶内出血等仍有发生。本文针对局部麻醉鼻内镜手术所制定的护理防范措施，有效地防止了这类并发症的发生，因为病人在清醒状态下接受手术能及时做出反应，例如当手术接触纸样板，硬脑膜或手术损伤眶壁或挤压眶内壁眶压增高时病人能够作出相应的表现，巡回护士要及时提醒术者进一步操作时格外仔细或停止手术，避免继续操作可能出现的不良后果（全身麻醉手术时病人则没有这种“报警”功能）。此外鼻内镜手术操作会影响病人的正常呼吸，甚至手术出血或分泌物会造成病人误吸，局部麻醉效果不满意时，手术疼痛的刺激会导致病人心率、血压改变。

因此，在手术过程中巡回护士对病人各个方面的细心观察显得尤为重要，不但要熟练掌握鼻内镜系统的正确使用，配合医生操作，而且，在术中